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标题: 根神经损伤急求帮忙 [打印本页]

作者: 麻醉无极限 时间: 2015-9-29 18:28
标题: 根神经损伤急求帮忙
患者，23岁女性，孕39周，继发性子宫收缩乏力。腰2_3腰硬联合，穿刺是无特殊，推药时，左下肢痛了一下，随后麻木，布比8.5mg+csf0.6ml腰麻，术罗哌卡因。PCEA，术后左下肢麻木，无疼痛，不能上抬，踝关节以上，髋关节一下麻木，以膝关节最严重，痛觉感觉消失？急求大神发zhao。

作者: 水中月 时间: 2015-9-29 18:43
排除一下股外侧皮神经损伤，这个与麻醉无关。
最好不要在腰2_3做腰硬联合，此处可能有脊髓圆锥。

作者: j10 时间: 2015-9-29 20:16
当务之急，撤除PCEA,给予糖皮质激素及甘露醇脱水保护脊髓或脊神经，MRI排除脊髓受损。严密观察随访，必要时请神经科会诊。腰硬联合选择L34以下为妥，当然事前应排除脊髓栓系。

作者: ie636 时间: 2015-9-29 20:22
我相信这患者能在48-72小时内恢复

作者: 现代丛林 时间: 2015-9-29 22:11
不管怎么样，先激素、脱水、神经营养药，密切随访。
MRI+神经科会诊

作者: 麻醉无极限 时间: 2015-9-29 23:12
PCEA于27日下午拆除，脱水，激素，甲钴铵，明天如果缓解不明显就去查MRI

作者: 麻醉无极限 时间: 2015-9-29 23:13
会不会跟药物毒性有关系？

作者: 小小麻针 时间: 2015-9-30 20:26
早查MRI!同时可以与你的穿刺间隙核对，现在不是省钱的时候了！

作者: 控制呼吸 时间: 2015-9-30 23:58
出现神经刺激症状后，一定不要做PCEA镇痛。

作者: qinxiangquan111 时间: 2015-10-1 09:17

j10 发表于 2015-9-29 20:16
当务之急，撤除PCEA,给予糖皮质激素及甘露醇脱水保护脊髓或脊神经，MRI排除脊髓受损。严密观察随访，必要时 ...

糖皮质激素和甘露醇如何使用

作者: dhdmljq 时间: 2015-10-1 09:49
赞同出现神经刺激症状后，不做PCEA镇痛。

作者: 饭米粒王 时间: 2015-10-1 10:04
把泵拔初或将导管拉出1～2厘米，注入地塞米松5毫克观察。一般情况都会好转。考虑股外侧皮神经的问题。

作者: csea2010 时间: 2015-10-1 22:09
“推药时痛”这个就有点不符合常理了，即便是穿刺时有碰到也是当时有异感只要固定好针回抽有脑脊液的话推药也不会有这样的情况，而你这穿刺又没有异常
把泵撤了吧，观察个一天，也可以用点营养神经的药(当然这个针对的是穿刺或者置管时有异感的情况)如果情况有好转，那就不用担心，如果情况没好转甚至恶化那就是真的可能有损伤了

作者: 492062866 时间: 2015-10-2 08:46
神经外科会诊后在看吧。

作者: lindijian 时间: 2015-10-2 08:50
和13楼有相同疑惑，期待后续报道。

作者: danielflygogo 时间: 2015-10-2 09:29
现在如何了，恢复没有

作者: 13057105 时间: 2015-10-2 13:12
以上的方法都行，以前同事有一例三个月后才好，可惜同事转行了，受不了病人的纠缠，直接不做了

作者: liukangbing138 时间: 2015-10-2 19:35
我最近碰到过和你一样的不过恢复了，有可能是直管太深或偏向一侧导致一侧神经长时间受麻药的浸润，不是你针刺直接损伤的，肯定能恢复不要担心只是时间的问题。但是也要排除是不是深静脉栓塞！

作者: 孔明健 时间: 2015-10-2 20:08
穿刺或置管有易感，应穿刺后积极给予激素治疗，而不是期待术后出现症状，不过我还是很疑惑，地塞米松椎管内给予的安全性，其意义大于静脉吗？

作者: 玻璃心丫丫 时间: 2015-10-2 21:03
糖皮质激素及甘露醇脱水保护脊髓或脊神经，MRI排除脊髓受损。严密观察

作者: 麻醉无极限 时间: 2015-10-2 21:35
现在跟开始我太大改变，左下肢勉强能弯，还是不能抬离床面，感觉减退，痛觉减退

作者: 小根子 时间: 2015-10-3 07:17

饭米粒王发表于 2015-10-1 10:04

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把泵拔初或将导管拉出1～2厘米，注入地塞米松5毫克观察。一般情况都会好转。考虑股外侧皮神经的问题。

地塞米松中含有酒精，不建议椎管内应用。一般只要肌力能恢复，感觉也会恢复，时间的问题。

作者: 挺ok的小伙 时间: 2015-10-3 07:43
现在病人情况怎么样？你一开始当主任就这么麻烦的事情来了？压力巨大呀。以后你们科室没有特殊必要还是单纯硬膜外吧。个人建议，基本可以避免腰麻针带来的一系列并发症。

作者: 快刀斩乱 时间: 2015-10-3 21:41
是不是用的0.75%布比卡因，不是碳酸的，如果是，局麻要毒性反应。

作者: 13869482856 时间: 2015-10-4 17:41
放心吧，最多3-5天，恢复，我遇到过，安抚病人，不要一天去看好几次，

作者: 挺ok的小伙 时间: 2015-10-4 18:44
恢复情况怎样？

作者: xxxinyue 时间: 2015-10-4 23:36
期待后续，开始不要急着拔硬膜外管就好了，可以鞘内注入神经营养药物
前面说的注药物时疼痛，有没有可能针刺入了脊髓，脊髓内注射？

作者: 1005041820fhm 时间: 2015-10-5 07:53
剖宫产单次腰麻就够了，尽量不置管。

作者: 丹江口 时间: 2015-10-5 16:29
我前天做个腰麻的有点奇怪，硬外穿刺成功套入腰麻针准备往里进时产妇述疼痛我觉得遇到骨质了我箱知道产妇为什么疼痛后来调整针的位置腰麻针依然置不进去产妇也有异感我重新穿刺再套腰麻针很顺利。术中效果也不错。

作者: 麻醉无极限 时间: 2015-10-5 18:39
大家好，今天带患者做了腰骶部MRI,CT头部,未见异常，专家会诊查体:颈部以下感觉减退，考虑脑梗？建议头颅MRI

作者: 2815982055 时间: 2015-10-5 22:09
打腰麻如果是痛应该是碰到脊神经了。神经根是触电感。腰麻出现异感了。麻醉后给与地塞米松10到20毫克，嘱咐大夫回去后给与甘露醇100毫升 2/日。硬膜外镇痛个人不推荐，容易掩盖并发症。可以手术结束前给与长效局麻药，然后静脉镇痛。
病人不是股外侧皮神经造成的，股外侧皮神经支配的区域没那么大，而且主要支配感觉。
说一句心得。腰麻估计快到了。慢慢进针，多拔针芯看脑脊液，这样不容易损伤。别嫌麻烦。

作者: 累累小童鞋 时间: 2015-10-5 22:49
我觉得有异感后，该给她点地塞米松，出现的时候给她神经营养，激素脱水治疗，加热敷理疗，实在不行，神经内科会诊，遇到这样的问题确实……哎……当时改全麻又觉得不好，……

作者: jihongliu6178 时间: 2015-10-6 15:47
应该能恢复的！不知用加强龙没有？第四版现代麻醉学上有怎么处理！要告知

作者: 小河弯弯 时间: 2015-10-6 19:16
神经内科诊断脑梗不能解释这个患者的临床表现。轻度脑梗压根就没有症状。

作者: zhouzhang 时间: 2015-10-7 11:35
个人经验，置入腰麻针时遇到阻力宜旋转前进，同时询问病人有无异常感觉，如无可继续，如有异感，可根据病人所述如左右腿调整硬膜外穿刺针位置后，重新行腰麻。

作者: guoying01 时间: 2015-10-8 20:51
当务之急，撤除PCEA,给予糖皮质激素及甘露醇脱水保护脊髓或脊神经，MRI排除脊髓受损。严密观察随访，必要时请神经科会诊。腰硬联合选择L34以下为妥，当然事前应排除脊髓栓系。

学习了。

作者: 苍龙出海86 时间: 2015-10-9 10:18

麻醉无极限发表于 2015-9-29 23:13

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会不会跟药物毒性有关系？

可能性不大，麻醉毒性一般都是对称性的。

作者: 苍龙出海86 时间: 2015-10-9 10:23
我遇过几例腰2针，穿到一侧神经根的，但调整角度之后就好了，术后内什么不良反应。为防术后头痛，我都用腰2针直接做腰麻。

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