三个中心静脉穿刺置管的部位孰优孰劣？----来自NEJM的答案 - 新青年麻醉论坛

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2015-9-30 12:26 上传

中心静脉穿刺置管选择的三个解剖部位是锁骨下静脉、颈静脉和股静脉。中心静脉置管常会出现感染、血栓和机械性并发症。但是，究竟选择哪一个部位最佳仍有不同观点，甚至是根据临床医师的习惯选择。为此，进行的一项名为3SITES的多中心研究比较了ICU内成人患者在上述三个部位行中心静脉置管时发生导管相关的血源性感染或有症状的导管相关深静脉血栓等并发症的风险，研究结果发表在最近一期的新英格兰医学杂志（NEJM）。
该多中心随机对照研究纳入了2011年12月至2014年6月间ICU内行非隧道式中心静脉穿刺的成年患者。

研究的主要结局事件是自导管置入到导管拔除后48小时之内发生的导管源性并发症，即导管相关的血源性感染及有症状的导管相关深静脉血栓。

次要安全性结局事件是在导管置入过程中或导管置入后发生主要机械性并发症的概率。

研究共纳入了3027名患者，置管3471次（颈静脉组1284次，股静脉组1171次，锁骨下静脉组1016次）。在三个穿刺部位都可以选择的患者中，发生了50例的主要结局事件，并且发生的概率根据导管置入位置的不同而有所差别：锁骨下静脉组8例，颈静脉组20例，股静脉组22例（锁骨下静脉组、颈静脉组和股静脉组每1000导管日感染率分别为1.5、3.6和4.6，P=0.02）。

在对三个穿刺部位都可以选择的患者的两两比较中发现，股静脉组和颈静脉组发生主要结局事件的概率明显高于锁骨下静脉组（股静脉组风险比为3.5，95%CI为1.5-7.8，P=0.003；颈静脉组风险比为2.1；95%CI为1.0-4.3；P=0.04）；而股静脉组与颈内静脉组相比，发生主要结局事件的概率相近（风险比为1.3；95%CI为0.8-2.1；P=0.3）。

在对三个穿刺部位都可以选择的患者的比较中，机械性并发症的发生频率也因穿刺部位的不同而有所差别，锁骨下最高（P=0.047），分别为锁骨下发生18例，颈内静脉发生12例，股静脉发生6例；须置入胸管才能缓解的气胸在锁骨下静脉组发生13例（1.5%），颈静脉组出现4例（0.5%）。