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标题: 系统性红斑狼疮病人全麻手术后突发左心衰，肺水肿 [打印本页]

作者: 芥末凉子 时间: 2015-9-30 21:20
标题: 系统性红斑狼疮病人全麻手术后突发左心衰，肺水肿
   患者女，46岁，体重：44kg。术前诊断：1.慢性结石性胆囊炎，2.肝血管瘤.3.系统性红斑狼疮（20多年，口服用强的松，控制可）
   患者拟行“腹腔镜下胆囊切除术”。ASA2级。术前检查基本正常，尿酸：581.
   患者于全麻诱导下行气管插管，术中用七氟烷维持手术。术中平稳。待手术医生取出胆囊后发现患者心率增快，血压升高。但已有自主呼吸。予以艾司洛尔控制心率，以及新斯的明和阿托品拮抗肌松。吸痰发现有白色泡沫痰，SPO2急速下降，不能维持。
   继续吸引，发现有持续大量的粉红色泡沫痰。后续给与西地兰0.2+0.2mg，速尿20+20mg和地塞米松10+10mg.处理后症状没有好转，尿量100ml且增加不明显。此时SPO2(50~65),血压164/105mmhg.心率130~155.
持续间断吸痰，红色泡沫痰沿气管外冒。后续多索茶碱泵注，查血糖29.0，抽血查电解质血糖及血气。加用碳酸氢钠100ml，及泵注胰岛素。+硝酸甘油+多索茶碱。使用碳酸氢钠后尿量增加到800ml，继续给予碳酸氢钠50ml，尿继续增加。与此同时肺部情况好转，spo2维持70~82.
继续处理好转至spo275~89,送到ICU病房

  求大神讲解。。。。。。。

作者: 织雨儿 时间: 2015-10-1 08:59
术中血糖高的胰岛素素用量标准是什么啊！

作者: youhege 时间: 2015-10-1 21:04
激素不能停，麻醉前甲强龙静推，术毕甲强龙静推

作者: 爱在你身上 时间: 2015-10-1 23:46
麻烦楼主能具体告诉一下怎么诱导怎么维持的吗，术中输液多少，手术时间多长

作者: dcb 时间: 2015-10-3 16:31
不知术前心肺功能是什么样子，免疫系统疾病，麻醉选用合适麻醉药物很重要，应用对循环系统影响小药物，还应加激化液激素等处理，楼主处理正确，值得借鉴。

作者: 北京路9号 时间: 2015-10-4 20:51
系统性红斑狼疮患者术前心脏是否受损？医生取出胆囊后发现患者心率增快，血压升高，后负荷增加引起心衰，肺水肿。

作者: 北京路9号 时间: 2015-10-4 20:51
心率快用新斯的明和阿托品拮抗肌松，是否恰当？

作者: guomochi 时间: 2015-10-4 22:10
呼吸回来到SPO2下降经过多久,肌松药情况怎么样

作者: hutaishan 时间: 2015-10-5 19:40
术前估计了心功能了吗，心脏彩超做了吗，是不是有心脏瓣膜的改变，气腹对心功能也有影响的。

作者: 白萝卜 时间: 2015-10-6 13:53
麻醉情况期待进一步补充完善，一般TVLC 1—2小时能解决战斗，麻醉情况，液体情况，术中气腹情况，还请补充

作者: zhouzhang 时间: 2015-10-7 11:45
术前有无内科会诊？激素术日晨是否继续服用？单用吸入维持麻醉？镇痛不足致交感过度兴奋。

作者: laihama333 时间: 2015-10-8 11:21
术前必须给予激素，不可以停药，在手术等各种应激情况下，机体对激素需求量激增，发生了急性肾上腺皮质功能不全

作者: lindijian 时间: 2015-10-8 15:23
此时的心率增快选择西地兰是否比艾洛更恰当些

作者: guoying01 时间: 2015-10-8 15:37
有没有可能是麻醉偏浅，胆心反射呀！

作者: 芥末凉子 时间: 2015-10-15 16:17

爱在你身上发表于 2015-10-1 23:46
麻烦楼主能具体告诉一下怎么诱导怎么维持的吗，术中输液多少，手术时间多长

舒芬太尼10ug+丙泊酚100Mg+阿曲库铵50mg 诱导
术中丙泊酚维持
术中输液500Ml
手术时间一小时，很顺利

作者: 芥末凉子 时间: 2015-10-23 15:56

北京路9号发表于 2015-10-4 20:51
心率快用新斯的明和阿托品拮抗肌松，是否恰当？

我们这边是常规用的。

作者: 芥末凉子 时间: 2015-10-23 16:07

guomochi 发表于 2015-10-4 22:10
呼吸回来到SPO2下降经过多久,肌松药情况怎么样

其实是呼吸恢复后患者出现肺水肿心衰的表现。抢救过程中患者一直有呼吸，但是是高频低潮气量浅快的呼吸，同时一直有粉红色泡沫痰涌出。血氧饱和度不能维持。到抢救结束粉红色泡沫痰的量估计有150ml
针对肌松，其实早就恢复了。因为抢救过程中患者出现反抗动作，后来予以镇静

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