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标题: 妇产科麻醉的疑惑 [打印本页]

作者: q254143418 时间: 2015-10-6 06:09
标题: 妇产科麻醉的疑惑
本人工作时间较短，最近做起妇科的椎管内麻醉总是很别扭。经常手术没完患者就开始疼，每次都要辅助些丙泊酚甚至瑞芬。以子宫肌瘤为例，子宫全切的患者，我的习惯是L12向上3-4cm，穿刺完成后向下，向下2%利多5ML，向上3ML，（我知道这个很不符合标准，以前带的老师就这样操作，自己也就习惯了）然后摆管再给3ML。平躺测平面，满意后追加到利多2%15ML。血压稳定再给0.67%耐乐品3-5ML。40分钟后追加0.67%耐乐品5ML，然后每半小时追加0.67%耐乐品5ML。效果不好也是有的，但是这样的量为什么手术没结束就喊疼？不解。。。。

作者: q254143418 时间: 2015-10-6 06:12
1.转针的确是不符合规范的，但起效快，在要求速度的妇产科我们也就习惯这样做了。
2.上面说的患者都是身体状态良好的患者。

作者: maixiumusi 时间: 2015-10-6 09:16
本帖最后由 maixiumusi 于 2015-10-6 09:17 编辑

妇科手术要求的麻醉平面很广，单纯的硬膜外麻醉一个点很难达到良好的麻醉平面。如果还是想做椎管内麻醉，建议使用两个点穿刺，不过这样有可能造成双置管给麻醉剂量偏多造成平面过广，建议双置管分开分次给麻药。如果手术时间不长，也可以下面打个单次腰麻，上面再放个硬膜外导管。但是最后还是建议全身麻醉相对安全，也可以使用全麻复合椎管内麻醉，术后硬膜外麻醉镇痛。

作者: scv168 时间: 2015-10-6 10:39
可以做个腰硬联合，用腰硬联合包的硬膜外针做个L12的硬膜外置管，腰硬联合包的细针L34做个腰麻，前提是细针的质量过硬，这样损伤小，效果也不错

作者: shzsyy 时间: 2015-10-6 11:40
硬膜外可以再高一个节段

作者: 氟吗 时间: 2015-10-6 11:48
我们这里是23间隙，腰硬联合，腰麻布比12mg左右，或者10mg，硬膜外根据情况加

作者: 直刀零毁 时间: 2015-10-6 19:14
个体差异会比较大，我们这里一般会用全麻，或者全麻+硬膜外

作者: 控制呼吸 时间: 2015-10-6 22:24
选择腰硬联合麻醉，可以解决问题。

作者: xxxinyue 时间: 2015-10-7 00:33
建议单次腰麻或者腰硬联合麻醉（2点穿刺），其实如果妇产科医生的水平不是很差的话单次腰麻也就够了，主要是注意麻醉平面的掌控，T6比较合适，T8可以接受但是一段时间后效果就不佳了（因麻醉平面的消退），当然要是贵科没有腰硬联合包就当我啥也没说

作者: xxxinyue 时间: 2015-10-7 00:36
另外在需要肌松的硬膜外麻醉建议使用0.75%的罗哌卡因，肌松效果要优于一般选择的0.5%的罗哌卡因，如果不需要肌松单纯镇痛的话0.5%就够了

作者: 88058805 时间: 2015-10-7 08:56
腰3-4腰麻，腰1-2或t12-l1硬膜外置管，术中硬膜外用药维持，30一40分钟推一次药，效果很好的

作者: ccww 时间: 2015-10-7 15:21
以前是硬膜外两点，而现是腰硬

作者: 锥。醉 时间: 2015-10-7 19:58
个人觉得可以复合点全麻，这样要好点。

作者: 大王巡山 时间: 2015-10-8 18:28
为什么你先给2%利多15ML再给耐乐品？利多用完后血压控制不住，降压太明显了（个人感觉）。你可以先向下穿好后给耐乐品5ML，转针向上置管。平卧后再给耐乐品5ML（个人操作习惯），观察10分钟有无左右深度不同，如有退管0.5左右。还有你置管浅了3CM深度不够，书上是说3-5CM.但这和实际有关系，虽然你固定牢了但平卧后会不会自然退出些许？这个要考虑在内。妇科手术平面要在T6感觉就会更好些的样子，谁知道她们要掏哪去。用你最熟悉的麻醉方式做好你的麻醉是最正确的方式，不要去盲从别人。个人愚见，欢迎指正

作者: q254143418 时间: 2015-10-8 18:45

大王巡山发表于 2015-10-8 18:28

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为什么你先给2%利多15ML再给耐乐品？利多用完后血压控制不住，降压太明显了（个人感觉）。你可以先向下穿好 ...

耐乐品10ml全量就够了吗？

作者: q254143418 时间: 2015-10-8 18:50

直刀零毁发表于 2015-10-6 19:14

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个体差异会比较大，我们这里一般会用全麻，或者全麻+硬膜外

唉…我们这里除了特殊情况都是硬膜外的，全麻费用高，科室不认可，硬外加全麻除了做盆清，其他的小一点手术想都不要想，领导们不会同意的…

作者: lgq3992 时间: 2015-10-9 10:16
L2/3腰硬应该就可以了，你下次试试

作者: 大王巡山 时间: 2015-10-9 20:03
一般来说是够的，半衰期够长。效果不佳不是继续给药满足容量就OK。硬膜外腔不只是要容量，剂量，这些书本上的东西我讲不来。结合实际的话我们考虑一个连硬效果不佳的话从穿刺点，置管深度，管子是否通畅，左右对比这些情况来判断这个麻醉是否KO。你的病人每次都需要加大量的镇痛药，优先考虑下你的穿刺问题。转针时会有稍许一点针尖会卡在外腔和韧带间，这样管子是不通畅的。建议你置管后留好管子，给点生理盐水然后看管子液平下降是否迅速

作者: cheaterdo 时间: 2015-10-9 22:50
其实单次腰麻加硬外麻比较安全，而且平面容易控制，当然能够用得起全麻才是最理想的。。。。。。

作者: 丹江口 时间: 2015-10-11 21:43
我主张腰硬联合必要是插管，不要把自己陷入被动地位

作者: 排骨小强 时间: 2015-10-12 09:36
L3-4 耐乐品10mg 1h/40min 追加一次应该足够了

作者: jihongliu6178 时间: 2015-10-13 22:11
感觉楼主麻醉给局麻药太多了，我们都是0.596的％.0.

作者: 飞人大侠 时间: 2015-10-14 08:29
常规L2一3硬外，罗哌l5mL，效好术中镇静。

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