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标题: 我的瑞金医院麻醉科进修回忆 [打印本页]

作者: vvzt 时间: 2015-10-16 19:23
标题: 我的瑞金医院麻醉科进修回忆
离开瑞金结束为期一年的进修生活已有5月余，重新回到自己的医院，面对危重患者抢救的从容，总觉得有份对瑞金老师的感激，充溢于心头。记得离院的时候，徐怡琼老师嘱托写一些进修感悟，我自认为绝对不是瑞金的拥蹇，一直没写贴。一来自己比较懒，又兼自己医院进来业务猛增，回到家又需要补偿儿子进修一年来缺失的父爱，零零总总未能捉刀。但是，缘份到了，总需要给需要的战友留点感慨；人，总是向社会索取，终需要回报和感恩。 ------如果，各位看客，是进修过但未曾调整好自己心态，而终日郁郁寡欢的朋友，还请绕道。这里不是迎接各位喷子的帖子，谢谢！

作者: vvzt 时间: 2015-10-16 19:29
选择上海的进修单位，理想中的有：瑞金、中山。选择瑞金很简单，瑞金提供住宿，仅此而已。

作者: vvzt 时间: 2015-10-16 19:42
有时候自己空闲的时候，我一直问自己，在瑞金学到了什么？
答曰：淡定！
技术与知识的积累只能增加自己对患者麻醉管理的成熟度，或者虚幻于自己在科室的学术、技术领先的虚荣心，但无益于自己生命的长度。我曾跟随彭素文老师值班和麻醉，有次她问，为什么走的那么急，慢慢来嘛，我们的工作压力都已经很大了，何必要催促自己呢？须知，连续两年麻醉界英杰猝死多发，我无法实现别人的辉煌，但是可以走的更远和更加快乐，仅此而已。

作者: vvzt 时间: 2015-10-16 19:48
一直以来，很多在全国各家医院进修的战友摆正不了自己的位置，纠结于给谁干活的问题。没错，是给进修医院干活，概莫能外，但我们使用的是大医院的平台，接触的是上海的人民，最终点滴的积累是对自己大有益处的。简言之，干活是为着自己，不是为着进修医院！

作者: vvzt 时间: 2015-10-16 19:54
关于积累的问题，没有融入目标医院并且按照目标医院的章程从事麻醉，在平常麻醉管理中不注重量的积累，是绝对不能做到循序渐进，接触管理难度较大的心脏、嗜铬、肝移植麻醉的。没有量的的积累，不会有质的改变。真的，没有捷径可以走！

作者: vvzt 时间: 2015-10-16 20:02
在薛老师主持下的科教是瑞金的一大特色，每周4的seminer，每日10分钟的晨读；让我们学会坚持，学着持续的知识更新。人，其实差别不大，差的是学习氛围，和持久学习的热情与执着！

作者: vvzt 时间: 2015-10-16 20:07
就实用而言，依托心电图ST-T段来判断心内膜缺血程度从而指导合适的HR、BP；依托于指脉波来判断血管弹性和麻醉深度，是瑞金麻醉进修的最为核心的收获。

作者: vvzt 时间: 2015-10-16 20:11
每位榔头都是身怀绝技的武林高手，点滴的点拨，足以受用终身！
谢谢瑞金的老师和小伙伴！

作者: vvzt 时间: 2015-10-17 13:44
大多数战友在自家医院无论在业务上和科室地位上都有相当的话语权，但是就学科来说，长久未经纠正的习惯可能在漫长职业生涯中逐渐积累并在某个时段，倾覆而酿成医疗事故。进修的意义在于：发现自己的业务盲点，规范麻醉行为。所以，当有战友抱怨双腔管机会少、动静脉少、心脏机会少的时候，我总认为：基层现行业务不断发展的前提下，出来学习，缺少的不是操作的机会，而是学习的机会！我排在肺科房间的前2周，未曾插过一例双腔管，总是让带教榔头示范。我在进修前，双腔管、动静脉手感已很不错，但是，一旦你自己行的话，就失去了向榔头学习探讨的机会。须知，进修如果自己都干的来的话，何谈学习呢？

作者: lyc120 时间: 2015-10-17 14:09
请教如何通过脉搏波形判断血管弹性和麻醉深度？谢谢！

作者: yuhbyuhb 时间: 2015-10-17 23:13
spO2 波形可能反映的情况是反应交感神经兴奋性的良好指标.如插管开始,指脉波振幅迅速变小,则表示麻醉深度偏浅,需要加深麻醉。
可反映外周灌注和肾灌注。波形宽大,振幅高,表明灌注良好,反之则差。
可反映心肌收缩力,其上升支倾斜表明收缩力降低。
可反映血容量.如指脉波波形扫描出现随呼吸周期变化而波动,表明有明显的血容量不足。
可反应外周血管紧张度,波幅小,表明血管张力高。

作者: zhangyougao 时间: 2015-10-18 16:04
好贴！11楼的同仁，解答的真好！

作者: 415557834 时间: 2015-10-18 17:15

vvzt 发表于 2015-10-16 20:07

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就实用而言，依托心电图ST-T段来判断心内膜缺血程度从而指导合适的HR、BP；依托于指脉波来判断血管弹性和麻 ...

分享一下好吗？

作者: 415557834 时间: 2015-10-18 17:22

vvzt 发表于 2015-10-16 20:07

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就实用而言，依托心电图ST-T段来判断心内膜缺血程度从而指导合适的HR、BP；依托于指脉波来判断血管弹性和麻 ...

怎样依托St段判断缺血程度啊？

作者: abc19831109 时间: 2015-10-18 17:51
进修好申请吗？

作者: abc19831109 时间: 2015-10-18 17:53

vvzt 发表于 2015-10-16 19:42

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有时候自己空闲的时候，我一直问自己，在瑞金学到了什么？
答曰：淡定！
技术与知识的积累只能增加自己对 ...

上面说淡定，后面说走的那么急？是不是有点矛盾？

作者: heisenberg 时间: 2015-10-18 22:31
学习了！指脉波波形扫描出现随呼吸周期变化而波动这怎么看的

作者: glvv123 时间: 2015-10-18 22:48
希望能看到好的分享

作者: lgq3992 时间: 2015-10-19 09:04
不知道半年啊行。。。。。。。

作者: 张仕昌 时间: 2015-10-19 11:20
同感，我自己进修的时候也是自己刻苦努力的工作，换来的是老师的关爱，回到自己岗位的时候那份从容和淡定，就是进修医院老师给以和自己努力得来的。

作者: Bob 时间: 2015-10-19 16:52
我很想看看楼主讲讲进修的收获，辛苦学到的东西无私分享出来，我是不是有点贪心了！
有个新的监护仪器，可能跟你说的从脉搏判断循环有一定关系，你查查看，CNAP，就是用无创手段得到所有的漂浮导管有创数据，很有意思。

作者: yizhe 时间: 2015-10-19 17:45

vvzt 发表于 2015-10-16 20:07

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就实用而言，依托心电图ST-T段来判断心内膜缺血程度从而指导合适的HR、BP；依托于指脉波来判断血管弹性和麻 ...

能详细解读一下吗？

作者: 美好唯一 时间: 2015-10-19 21:30
学习了，希望自己更加努力，有所收获

作者: vvzt 时间: 2015-10-20 06:30
很多东西，看过和做过以及体会过是两码事。11楼给出了非常详尽的解答，也希望由各位老师提点、战友共勉！在这个信息推送日益泛滥的时代，学会有效的检索自己所需的知识和信息，是必须的生活技能。论坛有详尽的各大医院进修学习攻略，自己找到的才是自己的，多多沟通，其实不难！

作者: flower1983 时间: 2015-10-20 10:22
怎么通过st判断心内膜缺血程度，并调整心率血压，求详解，关注中

作者: 天山樱 时间: 2015-10-20 10:53
在瑞金的日子虽然辛苦，但是能学到很多东西！

作者: vvzt 时间: 2015-10-20 12:52
进修学习这件事情上，一旦觉得有需要，就必须坚定地走出去，不能被诸多的问题束缚。学习是无止境的，在基层一个信息相对闭塞的环境中，把科室的经验呈递下去固然不错。但是，延续一个观念不经更新的承袭多年，也是某种意义上的短视，当你所处的环境无法再取得知识的进步的时候，出去看看是必须的。得失得失，更多的人看到了失去的，却看不清将会获得的；舍得舍得，唯有甘愿舍弃部分，才会得到付出的恩馈！世界是如此完美的一个平衡模式，只不过一直不停的以某种东西去交换另一种东西。自己觉得值，就够了！

作者: 涛涛江水 时间: 2015-10-20 12:54
请问楼主。去瑞金进修申请程序是怎样的？一年学习费用是多少？您是工作几年了，住院医师还是主治？

作者: 931775012 时间: 2015-10-22 21:36
指脉波形扫描出现随呼吸周期变化而波动，烦请详解。

作者: ElizabethDarcy 时间: 2015-10-23 17:00

vvzt 发表于 2015-10-16 20:07
就实用而言，依托心电图ST-T段来判断心内膜缺血程度从而指导合适的HR、BP；依托于指脉波来判断血管弹性和麻 ...

特别想知道具体方法。

作者: raullfid 时间: 2015-10-24 17:56
一直想去进修还未能进修…

作者: 快乐平儿 时间: 2015-10-25 08:06

yuhbyuhb 发表于 2015-10-17 23:13

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spO2 波形可能反映的情况是反应交感神经兴奋性的良好指标.如插管开始,指脉波振幅迅速变小,则表示麻醉深度偏 ...

反映心肌收缩力时，倾斜度变大还是变小了？

作者: AAA5535 时间: 2015-10-26 19:52

yuhbyuhb 发表于 2015-10-17 23:13
spO2 波形可能反映的情况是反应交感神经兴奋性的良好指标.如插管开始,指脉波振幅迅速变小,则表示麻醉深度偏 ...

受益匪浅，总结了平时我们看到，但未想到的问题。

作者: openmeng 时间: 2015-10-28 20:08

vvzt 发表于 2015-10-16 20:07

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就实用而言，依托心电图ST-T段来判断心内膜缺血程度从而指导合适的HR、BP；依托于指脉波来判断血管弹性和麻 ...

何解？求解释---

作者: susu1982 时间: 2015-10-29 06:34
这些指标是不是都是评价指标，不能最为指导补液和用药呢？受益了！

作者: Dr.Holic 时间: 2015-11-2 16:13
标题: 说得真好

vvzt 发表于 2015-10-16 20:02

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在薛老师主持下的科教是瑞金的一大特色，每周4的seminer，每日10分钟的晨读；让我们学会坚持，学着持续的知 ...

说得真好

作者: zhu3377480 时间: 2015-11-5 02:12

Bob 发表于 2015-10-19 16:52

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我很想看看楼主讲讲进修的收获，辛苦学到的东西无私分享出来，我是不是有点贪心了
有个新的监护仪器，可能 ...

这个无创的监测可以看到肺动脉压吗，准确度啥样？哪家医院有啊？

作者: leizuoying 时间: 2015-11-11 09:25
楼主，各位同仁期待你详解st _t改变的意义，热烈期待

作者: 麻醉乙醚 时间: 2015-11-14 08:49

vvzt 发表于 2015-10-16 19:54

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关于积累的问题，没有融入目标医院并且按照目标医院的章程从事麻醉，在平常麻醉管理中不注重量的积累，是绝 ...

这段话我也超级想说，赞！

作者: 悠悠忽忽 时间: 2015-11-21 21:27
脉搏判断血管弹性，非常感兴趣。老发现，护士说，不好建立输液通道的患者脉搏波，跟好建立的患者不大一样。但又说不上为什么

作者: 双醋炔诺酮 时间: 2015-11-24 01:33

yuhbyuhb 发表于 2015-10-17 23:13

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spO2 波形可能反映的情况是反应交感神经兴奋性的良好指标.如插管开始,指脉波振幅迅速变小,则表示麻醉深度偏 ...

受教了实习五个月以来一直注意的只是数字我还有很长的路要走

作者: qqw 时间: 2015-11-24 08:35

vvzt 发表于 2015-10-16 20:07

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就实用而言，依托心电图ST-T段来判断心内膜缺血程度从而指导合适的HR、BP；依托于指脉波来判断血管弹性和麻 ...

请教一下，如何判断？如何调控？

作者: 光哥——仙桃 时间: 2015-12-1 11:10
等待中后续的精彩快到碗里来

作者: 麻醉狂魔 时间: 2015-12-3 00:32
顶楼主！学习的道路不会停止，继续前进吧

作者: zhangzhhui 时间: 2015-12-3 20:57

lyc120 发表于 2015-10-17 14:09

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请教如何通过脉搏波形判断血管弹性和麻醉深度？谢谢！

请问如何判断

作者: 梦夜青年 时间: 2015-12-6 15:57

vvzt 发表于 2015-10-16 19:42

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有时候自己空闲的时候，我一直问自己，在瑞金学到了什么？
答曰：淡定！
技术与知识的积累只能增加自己对 ...

心态是最重要的，向仁兄学习。我也刚进修回来半年，不过我在自己的省内。但经历都是一样，人生不过这样，生下来，活下去。

作者: 小叶仙女 时间: 2016-9-15 22:13
好贴。明年也要去进修了

作者: 652814722 时间: 2018-6-22 11:39
人，其实差别不大，差的是学习氛围，和持久学习的热情与执着！为你点赞。

作者: qie 时间: 2019-3-15 00:02
本帖最后由 qie 于 2019-3-15 00:10 编辑

瑞金主页里有具体步骤了

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