新青年麻醉论坛

标题: 醉酒后不合作麻醉一例 [打印本页]

作者: 成巧 时间: 2015-10-20 12:22
标题: 醉酒后不合作麻醉一例
患者50岁，男性，18点半左右吃饭喝白酒（6-7两），19点左右出车祸致右下肢内踝粉碎性开放性骨折，需急诊手术，患者平素体健，既往无手术及麻醉史，平素好饮酒，每餐饮酒3-4两左右，其他无特殊。21:00入室常规吸氧，心点监护，BP、P、R正常,右侧卧位，L3-4蛛网膜下腔注入0.5%糖布比3ml，麻醉平面T10，麻醉后患者一直说手、肩不舒服（反正很多地方不舒服），要求侧卧位，医生手术要求仰卧位，手术21:00开始一直持续到凌晨1点钟，手术中途一直吵闹，间断使用咪唑5mg，右美托咪啶0.1mg，患者中途睡了5分钟，又醒了，请求各位前辈遇到这种情况该怎么办啊？

作者: xxxinyue 时间: 2015-10-20 16:52
右美托米定给诱导量后持续泵入

作者: zhanghui50345 时间: 2015-10-20 21:14
注意误吸，同时逐步加大镇静剂量，直至安静睡觉。

作者: yudeyong123 时间: 2015-10-21 06:59
感觉还不如直接上全麻，病人醉酒肯定不怎么配合

作者: 姜荣强 时间: 2015-10-21 10:19
全麻还是安全一些，也好管理！

作者: wangpt21 时间: 2015-10-21 19:40
就不能醒完酒再来？

作者: 吉林-小麻子 时间: 2015-10-21 22:57
酒后不配合医师也给做手术吗？既然做就要全麻，同时下胃管

作者: chenweicyt 时间: 2015-10-21 23:53
这患者是存在酒精中毒的，可以考虑行酒精中毒的救治措施：扩容，利尿，醒酒，保肝、保肺等，可以输注钠钾镁钙葡萄糖注射液，容量补充同时20mg速尿，纳洛酮0.4~0.8mg iv,门冬氨酸钾镁4g+100NS缓静滴，监测血气，离子等变化，预防反流误吸的发生。

作者: yudeyong123 时间: 2015-10-22 01:07
像这样不合作的病人最好选择全身麻醉更安全

作者: snjx8210 时间: 2015-10-22 10:26
相信大家都有醉酒的体验，醉酒以后，气道管理是至关重要的
这类病人按高风险的饱胃处理。快速顺序诱导全麻。
如手术不是太急的话，可以推迟手术等病人清醒了再椎管内也行。

作者: dhdmljq 时间: 2015-10-22 15:11
等病人清醒,推迟手术

作者: 锥。醉 时间: 2015-10-22 15:24
原来实习的时候就遇到一例，患者也是喝醉了，然后打架，需要外科清创。然后我们老师跟那个主管医生说这个我们不做，要不就局麻，主要是考虑到有误吸的风险。个人觉得这类病人要注意误吸，别的都不是大问题。

作者: hy563300 时间: 2015-10-22 19:51
全麻吧，就是诱导和苏醒期间注意呕吐误吸，其他都有安全得多，要是半麻他发酒疯打人你还做什么手术啊。

作者: 尘土漫天 时间: 2015-10-22 22:12
先处理酒精中毒吧，应该耽误不了多少时间，全麻风险有点大。

作者: huhq 时间: 2015-10-23 00:08
还是全麻术中会比较轻松一些，但是插管时务必注意防止返流误吸！

作者: huhq 时间: 2015-10-23 00:09
术前、术中可给予醒酒处理，术中也可插胃管，术毕如还烦躁送ICU了。

作者: dr.zhang 时间: 2015-10-23 06:16
还是全麻好点。不过得注意诱导和拔管的时候呕吐和误吸。实习的时候遇到一例。插管顺利，拔管的时候吐的一塌糊涂，幸好那时候还没拔管。把患者头部侧过来。

作者: 农丕渡 时间: 2015-10-23 09:13
是不是应该催醒之后再麻醉手术安全点？

作者: flyers 时间: 2015-10-24 16:54
上面有人提到醒酒，这是很不错的意见，本来醉酒的病人酒没有气道自我保护的机制和意识，这时候又来给咪达唑仑和右美托咪啶，这似乎有点不妥当。麻醉方式选择全麻固然好，只是你也不知道病人到底进食多少食物，也不知道病人是否存在胃排空障碍的病史，所以全麻的反流误吸要谨慎，特别是椎管内麻醉后又给予镇静催眠之类的药物。选择区域麻醉后给予镇静催眠不比醒酒的效果好。
然而醉酒病人确实是要考虑一下上面有一位同志的意见：“可以考虑行酒精中毒的救治措施：扩容，利尿，醒酒，保肝、保肺等，可以输注钠钾镁钙葡萄糖注射液，容量补充同时20mg速尿，纳洛酮0.4~0.8mg iv,门冬氨酸钾镁4g+100NS缓静滴，监测血气，离子等变化。”
其实这类病人是有足够的时间给予醒酒的，在病房内做术前检查的时候就可以同时进行醒酒处理。
我碰到这种病人一般都是在做术前检查的同时叫手术科医生同时做醒酒处理。

作者: raullfid 时间: 2015-10-24 19:05
手术能等就等天亮，优先腰麻，可以先扩容纳诺酮速尿保肝治疗应该比镇静更为安全可靠，全麻也可作为最后的措施。

作者: 阿左七七 时间: 2015-10-25 17:54
可以考虑清醒插管全麻

作者: lgq3992 时间: 2015-10-26 12:19
全麻或者镇静？？？？？？？？？？为什么非要把自己放在火上烤呢？同志们

作者: 岳麻师 时间: 2015-10-26 23:04
观察两天没啥不可

作者: luohanqi 时间: 2015-10-27 09:20
骨科医生肯定不会等！还是全麻吧

作者: 278378674 时间: 2015-10-27 11:39
做过类似病人，全麻，术前病人不配合，没办法下胃管，病人已经休克，请教各位，这种病人即刻全面如何处理？

作者: xiaojunyinqiang 时间: 2015-10-27 17:25
推迟手术，待清醒后麻醉

作者: 麻醉春哥 时间: 2015-11-1 22:09
开放性骨折;如无大出血可简单清创后第二天做手术;如果要做,用全麻,保护好气道;避免呕吐误吸!

作者: 天府之国 时间: 2015-11-19 23:24
感觉这个能等还是等等再做手术吧，喝酒应该吃得也比较油浑吧，肯定胃里东西很多，误吸风险极高。如果有各种不可抗力导致必须立即麻醉下手术的话，我自己还是会选腰麻，但备上全麻的东西，虽然腰麻有失败改全麻风险，但是这个人直接全麻误吸的风险显然更大。腰麻术中躁动就躁动吧，注意束缚和保护病人别受伤就行，镇静的话不好控制，如果镇不好更危险

作者: liuyisheng2011 时间: 2016-2-23 10:52
怕病人转院，哈哈你懂滴

作者: 赵迎春 时间: 2016-2-23 13:32
首先处理醉酒给予纳洛酮0.4-0.8mg静推清醒后选择椎管内麻醉！

作者: pgf1225 时间: 2016-2-23 15:13

snjx8210 发表于 2015-10-22 10:26

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相信大家都有醉酒的体验，醉酒以后，气道管理是至关重要的
这类病人按高风险的饱胃处理。快速顺序诱导全麻 ...

说到重点了

作者: Naci... 时间: 2019-5-13 13:34
最好全麻醉
不能配合也是椎管内麻醉禁忌症

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