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标题: 丙泊酚的禁忌请教 [打印本页]

作者: Rolista 时间: 2015-10-22 06:09
标题: 丙泊酚的禁忌请教
在门诊做无痛人流时，我们单纯用丙泊酚200mg抽好视患者情况而适量给。但患者什么检查都没有，只有我们问情况，感觉好吓人好大风险，但又不能不做。有一患者，21岁，体瘦。约45公斤。第一次无痛人流，以前吃过一次药流，上手术床，常规吸氧，监测心率，脉氧，发现心率只有55次左右。问情况没吃东西，没什么病。我便说心率慢不好做，风险大。要她就不打麻药做微创人流更安全。随后术中患者手脚抽筋，脸色不好看，人感觉难受。双手呈鸡瓜样痉挛不能动，暂停手术5分后人感觉好点，但手脚还是呈痉挛状态。一会又继续手术，患者又说难受，手脚又开始抽筋，这时手术快好了。请各位说说丙泊酚在什么情况下不能做，它有什么禁忌证？你们怎么用？这个患者是因痛而产生的痉挛吗？

作者: 飞人大侠 时间: 2015-10-22 08:38
人流综合征。

作者: 吉林-小麻子 时间: 2015-10-22 09:20
一是恐惧二是疼痛引起的。个人见解。人流不能只给丙啊。还应该有镇痛药啊。

作者: 梨花浅笑 时间: 2015-10-22 09:32
手术室外的麻醉比手术室内的麻醉风险更大，不能小觑。病人最基本的术前检查是必须的，术前要求更严谨，一定要仔细询问病史。无痛人流相对于无痛胃肠镜来说群体比较年轻，风险相对较小，术前禁食很重要。关于麻醉的配方我们的经验是丙泊酚复合芬太尼或舒芬。

作者: xingfeng123 时间: 2015-10-22 21:20
心率慢可以给阿托品啊！不给麻药做风险更大！

作者: dr.zhang 时间: 2015-10-23 06:34
同意三楼的见解。

作者: 当时不杂 时间: 2015-10-23 07:46
应该给麻醉药恩

作者: dhdmljq 时间: 2015-10-24 19:48
病人最基本的术前检查是必须的

作者: 如意8821 时间: 2015-10-25 11:01
迷走反射，给阿托品，妇产科人流那一章有将

作者: 如意8821 时间: 2015-10-25 11:08

如意8821 发表于 2015-10-25 11:01
迷走反射，给阿托品，妇产科人流那一章有将

首先安抚病人情绪，暂停手术操作或轻柔操作，给麻黄素对症，阿托品对因，实在不行放弃手术，一般休息情绪平稳后缓解消失

作者: thecob 时间: 2015-10-25 12:37
有时候我们麻醉医生是不是要提高自已的素质，不能说心率慢就是风险大不能做无痛，其实要是心脏有问题，要是不做无痛可能病人更加危险，为什么不为病人想一想。就上一个月我老爸在莆田市解放军95医院做胃镜，那个医院的麻醉医生也是因为心率慢而取消我老爸做无痛胃镜，一个三甲医院的麻醉医生就仅仅因为窦性过缓而取消手术，个人认为这个麻醉医生不配当医生。最后我老爸从福建来到湖南做胃镜，我自已亲自打的无痛麻醉，整个过程很顺利，未出现什么危险。

作者: lxc740902 时间: 2015-10-25 19:06
心率慢可以先给一点阿托品提升一下，不升再说嘛，你的麻醉给的不痛不痒的。术中容易出现问题

作者: tiaotiaoshe 时间: 2015-10-25 23:27
当然窦性心动过缓不是绝对指征应该做阿托品实验，如为无法纠正的窦缓应该安装临时起搏器或用异丙肾

作者: 13948995921 时间: 2015-10-26 02:25

thecob 发表于 2015-10-25 12:37

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有时候我们麻醉医生是不是要提高自已的素质，不能说心率慢就是风险大不能做无痛，其实要是心脏有问题，要是 ...

心率慢是什么原因知道吗

作者: liukangbing138 时间: 2015-10-26 10:53
可以提前打术前针像阿托品和地西泮，这样可以减轻患者的紧张减少麻醉用药，安全可靠！
像你把这种情况是一是丙泊酚副作用引起的就是再继续用药病人也是双手呈鸡瓜样痉挛，二是没有诱导好再推丙泊酚的过程中不要去干扰患者。这时可以静脉用点地西泮或者力月西之类的镇静药缓解全身痉挛

作者: xxxinyue 时间: 2015-10-26 22:14
人流综合症吧，八九不离十

作者: cairong0402 时间: 2015-10-26 22:37
不是麻醉的原因，而是术前口服了人流药的缘故，点滴些钙剂症状会好点。我也碰到过，患者触碰有针刺感，手足抽搐

作者: xmxian 时间: 2015-10-27 14:19
最基础的术前检查还是要做的，ECG,血常规，出凝血时间

作者: 锥。醉 时间: 2015-10-27 18:11

thecob 发表于 2015-10-25 12:37
有时候我们麻醉医生是不是要提高自已的素质，不能说心率慢就是风险大不能做无痛，其实要是心脏有问题，要是 ...

都是福建人在外地啊，虽然跟主题没什么关系。

作者: 锥。醉 时间: 2015-10-27 18:12
丙泊酚好像可以导致肌肉痉挛。

作者: 郝银1118 时间: 2015-10-29 12:42
术前检查评估是必须的，人流须镇痛加镇静。

作者: xiaona88 时间: 2015-10-29 13:30

吉林-小麻子发表于 2015-10-22 09:20
一是恐惧二是疼痛引起的。个人见解。人流不能只给丙啊。还应该有镇痛药啊。

人流一般丙泊酚和瑞芬太尼主流···还要必须常规的检查做了完善检查才能上··

作者: 张文刚 时间: 2015-10-29 15:32
应该是人流综合征，微创比静脉全麻发生的概率更大，现在一般都要用麻药做的，当然麻醉医生还是应该坚持自己的原则，术前基本检查和禁饮禁食还是必须的，不然风险真的是太高了。

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