新青年麻醉论坛

标题: 外周+全麻让患儿笑着出手术室 [打印本页]

作者: 兵人 时间: 2015-11-5 11:35
标题: 外周+全麻让患儿笑着出手术室

　　儿科麻醉风险性高是大家公认的事实，其中气道管理、反流误吸、术中术后管理等问题是大家经常讨论的话题。“飞机降落时”患儿哭闹问题相信大家也苦恼过，它增加了气道管理的难度，增加了恶心呕吐的发生率，降低了患儿与家属的满意度。近年来随着可视化的发展，外周神经阻滞麻醉在四肢手术中的应用大大降低了儿科麻醉的风险。本人深有体会，分享给大家。

年龄：7岁～12岁（其他年龄的开展以来还没做过）

手术类型：四肢手术

麻醉方式：全身麻醉+外周神经阻滞

事实方法：

1、患儿入室常规监测，接外周静脉通路，给予阿托品或长托宁.

2、面罩吸氧，静脉给予芬太尼或地佐辛+咪达唑仑（镇疼为主、镇静为辅）使患儿处于浅全麻状态：BIS值70左右。较大患儿可少量泵入丙泊酚。根据患儿情况选择是否控制气道（喉罩为主、插管为辅）。

3、彩超定位或联合应用神经刺激仪行外周神经阻滞麻醉，等待起效，少量泵入丙泊酚、分次静注镇疼药物、根据术中监测情况判断麻醉效果，适当调整全身麻醉药物用量---开始手术。

4、本院上肢手术外周神经阻滞为主全麻为辅，下肢手术全麻为主外周神经阻滞为辅（外周主要作为术后镇疼）。

5、手术结束前十分钟左右停用全麻药物，接镇疼泵，待患儿清醒后返回病房。

　　本院实施联合麻醉后患儿哭闹情况大为改观，很多时候是笑着出手术室的。家属满意度得到了很大的提升，有力的促进了医患关系的和谐发展。

　　个人愚见希望对战友们有所启发。

作者: 迷乡 时间: 2015-11-5 16:24
实在是高！说说你超声下神经阻滞的过程吧，组织部位及用药种类、剂量等。

作者: 朱云章 时间: 2015-11-5 20:26
我们也是这么做的，只是小儿没用过地佐辛

作者: wfmzlaolang 时间: 2015-11-5 22:26
我这样做过，有次一个患儿哭了，原因是胳膊不会动，害怕！

作者: susu1982 时间: 2015-11-6 06:32
吸入麻醉下做神经阻滞，没有Bis应该会更安全

作者: 兵人 时间: 2015-11-6 10:05

迷乡发表于 2015-11-5 16:24
实在是高！说说你超声下神经阻滞的过程吧，组织部位及用药种类、剂量等。

上肢一般做锁骨上或者肌间沟臂丛，下肢做髂筋膜间隙或者坐骨神经，过程应该大家都一样，药物用0.5%耐乐品15~20ml.

作者: 兵人 时间: 2015-11-6 10:07

susu1982 发表于 2015-11-6 06:32
吸入麻醉下做神经阻滞，没有Bis应该会更安全

应该是更安全的，但是我们单位吸入麻醉还没做过，全是静脉麻醉。

作者: 张学弟 时间: 2015-11-6 15:07

兵人发表于 2015-11-6 10:05

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上肢一般做锁骨上或者肌间沟臂丛，下肢做髂筋膜间隙或者坐骨神经，过程应该大家都一样，药物用0.5%耐乐品 ...

怎么解决：小孩儿全麻复合神经阻滞，苏醒后不耐受肢体运动障碍而哭闹？

作者: 兵人 时间: 2015-11-6 15:55

zhangxuedi1987 发表于 2015-11-6 15:07
怎么解决：小孩儿全麻复合神经阻滞，苏醒后不耐受肢体运动障碍而哭闹？

术前是不能碰的疼，术后是不疼。小孩子能哄的住的。很小的小孩就让他处于一个浅睡眠的状态回病房监护，给家属解释清楚他们会照顾好孩子。

作者: wanghe1110 时间: 2015-11-6 19:26
很多外科医生不能理解小儿术后镇痛的重要性，唉

作者: 米俊安 时间: 2015-11-6 22:35
请问小儿术后镇痛怎么做？

作者: 钦差大臣 时间: 2015-11-7 06:37
复合麻醉不但适应于小儿，而且适应于老年麻醉，危重病人，取长补短。

作者: 月淡风清 时间: 2015-11-7 12:56
想了解孩子术后镇痛怎么做？

作者: raullfid 时间: 2015-11-7 15:20
很流行的东西，适用于所有的人群，尤其是老人，穿刺禁忌的除外

作者: pw151x 时间: 2015-11-7 20:01
学习了！
感觉这是很完美的麻醉！
非常好！

作者: 174300975 时间: 2015-11-8 09:20
每公斤2ug舒芬，我们都是这么配的，安全有效！

作者: 174300975 时间: 2015-11-8 09:20
下肢手术可以复合骶管阻滞，效果很好

作者: 652814722 时间: 2015-11-8 10:07
说说你超声下神经阻滞的过程吧，组织部位及用药种类、剂量等。

作者: 652814722 时间: 2015-11-8 10:08
学习了！
感觉这是很完美的麻醉！
非常好！

作者: Kouzhijian 时间: 2015-11-8 10:31
我对于小儿上肢的手术多采用，SEV吸入下置留置针建立外周，置入置入喉罩后再行神经阻滞，术中持续吸入SEV保留自主呼吸，术后恢复不错。

作者: dr.zhang 时间: 2015-11-8 14:08
这个是真不错！见识了，学习了

作者: dr.zhang 时间: 2015-11-8 14:09
但是下肢神经阻滞一直没做过，不知道怎么做！

作者: 兵人 时间: 2015-11-10 11:01

钦差大臣发表于 2015-11-7 06:37
复合麻醉不但适应于小儿，而且适应于老年麻醉，危重病人，取长补短。

是啊，取长补短很重要。危重、高龄、小儿我都喜欢做联合麻醉；椎管+全麻我做的也很多，感觉联合麻醉更安全舒适。

作者: 兵人 时间: 2015-11-10 11:09

天蓝色的天堂发表于 2015-11-7 09:38
外周怎么术后镇痛？谢谢

外周镇疼暂时还没做过，准备过段时间开展。小儿我们还是以静脉镇疼泵为主。芬太尼1.5μg/kg~100NS

作者: 兵人 时间: 2015-11-10 11:16

Kouzhijian 发表于 2015-11-8 10:31
我对于小儿上肢的手术多采用，SEV吸入下置留置针建立外周，置入置入喉罩后再行神经阻滞，术中持续吸入SEV保 ...

吸入麻醉是好东西，有机会我们也学习你的方法做。谢谢

作者: saintsun918 时间: 2015-11-10 22:06
值得学习耐乐品的要那么多么？

作者: 丹江口 时间: 2015-11-12 11:14
是的，现在小儿手术越来越多我们不仅要做到无痛还要舒适让患儿去掉紧张的情绪。我上次做了个11岁的女孩下肢手术150CM体重50KG硬外打好了效果也出来了医生来了先定位我们出去她就开始哭哄不住呀并且越来越厉害我推了点牛奶发生了呼吸道痉挛迅速插管，很是被动呀。现在想来依然有些凶险，

作者: mzguoyanhong 时间: 2015-11-13 22:33
0.5的耐乐品是不是浓度有点儿高？我们用0.375的，效果也挺好

作者: 兵人 时间: 2015-11-14 09:10

mzguoyanhong 发表于 2015-11-13 22:33
0.5的耐乐品是不是浓度有点儿高？我们用0.375的，效果也挺好

为了满足麻醉深度，我们一直用的是0.5%的耐乐品。不知到0.375%的深度够不够？

作者: hisue79 时间: 2015-11-14 10:27
标题: 请问镇痛泵持续流速是多少？

兵人发表于 2015-11-10 11:09

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外周镇疼暂时还没做过，准备过段时间开展。小儿我们还是以静脉镇疼泵为主。芬太尼1.5μg/kg~100NS

请问镇痛泵持续流速是多少？

作者: mzguoyanhong 时间: 2015-11-14 14:12

兵人发表于 2015-11-14 09:10

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为了满足麻醉深度，我们一直用的是0.5%的耐乐品。不知到0.375%的深度够不够？

你们是单独用神经阻滞麻醉完成手术吗？

作者: 兵人 时间: 2015-11-14 14:24

hisue79 发表于 2015-11-14 10:27
请问镇痛泵持续流速是多少？

2ml/h镇疼不全追加设定为0.5ml/15min

作者: saintsun918 时间: 2015-11-14 18:14
小儿术后镇痛怎么弄，求指教

作者: chenyongmzs 时间: 2015-11-15 16:40
地佐辛儿童怎么用？

作者: zx6606183 时间: 2015-11-15 22:18
好好学习了！我们也在做了！

作者: 斯梦未醒 时间: 2015-11-16 21:37
小孩术后镇痛引起的尿潴留非常棘手

作者: mzguoyanhong 时间: 2015-11-16 22:40

兵人发表于 2015-11-14 09:10

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为了满足麻醉深度，我们一直用的是0.5%的耐乐品。不知到0.375%的深度够不够？

0.375足够了，因为所有神经阻滞都得给点儿静脉辅助药，那样的话更没问题，浓度越高神经毒性越大

作者: 哈姆雷特 时间: 2015-11-22 06:35
高手就是高！俺们这里还是氯安酮。。比起你们落后很多啊！

作者: lange 时间: 2015-11-22 16:24
7岁本来就不是太闹了，两三岁的很难安静的离开手术室，更别提笑着了

作者: 13057105 时间: 2015-12-6 11:59
求神经阻滞药物配方，以及小儿术后镇痛配方。

作者: 脆皮海虾 时间: 2015-12-11 14:24
这种方式在基层医院很难实施

作者: xuanxuanbobo 时间: 2016-12-1 19:22
很多外科医生不能理解小儿术后镇痛的重要性

作者: xuanxuanbobo 时间: 2016-12-1 19:22
下肢神经阻滞一直没做过

作者: xuanxuanbobo 时间: 2016-12-1 19:23
学习了！
感觉这是很完美的麻醉！

作者: 652814722 时间: 2017-3-25 09:43
说说你超声下神经阻滞的过程吧，组织部位及用药种类、剂量等。

作者: 652814722 时间: 2017-3-25 09:44
这个是真不错！见识了，学习了。

作者: 3号溪 时间: 2017-3-25 19:06

兵人发表于 2015-11-6 10:05

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上肢一般做锁骨上或者肌间沟臂丛，下肢做髂筋膜间隙或者坐骨神经，过程应该大家都一样，药物用0.5%耐乐品 ...

0.5%不耐乐品对于7~12岁小儿浓度是否有点高？

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2017-3-25 23:06
全麻下神经阻滞不推荐

作者: liulaopo 时间: 2017-3-26 11:34

哈姆雷特发表于 2015-11-22 06:35

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高手就是高！俺们这里还是氯安酮。。比起你们落后很多啊！

你们那还有k？给我来5kg

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