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标题: 腰麻没效？？？ [打印本页]

作者: 8856906 时间: 2009-6-8 09:46
标题: 腰麻没效？？？
近日打了个腰麻，是个急诊病人。
患者男，47岁，因砸伤致左小腿大面积皮肤脱套上，拟行在腰麻下行清创、脱套皮肤原位再植术。选L3-4行腰穿，见脑脊液后缓慢注入0.5%布比卡因2ml，保持左侧卧位，头略高，2分钟后测平面，病人说他觉得他全身都麻，但生命体征没有明显变化，也没有不适表现，考虑病人精神紧张，10分钟后病人平卧，测平面没有，病人腿活动自如，感觉灵敏，半小时后依旧！考虑是否在注药的时候腰麻针退出蛛网膜下腔，重新左侧卧位行腰麻穿刺，同样注入0.5%布比卡因2ml后观察有液体继续流出后拔出腰穿针，病人平卧10分钟后，下肢依旧活动自如，只是疼痛有所减轻！后在静脉加用镇静、镇痛药强化后才顺利完成手术。术后患者清醒，下肢依旧能动，只是疼痛感觉不明显。
请各位帮忙分析一下原因，谢谢！

作者: wyx267 时间: 2009-6-8 10:20
非常特殊的病例啊，从操作过程来看，是基本符合腰麻操作规程的，起效差，我怀疑药物是否真的注入了脑脊液中，我做了这么多腰麻还真的没有遇到过这样效果非常差的病人。只有一例病人起效很慢（相对于其他病人来说），但十分钟后效果就很好了，

作者: xdh2009 时间: 2009-6-8 17:24
看操作没什么问题，是否该考虑下药的问题？腰麻没遇到过类似的。

作者: yuchaolin 时间: 2009-6-8 17:33
可能是在注药时没注意将针退出或穿过了珠网膜.给药时药液在硬膜外腔

作者: lzdb00 时间: 2009-6-9 21:52
“测平面没有，病人腿活动自如，感觉灵敏”
鞍区测了吗

作者: 8856906 时间: 2009-6-10 09:20
有尿管，感觉不舒服，应该说鞍区没有麻吧！ 7# lzdb00

作者: 陈针 时间: 2009-6-10 12:44
这个腰麻没效果的事很多了，我也碰到过，而且是2次，很奇怪的。

作者: wwwsunsea 时间: 2009-6-13 13:39
很简单1,药物是否进入蛛网膜下腔；2,药物是否有效。

作者: hisue79 时间: 2009-6-13 15:02
腰麻无效的病例倒没试过，不过试过病人感觉双腿有麻，但能动，平面也只有L1~S。所以很多时候我做联合麻，万一腰麻效果欠佳时可以通过硬膜外给药，避免病人二次穿刺。

作者: fan3626 时间: 2009-6-15 00:47
我的同事也碰到过这种情况，一是考虑药物没有进入蛛网膜下腔，二是药物有问题，可以考虑二次用丁卡因之类的。

作者: wuyufei1988 时间: 2009-6-15 08:57
我也遇到过，穿刺与药物均没有问题，在改用其他方式麻酸完成手术，手术约1小时，术后病人才感双下肢麻朩，第二天随访，患者未出现手术的疼痛现象。我的腰麻药物为0.75%的罗哌卡因1.8ml。

作者: s5896651 时间: 2009-7-8 21:27
我是基层医院的，感觉L23效果比较确切，可根据手术部位调整平面。

作者: xbdeai 时间: 2009-7-8 21:33
遇到过一次具体原因不明，，

作者: hqbyi 时间: 2009-7-8 23:00
我工作中也遇到过一次，清楚地见到脑脊液流出，但用药后就是没有效果，具体原因不明，后改为硬外。我考虑可能与病人脑脊液ph值或药物有关，临床中少见，应该是病人有特殊之处。我多年前还遇到过一个腰麻的病人，穿刺一个多小时也不见脑脊液流出，病人的穿刺条件很好，突破的感觉也很明显就是没见脑脊液流出，回抽后有少许液体，没办法只好用药，平躺后患者神智不清，但生命体征很好，几分钟后好转，没有麻醉平面，后经手术医生提醒发现原来是阿托品中毒（术前针打错了），后改为硬外。所以说腰麻失败的原因都是很特殊的，我们很难发现。麻醉方法很多，我个人觉得最好改麻醉方法。

作者: xailuo 时间: 2009-7-8 23:05
还没有遇到这样的，可能是腰麻药的问题吧

作者: hy563300 时间: 2009-7-18 14:31
我有1个类似的病例，急诊下肢股骨上段骨折，操作规范，腰麻没效。改硬膜外后效果勉强，平面在T10-L5，只是疼痛感觉不太明显了，加基础药物完成手术，感觉现在什么奇怪的病例都会遇到，以前实习的时候怎么就没这么多麻烦呢？！

作者: songjf2008 时间: 2009-7-30 21:34
如果患侧在下的话，可以考虑布比卡因里加点10%GS

作者: woshimazuishi 时间: 2009-7-30 21:38
我也遇上过一次，但是第二次腰麻就起效了！

作者: 无情小麻仙 时间: 2009-8-15 19:17
我昨天也遇上了一个。郁闷死了。
膀胱肿瘤的病人，有6次椎管内麻的历史，最近一次是今年3月，翻身，腰3/4，腰4/5点都有色素沉着。选腰3/4，穿刺顺利，针尖向下，置腰麻针，穿出水，回抽推药都很顺利。我们科用的是0.75%的耐乐品2毫升，脑脊液稀释到3毫升，一般推2毫升也就是10毫克。这个病人47岁，身强力壮的，我就都推了（15毫克）。效果比平时出的慢多了，10分钟后还是只有鞍区决对没有感觉，下肢明显的感觉减退，但仍分辨得出针尖和针尾。硬外又推了5毫升利多2%的，痛觉减退平面有所上升，但感觉深度并没加深，术中行膀胱肿瘤电切时，仍有不适感，伴体动，绝不是闭孔神经反射，是屁股上抬。。。。硬膜外又追加0.75%的耐乐品5毫升，等待5分钟，痛觉减退上升到胸4，但仍只有鞍区是绝对无痛无感的。静脉给予咪唑2毫克，哌替啶50毫克，仍不能消除电切的不适感（电凝时还好），追加50的丙泊酚后入睡。电切时再无体动。术后测平面，仍只有鞍区无感，下肢多少都有感觉，此时距腰麻给药1个小时了。。。
我的习惯是推药前轻微回抽，确定针尖在蛛网膜下，推完药，再回抽，确定药没有退错地方。所以很肯定确实是腰麻
为什么只能冲麻醉的广度而不能加深？

作者: byxxlz 时间: 2009-8-18 21:43
你的2ML 稀释了吗，我以前做过一个小孩的腰麻，下肢手术，1ml稀释到3ML ，小孩腿活动自如，但没有痛觉。有时也有腰麻没作用的，但都是联合麻醉，硬外用药一样做了，可能是药还是没有注入到蛛网膜下腔

作者: jinzifu 时间: 2009-9-16 20:39
关键在于腰麻针的固定，穿刺时腰麻针确实穿刺进入了蛛网膜下腔。但在你接注射器时腰麻针退出了或者是部分退出了蛛网膜下腔，导致推药没推进去，所以无效。我一般是接好注射器后回吸下，看看能不能抽出脑脊液，在推完药后在回抽下，如果还有那就保证要都推进了蛛网膜下腔。那腰麻的质量就可以保证了。

作者: gbn 时间: 2009-9-16 20:58
与脑脊液的pH值有关，这类病人很少见，我们也有过类似现象，结果用的硬膜外，我觉得在没有确定腰麻针脱出的情况下，不能轻易再给腰麻药物。

作者: remifen 时间: 2009-9-16 21:05
有两种情况：
1、腰麻针根本没进蛛网膜下腔，由于现在的联合穿刺包中的腰麻针比较细，脑脊液流出速度较慢，但肯定会流出，而且回吸顺利。若穿刺针内有液体流出，但速度越来越慢，后停止，回吸不畅-----可能是根本没进蛛网膜下腔，但由于硬膜外穿刺时硬膜外注射了液体，液体从腰麻针中流出。
2、如上面所说，给药时腰麻针没有固定好，退出了蛛网膜下腔。
为了避免以上情况发生，我一般配等比重药液，回吸脑脊液通畅，给完药后再次回吸，若还有脑脊液流出且通畅就没有问题了。
腰麻没有效果肯定是药液没有进入，若进入了只是效果好坏的问题，而不应该无效，因此大家别找药的问题。

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-21 11:00
应该是没到蛛网膜下腔，硬膜外腔

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