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2015-11-19 15:25 上传
吸入麻醉药物的发明标志着现代麻醉学的诞生，它极大推动了现代医学的进步和人类社会文明程度的提高。吸入麻醉药除了麻醉用，对人体是否有危害或其程度如何一直是令人关心的问题，为此吸入麻醉经历了不断的更新。
然而，吸入麻醉气体在麻醉过程中，不可避免地最终排入大气。不可避免性体现在这些气体在人体内的代谢量很少，患者麻醉后苏醒最终依赖于通过呼吸以原形全部呼出，排向大气。另外，在吸入麻醉实施过程中，或多或少总有部分麻醉气体泄漏，在目前的技术条件下，并不能杜绝此泄漏，这也成为不可避免。麻醉气体泄漏对健康的危害性如何，尤其受到麻醉医师、手术室护士、麻恢复室和ICU医护人员的关注。
这些法宝估计排不上用场了 普通的吸附剂有饱和再释放现象，等上帝来帮我们吗？
就是中间这个调压表，左边的管也能用，右边的瓶子太大，您爱干啥用，就干啥用吧
这是我的设计图，画的不好，各位亲就凑合看看吧，嘿嘿。 螺纹管，20mm注射器，5mm注射器，麻醉气囊。然后组装成这样。
作者: t353685387 时间: 2015-11-19 16:55
容量怎么样 看起挺简单的 也实用
但是这些自己制作的东西没有经医院同意引起不必要的麻烦了 怎么出处理 就像自制的光棒一样
作者: ww2306 时间: 2015-11-19 17:06
能以前什么麻烦呢，光棒也插不坏患者，我也不额外收费，麻醉废气回收，对谁都没影响，也不干扰任何人，县城医院不比市里三甲医院，自己用着舒服就好，领导不是应该鼓励自主创新吗？
作者: ww2306 时间: 2015-11-19 17:09
容量不用太大，气囊鼓起同时就又被中心负压吸引吸瘪
作者: tyh111888 时间: 2015-11-19 17:42
本帖最后由 tyh111888 于 2015-11-19 18:41 编辑
说实在的，这种设计对麻醉机各回路段压力平衡会造成严重影响，某一天，某一刻突然复合了其它因素，麻醉机停了，即使爽了半辈子，这个时候跳楼的心都会有的……所有的"改进“，重点都在后面的这个”进“，而这个进字首先要考虑的是对患者安全的评估，因此DIY是患者做主！
作者: ww2306 时间: 2015-11-19 20:20
哥，我们用了两年了，性能很稳定，对麻醉机也没什么干扰，中心吸引突然停了麻醉机会报警的，再说手术时我们都是守在患者身边的，术中的突发情况没等报警就处理了，手术怎么能离开患者呢。你们那是麻完就走吗？无人驾驶可视真真的危险。
像市里一个麻醉师管4--5个台，都是学生看台，所以经常有意外发生。我们这都是成手医生，不存在这种情况。您多虑了。
再也就是如果麻醉机太老，太旧，性能不稳定，估计这个废气排放系统就真像您说的那样变成隐患了，现在国产的十几万的麻醉机都没问题，更别说进口的了。您说是吗？
作者: tyh111888 时间: 2015-11-19 23:45
本帖最后由 tyh111888 于 2015-11-20 00:04 编辑
不要说进口的，国产麻醉机厂家10几，20多年前就关注过这个问题，本人就专门被邀请去评估航天长峰麻醉机废气回收系统，但至今国内外没有推出成熟的回收系统，原因是1:完善的回收系统成本有点高，1，2万左右，在靠价格竞争的同质化国内招标市场，这个要失分而不是加分的;2:安全系数还不是太高，厂家为了这个去牺牲麻醉机的主要安全指标肯定很划不来的。3:麻醉机已经报警过了，你还认为这种设计合理，那别人只能呵呵了！这个问题几年前dxy就讨论过，很多人的设计比之要合理的多，有精力尽可查询！
作者: tyh111888 时间: 2015-11-19 23:58
机器设计合理性与使用者是否一直在场完全是2个问题，不要让行业监管者看都不用看就笑出声来！
作者: tyh111888 时间: 2015-11-20 00:03
本帖最后由 tyh111888 于 2015-11-20 10:58 编辑
从绝大多数情况下，你所处地域的上级医院的管理水平似乎也没有你值得戏说的地方吧？东北地区麻醉质控真的就如 你所说的这么差 吗 ？估计你市里的老师要好好到你那里来取取经了！
作者: tyh111888 时间: 2015-11-20 15:32
呵呵，我哪来的火啊？天南地北好远着呢，当年大兴安岭的大火俺们疙瘩也没闻到烟呀！倒是宝地你的老师们……
作者: ww2306 时间: 2015-11-20 15:38
我不做太阳，给不了你万丈光芒，我愿做颗星，在孤寂的夜里陪你走一程......
作者: tyh111888 时间: 2015-11-20 15:43
本帖最后由 tyh111888 于 2015-11-20 15:45 编辑
大家别无意中或好心中做了雾霾的因子就行！
作者: ww2306 时间: 2015-11-20 21:35
╭⌒╮风━┅~ ¤ ╭⌒╮ ╭⌒╮
╭⌒╭⌒╮╭⌒╮～╭⌒╮
,））））,''）~~ ,''~）
作者: ww2306 时间: 2015-11-20 21:36
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作者: ww2306 时间: 2015-11-20 21:37
肤若凝脂,齿如扁贝,目如朗星晶亮一点,口若兰麝香郁一团，如饮美酒....
作者: ww2306 时间: 2015-11-20 21:43
-14~-5℃
多云转晴西北风3-4 级
PM2.5：76 良
作者: ww2306 时间: 2015-11-21 20:36
压力问题的最简单办法。就是在气囊底部剪个口，废气多少会漏点在室内，大多数都被吸走了，什么问题都解决了，世界清净了。
实际气囊老化后多少就会漏点，压力问题也就没有了。
啦啦啦，好简单。
作者: ww2306 时间: 2015-11-22 21:21
再也不用担心压力问题了，方案一
方案二
啦啦啦，幺幺，吃可闹，煎饼果子来一套。世界从此清净了。
不用再杞人忧天了，啦啦啦。
哎，树欲静而风不止......
作者: tyh111888 时间: 2015-11-22 21:27
2815982055 迈瑞的现在10多万的就有回收系统，很简单就是楼主的那个原理------------------原理说说简单实施起来就那么容易吗？飞机发动机原理就是屁股后头喷个火焰，可有几个国家能做好？！迈瑞的有与没有回收系统的价格区别你说说。
作者: ww2306 时间: 2015-11-22 21:51
......什么跟什么呀，真心不懂，不好说。 ...........论坛那么大
...............到处去看看
..................啦啦啦啦。
作者: lange 时间: 2015-11-23 13:21
钻研精神值得赞赏
作者: ww2306 时间: 2015-11-24 10:52
感谢大神的评分，感激。我的心在歌唱。
作者: cwfei8180 时间: 2015-11-24 15:55
还是花点钱装一个回收装置吧。
作者: cwfei8180 时间: 2015-11-24 16:10
本帖最后由 cwfei8180 于 2015-11-24 16:12 编辑
我们以前请器械科装过一个回收系统。但是没有像你的气囊部分。吸引的大小可以从麻醉机的旁边的标浮就知道（好像有些麻醉机旁边没有）。一般插到AGSS后，开启吸引，标浮落在蓝色区域就可以了。一般没有吸引不要紧，等于废气没有回收而已。就怕吸力大了，对麻醉机和病人有损害。
作者: sxq6899 时间: 2015-11-25 21:16
为什么不能按照废气出口——呼吸囊——开侧孔的连接管——负压管——压力调节表的顺序连接，这样好像没有活瓣，只需保持呼吸囊半充盈状态即可，效率似乎更高，请楼主指点一下迷津。
作者: ww2306 时间: 2015-11-26 21:05
感谢各位战友的参与，我回一直努力的。
作者: mubaikaoyan 时间: 2015-11-26 23:13
楼主的创新精神和钻研精神值得我们学习，但是推广起来有难度，因为这个自制的设备，在安全性能上有一定的缺陷，在特定条件下可能会对患者产生伤害，引起不必要的麻烦。现在有几个麻醉机厂家也有专业的麻醉废气主动排出装置，连接到手术室内的AGSS接口就可以。为了安全，还是使用正规的设备吧
作者: 黑色2123 时间: 2015-11-26 23:33
可以试一试啊
作者: ww2306 时间: 2015-11-27 06:17
小心固然好，等有了钱.......
咱们也用正规武器。
作者: ww2306 时间: 2015-11-27 14:29
这么多点击，我也是醉了。
作者: ww2306 时间: 2015-11-28 21:14
感谢呀，看着点击量的上升，我骄傲。
作者: ww2306 时间: 2015-11-29 11:32
哇奥，今天天气不错呢。
作者: ww2306 时间: 2015-11-29 21:08
帖子是否能破万呢？期待中。
作者: ww2306 时间: 2015-11-30 14:41
努力。。。。。。奋斗。。。。。。
作者: Bob 时间: 2015-11-30 19:11
我再帮你加一层，很好的创意，很有效的清除，我也试着做一个。
作者: 方丈爱飘柔 时间: 2015-11-30 19:39
昨天看了楼主都帖子，今天上班就试着做了一个，我们用的是欧密达，平常风箱打的潮气量比设定的最多低50ml，今天用了这个简易废气排放系统后，风箱打的潮气量比设定的低了100ml，不知道是不是跟这个有关系，希望得到你的回复～
作者: 蓑箬 时间: 2015-11-30 20:51
用这么麻烦吗？？直接吸引器插到排放口吸不行么？？
作者: ww2306 时间: 2015-12-3 22:52
哇奥，要突破5000啦，娃哈哈哈。
作者: 梦夜青年 时间: 2015-12-5 00:38
主要排不到手术室外面去
作者: ww2306 时间: 2015-12-8 08:42
独乐乐，如众乐乐，有好想法的朋友，亲分享一下下呗。
作者: 麻醉挚爱 时间: 2015-12-8 12:54
上次刘进教授说直接负压吸引链接在废气排放接口，靠近接口段的管子剪几个侧孔，这样即可以抽走废气，又不干扰麻醉机工作。我试过直接负压吸引接，麻醉机很快报警了。
作者: ww2306 时间: 2015-12-11 09:25
感谢大家的支持
作者: 13057105 时间: 2015-12-14 13:48
不管怎么对楼主的精神赞同，但是事实上我不会使用的
作者: ww2306 时间: 2016-2-1 11:21
小年了，大家新年好。
作者: lixingquan 时间: 2016-2-5 09:27
感觉非常好，没用废气排放系统时，一天全麻下来自己都快醉了，全身疲乏，那酸爽只有麻醉医生知道。这个设计很实用，马上做一个，多谢了。
作者: ww2306 时间: 2016-3-29 12:55
春暖花开，又到了一个！季节
作者: ww2306 时间: 2016-11-2 09:52
哇哈哈哈，这篇也快突破10000点击量啦
作者: 652814722 时间: 2017-3-25 08:57
气囊鼓起同时就又被中心负压吸引吸瘪。
作者: 652814722 时间: 2017-3-25 08:58
钻研精神值得赞赏。
作者: 凌风化雨 时间: 2017-3-28 22:20
此方法徳尔格麻醉机用不了 报警 新鲜气流不足
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2015-11-19 15:25 上传
麻醉废气是不是你身边的潜在杀手呢？ 我们总不能这样防护吧，不把手术患者吓死才怪，自己看着都可怕
今国内这方面缺少系统、严谨的研究，仅在先进国家的有较完整的研究。由于有些问题迄今仍有争论，不能做出确定性的结论。
研究统计工作交给高人去吧，吸入麻醉气体是给患者用到，麻醉机排除的废气里残留的麻醉气体我们肯定不需要是吧！有害无害先慢慢研究，先想想用什么办法把它吸走呗。好不好？————————好的！（自问自答，就是这么嗨皮！）
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2015-11-19 15:25 上传
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2015-11-19 15:25 上传
这些法宝估计排不上用场了 普通的吸附剂有饱和再释放现象，等上帝来帮我们吗？
那好，我们想办法把它排放掉好了。开始动手DIY啦，声明一下：我是2013年再哈尔滨医科大学附属第四医院麻醉科进修时，听麻醉科的马雪松主任讲课时，学习参考了马老师自行设计的《第一代麻醉废气排放系统》。我用现有的工具，仿制了一个。再次谢谢马老师的教导。2013年马雪松老师讲课时已经在为他的第二代麻醉废气排放系统申请专利了，我这是仿照的第一代产品，应用2年多了，感觉不错。
好了各位亲，开始上图啦！
首先准备一个中心吸引，如果没有中心吸引，我的装置就排不上用场了。还需要一个普通吸引器的减压调节表。5077665_1.gif (176.2 KB, 下载次数: 180)
2015-11-19 15:25 上传
就是中间这个调压表，左边的管也能用，右边的瓶子太大，您爱干啥用，就干啥用吧
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2015-11-19 15:25 上传
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2015-11-19 15:26 上传
这是我的设计图，画的不好，各位亲就凑合看看吧，嘿嘿。 螺纹管，20mm注射器，5mm注射器，麻醉气囊。然后组装成这样。
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2015-11-19 15:26 上传
这是核心部件，硬币放在底部，它就变成一个活掰，负压吸引压力大了，硬币抬起，室内空气就进入储气囊了。管的中间开个口，让气体自由进出储气囊。
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2015-11-19 15:26 上传
1角钱硬币刚刚好 底部开个空，注射器原来的孔就行，这是我太暴力了，破坏了，实际把针拔掉就行了。
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2015-11-19 15:26 上传
中间开个孔，箭头处，能看清吗？ 局部特写
好了，开始往里塞吧，气囊底部那个小乳头剪掉，我一剪子下去开了个大口，暴力吧
塞进去后，两头用胶布固定好防止漏气，亲这也是第一代的缺陷之处，如果中心负压吸引没工作，麻醉机的废气就会都放到储气囊里，储气囊压力也会越来越高（变成一个大气球），麻醉机会因为废气排放压力高报警，机控呼吸无法进行。这时候就把螺纹管接头的螺旋冒拧开，废气就放到室内了（你就开始吸吧，嗨起来！）。这样麻醉机就可用正常工作了。中心负压吸引坏了还要做全麻就这能这样了。或者你就做全凭静脉麻醉好了。
组装完毕
接到麻醉接的废气排放口吧，亲看见压力表了吗，它也是为了调节负压吸引压力的，因为压力太高干扰麻醉机工作。
调压表俩接头，一个连中心负压吸引，一个连到咱们这个装置的螺纹管这头。用胶布固定
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2015-11-19 15:26 上传
侧面看的清楚吗？ 压力表特写
手术室只有一个中心负压吸引接口，用这个三通分出两路，一路接手术室吸引器，另一路接咱们的废气排放系统上，也就是上一副图的压力表上。这还用了个钢丝气管插管呢，看出来了吗？这个三通五金店有卖的。
这地上的是我们的手术室吸引器。看明白了吗？亲
这个设计我已经用了2年了，感觉非常好，没用废气排放系统时，一天全麻下来自己都快醉了，全身疲乏，那酸爽只有麻醉医生知道。这个是参照马老师第一代的技术，我做的这个有两个缺点，第一是压力干扰麻醉机的问题，在中心吸引突然坏掉时，麻醉机机控呼吸随之报警。第二就是麻醉机气囊改的储气囊会老化，大概半年就得换一个气囊（跟你做全麻的量有关）。
马雪松老师的第二代作品已经解决了这个问题，但是我现有的工具只能做成第一代的。能用就行呗，平时注意点中心吸引就行了。各位战友怎么看？这个东东你觉得好吗？
以下麻醉气体的研究文章来自百度文库，大家愿意就看看吧。我个人感觉，别等科学家研究出来麻醉废气有远期危害我们才去防护，那时候就晚了，这个装置用到的都是我身边的东西，造价不高。我个人是非常满意的。嘿嘿
常用吸入麻醉药物毒性研究结果
（一）致突变性
用吸入麻醉药对细菌和哺乳动物细胞进行了致突变性的检验。这些研究的共同结论是：氧化亚氮、氟烷、安氟烷、七氟烷和地氟烷都没有潜在的致突变性，且绝大多数对DNA损害测试的结果都呈阴性，只有三氯乙烯和三氯乙基乙烯醚是致突变原，但这些药物目前已经被废弃。
（二）致癌性
在啮齿动物中进行了致癌研究，观察了长期暴露于微量麻醉废气对机体的影响，在18个月或更长时间内每周多次给予动物麻醉药物。而且还检测了麻醉废气的最大耐受剂量（不会产生临床的和病理上毒性作用的最大剂量）。经口管饲超大剂量药物时发现氯仿和三氯乙烯对啮齿动物有致癌性，但这一给药途径与手术病人和工作人员的空气暴露不同。异氟烷、氟烷、安氟烷、甲氧氟烷和笑气吸入给药时，大量的研究结果显示其致癌性均为阴性。七氟烷和地氟烷都没有在小型啮齿动物进行致癌性实验，但二者都经美国FDA批准可在临床上使用。
（三）器官毒性
以长期的致癌性研究来评估吸入麻醉药的器官毒性。即使有最大耐受剂量，异氟烷、氟烷、安氟烷和笑气都没有显示对肾、肝、生殖和其他器官有显著的病理损害。这下线麻醉药物在长期的动物研究中，均未显示出毒性，故推测，七氟烷和地氟烷也是如此。
（四）对生育能力的影响
已发表了许多吸入麻醉药对动物繁殖力影响的研究。包括生殖能力、交配行为、胎儿致畸、先天异常和产后存活及行为表现。总体而言，笑气是唯一对实验动物有直接致畸作用的的吸入麻醉药物。在器官形成期，24小时给予怀孕大鼠高浓度（50%～75%）氧化亚氮和在怀孕全程给予低浓度（0.1%）氧化亚氮都会使胎儿内脏、骨骼肌异常的发生率增高。但相同的暴露条件不太可能在人类中复制。氟烷、安氟烷和异氟烷在大鼠中不会致畸。目前的共识是，这些药物的致畸作用都与给药途径、剂量相关，职业性暴露于微量麻醉废气和繁衍能力之间无相关性。七氟烷和地氟烷在由制造商赞助的研究中显示无致畸性的生殖毒性。
三、人类流行病学研究结果
1967年Vaisman报道后，开展了大量的对手术室工作人员健康的调查。这些调查的重点在麻醉废气对生殖能力和致癌变的有害影响上，少数也调查了对肝、肾和其他健康方面的危害。
1974年由美国麻醉学医师学会（ASA）支持的关于微量麻醉气体对手术室工作人员健康的影响的研究，受试者数量非常大，成为最引人瞩目、也是最具影响力的研究。来自不同职业机构的73000位人员，包括ASA和美国儿科学院成员，接受了大约40000个调查反应。同未暴露的妇女相比，暴露于麻醉废气的妇女的自行流产、肿瘤、肝脏疾病和肾脏疾病的风险升高。其后代的先天异常风险增高，暴露于麻醉废气的男性医师肝脏疾病风险增高。其子女先天异常的风险也增高。
其后十年中，完成了一些更严谨的研究。同早期的研究相比，结果并不一致：有些支持早期关于麻醉废气职业危害的声明，有些则反对。因研究结果的矛盾或差异，ASA委派了一个由流行病学家和生物统计学家组成的小组，对这些流行病学研究结果的统计学显著性进行了评估。该小组的文章刊载在1985年《Anesthesiology》杂志上。Bering和同事对17篇发表的报道进行了荟萃分析。在排除了对那些包含牙医和牙医助手的、没有观察终点或没有采用对照组比较的研究后，共有6个研究纳入了荟萃分析，结果显示，工作在手术室中妇女的自然流产风险增加30%，暴露于麻醉废气的医师其子女先天异常的风险也增加。另外，男性和女性肝脏疾病的风险增加了大约50%，女性的肾脏疾病风险增加了30%。最后还发现患宫颈癌的风险增加，而患其他类型的肿瘤没有差异。
然而，调查者指出被荟萃分析的研究都存在缺陷，包括回应率低、暴露麻醉药物浓度水平、混杂变量的信息、结果事件缺乏足够的信息。另外，回应者的偏向总是存在，回应者多是出现问题的，而未出现问题者可能不愿意回应调查。这些问题在Axelsson和Rylander的研究中很清晰地显示出来。他们观察到，健康风险增加很小，且可能在偏倚和未对照的混杂变量所造成的范围内。骤使风险存在，也不能肯定就是微量的麻醉废气而不是其他原因造成的（诸如：放射、手术室环境中工作的应激压力等）。最近一份来自瑞典的研究显示，应激似乎很有可能成为关键原因。
同时应该考虑，包括放射科和手术室环境中工作的应激压力等，很有可能成为导致上述结果的关键原因。
调查者们相信，现有的数据不足以设置暴露的限值。他们还相信，更多的回顾性研究不太可能带来显著的有用信息，而需要更多前瞻性研究来确定危害是否存在，是否与麻醉废气有关。即使有没有麻醉气体暴露的情况下，世界育龄妇女的自行流产率平均达10%，新生儿有缺陷的发生率是3%。
1985年，Buring发表报道的同一年，Tannenbsum和Goldberg发表了独立的对流行病学文献进行的综述，这些文献都是关于暴露于微量麻醉废气后对生殖能力的影响。他们的结论实质上是相同的，也是建议开展更多详细的前瞻性研究并经常监测暴露水平的结局事件。他们强调，从结局事件得出的数据要仔细验证。几个另外的述述，包括Ebi和Rice的，也得出了相同的结论。
四、关于流行病学研究结果的认识
目前我国废弃了动物试验研究证明有害的吸入麻醉药物，其中三氯乙烯和甲氧氟烷已经不在计论范围内。国内仍然使用试验证明有致畸的笑气。但致畸性是在高浓度、长时间接触后显示出来。这与实际工作环境中微量的气体浓度泄漏有很大不同，故结论的适用性有限。国内目前常用的吸入麻醉剂安氟烷、异氟烷、七氟烷，在动物实验中显示是安全的。
来自所有流行病学调综述的结论，并不能证明暴露于手术室内的微量麻醉气体会影响健康。许多调查显示一些风险有轻到中度的增高，最引人注意的是自行流产增多，但数据收集中析偏倚和无对照的混杂变量可能是其原因，至少其可能性与手术室环境一样大。即使这些风险的增高被确认是真实的，但手术室内除了微量麻醉气体之外的其他因素也极其可能成为原因。只有专门设计的用来确认暴露于微量麻醉废气对健康影响的前瞻性研究，才有可能给出确定的答案。
迄今为止，Spench和同事分析了目前仅有的前瞻性研究。他们调查了11500位英国的≤40岁，的在医院工作的医学毕业生。收集了有关职业、工作、生活方式、内科和产科病史以及个人资料的数据，中期结果显示，女性麻醉科医师不育的发生率并不高于其他医师。另外，在那些受调查中的自行流产率和后代先天异常发生率，与他们母亲的职业、暴露于手术室环境中的小时数或是否使用废气清除系统无关。而且，肿瘤和神经病变的发生率与职业无关。没有数据进示，微量麻醉废气对那些工作在有清除系统环境中考虑怀孕和已怀孕的女性是威胁。废气清除系统应该用于所有使用吸入麻醉药物的地方。
虽然在无麻醉气体清除系统的手术室工作导致健康损害的证据不可信，但只要在麻醉废气暴露场所使用麻醉废气清除系统并合理操作，这此场合的麻醉气体泄漏浓度可被认为是在管理部门推荐的范围内。而在PACU工作的人员微量麻醉废气暴露水平低于手术室内。
五、各国关于麻醉废气允许浓度和推荐做法
1999年美国职业安全局（OSHA）提出了关于麻醉废气的推荐意见
（一）关于麻醉废气的暴露浓度
按照OSHA的指导说明CPL2-2.20B上提供的对个人和区域的取样办法，任何工作人员暴露于卤化物麻醉药物的废气浓度不得超过2ppm，持续时间不超过1h；当同笑气联合使用时，不得超过0.5ppm。当笑气作为单独使用的麻醉药物时，工作人员在麻醉给药时暴露水平不得超过时间加权均值25ppm（荷兰也遵循此标准）。
英国推荐的职业暴露标准（OES）是8小时加权平均值：
笑气：100ppm（意大利、瑞典、挪威、丹麦也遵循此标准）
安氟烷和异氟烷：50ppm
氟烷：10ppm
（二）关于麻醉废气的管理
设计良好的麻醉废气清除系统由溢出口收集装置、手术室通风系统和限制呼吸回路正压和负压变化的装置组成。麻醉设备应由有资质的人员定期维护以保证漏气最少。每个机构应为职员提供培训，帮助他们确立能降低不必要麻醉废气暴露风险的操作常规。操作常规应该能使气体泄漏减少，包括在回路连接到病人之前不要开启氧化亚氮或挥发罐，不用时关闭笑气或挥发罐，以及在废气清除以前保持氧气的流量。
评估空气中麻醉废气浓度的取样步骤应该在每个麻醉地点每季度针对笑气和卤化复合物开展。监测应该包括设备的漏气测试、职员个人呼吸区域的空气取样，以及采用气囊取样或实时取样的方法监测室内空气。物理空间使用的通风和空调系统应该在规定的间期内检查和测试以保证室内空气以到少每小是时15次的速度完全更换（根据美国建筑研究院的指南，新建的医疗机构需要有能够每小时换气15到21次的系统，而且其中3次必须是室外的新鲜空气）中央空调系统要每季度检查和测试一次。
（三）关于暴露于麻醉废气的医护人员的健康检查
应该对那些要接受职业所暴露的雇员进行预先的体检。依照1988年OSHA诠释的雇员“知晓权”的要求，雇员应该被告知暴露于麻醉废气中有害影响，包括自然流产、小儿的先天异常和对肝肾的不良影响。每个机构都要有为每个职员报告的工作相关健康问题的机制。
OSHA现在还没有规定笑气和卤化药物的暴露限值。NIOSH准则文件中推荐的水平是研究中发现并能够实现的，但并没有发布。过去，OSHA对麻醉部门进行检查，如果针对工作人员的有关雇员 “知晓权”条款的教育没有执行，这些部门将会被列举出来。
（四）其他国家关于麻醉废气的管理
在1996年，英国政府健康服务咨询委员会出版了建议书，即麻醉药物：在对健康有害物的控制管理条例下对暴露的控制（COSHH）1994版，在其中制定了职业暴露标准（OES）。OES是以8小时作为时间加权平均值的微量麻醉气浓度，如下所示。
100ppm：氧化亚氮
50ppm：安氟烷和异氟烷
10ppm：氟烷
因为这些浓度低于在动物实验内出现副作用的浓度，并且没有证据表明这些浓度水平将对人体健康有影响。
六、麻醉废气的清除和防止泄漏的推荐做法
一般麻醉气体在手术室内会通过两种主要途径泄漏。一个是涉及到麻醉给药的技术；另一个是涉及麻醉药传输系统和废气清除系统的硬件设备。任何一个环节出问题都将导致手术室内空气的严重泄漏污染。
（一）麻醉技术的问题
吸入性麻醉药发生泄漏常涉及到技术问题。最常见的情况是当患者断开麻醉回路时没有关闭所有流量控制阀（包括氧气、氧化亚氮和空气）或者挥发罐。另外，不匹配的面罩，特别是当病人存在困难气道时，特别容易使麻醉气体泄漏于室内。同样，许多医师为了让病人快速从麻醉中苏醒过来而在手术结束时以大量氧气冲洗回路。如果被冲洗出的气体是进入手术室内而不是进入废气清除系统，也将导致室内污染。最后，当采用吸入麻醉病人脱开回路自主呼吸时，体内残留的麻醉气体也将污染手术室内空气。
麻醉挥发罐内注药也会导致手术室内污染。1ml液体的吸入麻醉药在室温下将挥发成近200ml的气体。麻醉挥发罐配有两套填充系统。“加药器引导”的系统更少发生麻醉药物的溢出泄漏，而漏斗填充式易发生麻醉液体泄漏。地氟烷挥发罐的专利注药系统可确保在注药时没有液体溢出。
麻醉机和清除系统
目前销售的麻醉机都配有清除麻醉废气的清除系统。清除系统收集经可调节压力限制阀（APL）或“瞬间排出”阀或呼吸机压力释放阀等处呼出释放的气体，并将它们送到废气处理系统（附图31-1）。与清除相匹配的接头标准直径是19mm，但新的国际标准是30mm接口，厂家能提供将19mm转换成30mm的适配器（附图31-1）。通常麻醉回路中泄漏的气体都通过废气清除系统防清除。仅当在麻醉气体输送或清除系统中有泄漏、或输送至清除系统的气体超过能被排除的气体量时，麻醉气体将泄漏入房间。使用麻醉机前必须检查废气清除系统功能是否正常。
废气清除系统按紧闭的或开放的存储器分成两种。在紧闭存储系统中，气体将从麻醉回路中的APL阀或呼吸机压力释放阀进入清除系统。两者的接合处安装了一个正压释放（“瞬间排除”）阀用来将系统内过多的气体排入室内而防止压力过度升高，还安装了一个或多个负压释放阀，通过允许室内空气进入系统来防止接合处负压过大。紧闭的存储系统安装有一个存储囊来补偿气体进出清除界面时的急速变化。通过清除系统的连接处，废气进入废气处理系统。
清除系统的开放存储器系统是无阀门设计，使用一个通向大气的存储罐使正压或负压自由释放。另外，从麻醉回路APL和呼吸机PR阀引出的废气通向开放存储器系统，医院的废气处理系统也与存府器接。
清除系统的连接处容易发生几个潜在问题。如果输送来自麻醉回路的APL或呼呼机PR阀的软管打折或阻塞，患者可能发生呼吸道气压伤。如果连接医院气体处理系统的管路受阻，而麻醉气体将会通过压力释放阀进入大气。但如果这个释放阀门无法正常工作，患者也将产生气压伤。而且，通常连接处的接口数量比用的要多，所以对这些多余接口要装上密闭的盖子，以防止麻醉气体泄漏入房间。
当废气通过连接处后，将传送入医院的气体处理系统。这时的清除可由主动的或被动的机制来完成。在主动系统，废气将由真空管没有被正确调节或与连接处脱开，麻醉气体将会隘入房间。在连接处的存储囊同时可作为可视指示器。来判断此系统的真空压的大小是否合适。主动系统的真空管由医院的负压吸引系统来建立。对于废气的清除系统最好有独立的真空系统。
在被动型的气体排除系统中，软管从清除系统的连接处通到手术室的通风排出系统。废气排出到室外。如果使用这种系统，则手术室的通风系统必须是不循环的。麻醉气体趋向于从排气栅格流出，因为手术室的通风系统使室内维持轻度的负压。这种系统的危险是软管被压迫或阻塞时，气体将释放入室内。因此软管不应该放置在地板上，而且应该用不易压缩的材料制成。在被动系统中，如果医院的气体出口处被碎废片或冰块所堵塞，那样清除的气体将不能被排到室外。高风速也会导致气体在此系统中倒流。
无论气体清除系统是主动还是被动，它应该始终通过连接处进行连接。这将大大减少患者气压伤的发生，也为所有管道提供了方便的连的接点。
（二）其他污染源
手术室内污染的主要原因是麻醉气体输送和清除系统中的气体泄漏。高压氧化亚氮软管和麻醉机上氧化亚氮瓶同样可以导致大量气体泄漏，因为这些系统中的压力常超过50磅/平方英寸（psig）。如果氧化亚氮瓶不能和麻醉机的接头匹配，由将有大量的氧化亚氮泄漏入空气，因为在瓶内的压力超过700psig。麻醉机或回路系统的任何一部分接合不匹配或有漏洞都将导致麻醉气体进入室内。这常发生在那些变形或被坚硬物刺破的塑料软管，或O型环破裂。同时，如果挥发罐的填充盖子没有盖好，也是大量泄漏的原因之一。最后，在两部分用橡胶接口连接处，如橡胶破裂、磨损或接口部分没对准，泄漏也将发生。这种的典型例子是二氧化碳吸收罐。在麻醉机的低压系统的泄漏（流量控制阀的所有下游区域）常能被仔细的泄漏检查所发现。高压系统部分的泄漏可被泄漏监测或的手术室内空气监测所发现。
另外两种不受麻醉医师直接控制的手术室内污染是冷冻手术和体外循环机。许多冷冻手术室用的氧化亚氮在高于90L/min的水平如果不被清除，手术室内严重的污染将发生。另外，强效的吸入挥发性麻醉药物可用于体外循环中。因此，从体外循环回路出来的气体必须清除。因此必须有独立的清除系统。
一旦任何麻醉气体溢入手术室内，气体清除就靠手术室内通风系统。新型的手术室需要有能与外界进行每小时15～21次的气体交换，其中3次是室外的新鲜气体。重要的是维护部门要定期检查每个手术室的换气是否足够。非循环型的通风系统通过每次气体交换给手术室内带来新鲜的空气。这种系统比循环型的通风系统能更快地降低了手术室空气中的麻醉药物浓度。循环系统部分交换手术室内的空气，加入新鲜空气混合。在每个小时内，也有特定数量的新鲜气体交换。循环系统在加热和空调中有明显的节能优势。
七、麻醉废气浓度测定方法
监测手术室内空气中的麻醉气体度可有助于发现泄漏。一些机构发现高压泄漏常发生在麻醉机的使用中。下面的方法能对手术室环境空气中的麻醉废气微量浓度进行取样。
（一）简单取样法
此方法能监测由高压系统（例如，氧化亚氮管道，机器的高压系统）泄漏造成的稳定浓度水平（未使用时）的气体水平。简单取样只能在非工作的时候，例如在没有麻醉手术进行时，从手术室的内提取空气样本。空气将被取样放入惰性气体的存储器内密闭，然后送入实验室分析。因为在麻醉过程中气体泄漏常是间断的，所以对无麻醉时进行的手术室取样也许不能有效地检测使用过程中的手术室内微量气体浓度水平。另一个不足是这些结果都会有延迟。
（二）时间加权平均值取样
用来评估一段时间内平均的暴露程度。这各路方法中，每小时或每8小时，运用一种泵来连续收集手术室内空样本并装入袋内，供分析使用。小型时间加权平均取样泵和囊也常使用，但这用于研究的目的，而针对现实中大量人员的监测并不可行。被动放射测定仪，类似于在放射科工作人员佩戴的照射量测定微章，可用于有效监测氧化亚氮暴露浓度。它们被放置在手术室内工作人员的呼吸地带，从1小时到168小时均可使用。放射测定仪在暴露开始时打开盖子，而在暴露结束时则盖上盖子。佩带者将有一个暴露周期的记录，在取样结束时，微章将标记上职员的名字和暴露时间，然后送往外部实给室。通过分析微章里被捕捉的氧化亚氮得到结果，结果以每小时每百万分之一的浓度代表。除了监测个人暴露程度，微章也被用于固定区域的监测。
（三）连续取样
是一种可连续取样的分析挥发性麻醉药物浓度的便携式红外线分析仪，用于监测的手术室内空气的最简便方法。该仪器可连续读出空中麻醉体浓度，也被用来“嗅闻”设备的气体泄漏。如果长时间内连续取样，会显示时间加权平均浓度。它能用于发现周围空气中麻醉气体浓度（N2O2：0～100ppm，挥发性麻醉气体：0～10ppm）。
八、七氟烷与复合物A
七氟烷已经成为国内吸入麻醉的主流药物。七氟烷与呼吸回路中吸收CO2的钠石灰（成分：氢氧化钙、氢氧化钠、氢氧化钾）接触，会产生复合物A[compoumdA，fluoromethyl-2，2-difluoro-1-（trifluoromethyl）vinylether]，尤其是在高温和干燥的环境下产生得更多，因此在低流量吸入麻醉时明显增加。复合物A在大鼠试验中可导致肾坏死（浓度：25～50ppm）和死亡（浓度：130～340ppm），但在人类并没有发现肾毒性的病理学证据（一般在临床吸入麻醉中，复合物A可以很容易达到25～50ppm），仅发现有剂量相关性的蛋白尿、糖尿和酶尿，从未有过严重肾脏功能损害病例的临床报告。
目前不建议在新鲜气流量低于1L/min下，使七氟烷的用量达到2MAC·小时，低流量时应注意每小时定期增大流量行半关闭回路2～3min。世界上只有加拿大和澳大利亚规定新鲜气流量不得低于2L/min，大于这个流量可以无限制地使用。
为了减少复合物A的产生，除了避免低流量外，还可以使用含有氯化钙和硫酸钙的新型CO2吸收剂，它不与七氟烷起反应，可使呼吸回路中的复合物A始终扣持在33ppm以下。复合物A泄漏于大气中对周围工作人员的健康影响尚无研究，但由于极其微量，因而推测应无任何影响。
九、关于减少麻醉废气的推荐意见
（一）建立麻醉废气清除系统
推荐意见：麻醉废气清除系统应该广泛应用于所有麻醉废气暴露场所。每个机构都有现任制定麻醉设备的维护和检查程序，包括废气清除系统，并以文档形式证明。
推荐理由：虽然没有证据证实微量的麻醉废气会人危害人体健康，但是通过废气清除系统来减少废气暴露这一保护措施已广泛受到认可。
（二）关注操作常规
推荐意见：使所有相关人员采用有效措施来减少周围空气中麻醉废气的浓度水平
推荐理由：关注操作常规的细节对于减少麻醉废气的暴露是有效的。
（三）关于麻醉废气微量浓度的监测
推荐意见：不推荐在废气暴露场所一定要安装监测设备，没有数据证前这是必要的。
推荐理由：使用麻醉废气清除系统可以有效地减少手术室内麻醉废气的浓度，使其浓度维持在NIOSH的推荐阈值浓度下。当必要时，例如（麻醉设备仪器损坏），可照上述办法测量麻醉废气浓度。
作者: t353685387 时间: 2015-11-19 16:55
容量怎么样 看起挺简单的 也实用
但是这些自己制作的东西没有经医院同意引起不必要的麻烦了 怎么出处理 就像自制的光棒一样
作者: ww2306 时间: 2015-11-19 17:06
能以前什么麻烦呢，光棒也插不坏患者，我也不额外收费，麻醉废气回收，对谁都没影响，也不干扰任何人，县城医院不比市里三甲医院，自己用着舒服就好，领导不是应该鼓励自主创新吗？
作者: ww2306 时间: 2015-11-19 17:09
容量不用太大，气囊鼓起同时就又被中心负压吸引吸瘪
作者: tyh111888 时间: 2015-11-19 17:42
本帖最后由 tyh111888 于 2015-11-19 18:41 编辑
说实在的，这种设计对麻醉机各回路段压力平衡会造成严重影响，某一天，某一刻突然复合了其它因素，麻醉机停了，即使爽了半辈子，这个时候跳楼的心都会有的……所有的"改进“，重点都在后面的这个”进“，而这个进字首先要考虑的是对患者安全的评估，因此DIY是患者做主！
作者: ww2306 时间: 2015-11-19 20:20
tyh111888 发表于 2015-11-19 17:42
说实在的，这种设计对麻醉机各回路段压力平衡会造成严重影响，某一天，某一刻突然复合了其它因素，麻醉机停 ...
哥，我们用了两年了，性能很稳定，对麻醉机也没什么干扰，中心吸引突然停了麻醉机会报警的，再说手术时我们都是守在患者身边的，术中的突发情况没等报警就处理了，手术怎么能离开患者呢。你们那是麻完就走吗？无人驾驶可视真真的危险。
像市里一个麻醉师管4--5个台，都是学生看台，所以经常有意外发生。我们这都是成手医生，不存在这种情况。您多虑了。
再也就是如果麻醉机太老，太旧，性能不稳定，估计这个废气排放系统就真像您说的那样变成隐患了，现在国产的十几万的麻醉机都没问题，更别说进口的了。您说是吗？
作者: tyh111888 时间: 2015-11-19 23:45
本帖最后由 tyh111888 于 2015-11-20 00:04 编辑
不要说进口的，国产麻醉机厂家10几，20多年前就关注过这个问题，本人就专门被邀请去评估航天长峰麻醉机废气回收系统，但至今国内外没有推出成熟的回收系统，原因是1:完善的回收系统成本有点高，1，2万左右，在靠价格竞争的同质化国内招标市场，这个要失分而不是加分的;2:安全系数还不是太高，厂家为了这个去牺牲麻醉机的主要安全指标肯定很划不来的。3:麻醉机已经报警过了，你还认为这种设计合理，那别人只能呵呵了！这个问题几年前dxy就讨论过，很多人的设计比之要合理的多，有精力尽可查询！
作者: tyh111888 时间: 2015-11-19 23:58
机器设计合理性与使用者是否一直在场完全是2个问题，不要让行业监管者看都不用看就笑出声来！
作者: tyh111888 时间: 2015-11-20 00:03
本帖最后由 tyh111888 于 2015-11-20 10:58 编辑
从绝大多数情况下，你所处地域的上级医院的管理水平似乎也没有你值得戏说的地方吧？东北地区麻醉质控真的就如 你所说的这么差 吗 ？估计你市里的老师要好好到你那里来取取经了！
作者: tyh111888 时间: 2015-11-20 15:32
呵呵，我哪来的火啊？天南地北好远着呢，当年大兴安岭的大火俺们疙瘩也没闻到烟呀！倒是宝地你的老师们……
作者: ww2306 时间: 2015-11-20 15:38
我不做太阳，给不了你万丈光芒，我愿做颗星，在孤寂的夜里陪你走一程......
作者: tyh111888 时间: 2015-11-20 15:43
本帖最后由 tyh111888 于 2015-11-20 15:45 编辑
大家别无意中或好心中做了雾霾的因子就行！
作者: ww2306 时间: 2015-11-20 21:35
╭⌒╮风━┅~ ¤ ╭⌒╮ ╭⌒╮
╭⌒╭⌒╮╭⌒╮～╭⌒╮
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作者: ww2306 时间: 2015-11-20 21:36
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作者: ww2306 时间: 2015-11-20 21:37
肤若凝脂,齿如扁贝,目如朗星晶亮一点,口若兰麝香郁一团，如饮美酒....
作者: ww2306 时间: 2015-11-20 21:43
-14~-5℃
多云转晴西北风3-4 级
PM2.5：76 良
作者: ww2306 时间: 2015-11-21 20:36
压力问题的最简单办法。就是在气囊底部剪个口，废气多少会漏点在室内，大多数都被吸走了，什么问题都解决了，世界清净了。
实际气囊老化后多少就会漏点，压力问题也就没有了。
啦啦啦，好简单。
作者: ww2306 时间: 2015-11-22 21:21
再也不用担心压力问题了，方案一
1.JPG (48.16 KB, 下载次数: 138)
2015-11-22 21:15 上传
剪一个小孔。压力大了就漏进室内。方案二
2.JPG (49.17 KB, 下载次数: 114)
2015-11-22 21:15 上传
这个麻烦点，需要一个合适的弹簧，上面放过硬币，压力大了下压弹簧，废气漏入室内。啦啦啦，幺幺，吃可闹，煎饼果子来一套。世界从此清净了。
不用再杞人忧天了，啦啦啦。
哎，树欲静而风不止......
作者: tyh111888 时间: 2015-11-22 21:27
2815982055 迈瑞的现在10多万的就有回收系统，很简单就是楼主的那个原理------------------原理说说简单实施起来就那么容易吗？飞机发动机原理就是屁股后头喷个火焰，可有几个国家能做好？！迈瑞的有与没有回收系统的价格区别你说说。
作者: ww2306 时间: 2015-11-22 21:51
......什么跟什么呀，真心不懂，不好说。 ...........论坛那么大
...............到处去看看
..................啦啦啦啦。
作者: lange 时间: 2015-11-23 13:21
钻研精神值得赞赏
作者: ww2306 时间: 2015-11-24 10:52
感谢大神的评分，感激。我的心在歌唱。
作者: cwfei8180 时间: 2015-11-24 15:55
还是花点钱装一个回收装置吧。
作者: cwfei8180 时间: 2015-11-24 16:10
本帖最后由 cwfei8180 于 2015-11-24 16:12 编辑
我们以前请器械科装过一个回收系统。但是没有像你的气囊部分。吸引的大小可以从麻醉机的旁边的标浮就知道（好像有些麻醉机旁边没有）。一般插到AGSS后，开启吸引，标浮落在蓝色区域就可以了。一般没有吸引不要紧，等于废气没有回收而已。就怕吸力大了，对麻醉机和病人有损害。
作者: sxq6899 时间: 2015-11-25 21:16
为什么不能按照废气出口——呼吸囊——开侧孔的连接管——负压管——压力调节表的顺序连接，这样好像没有活瓣，只需保持呼吸囊半充盈状态即可，效率似乎更高，请楼主指点一下迷津。
作者: ww2306 时间: 2015-11-26 21:05
感谢各位战友的参与，我回一直努力的。
作者: mubaikaoyan 时间: 2015-11-26 23:13
楼主的创新精神和钻研精神值得我们学习，但是推广起来有难度，因为这个自制的设备，在安全性能上有一定的缺陷，在特定条件下可能会对患者产生伤害，引起不必要的麻烦。现在有几个麻醉机厂家也有专业的麻醉废气主动排出装置，连接到手术室内的AGSS接口就可以。为了安全，还是使用正规的设备吧
作者: 黑色2123 时间: 2015-11-26 23:33
可以试一试啊
作者: ww2306 时间: 2015-11-27 06:17
小心固然好，等有了钱.......
咱们也用正规武器。
作者: ww2306 时间: 2015-11-27 14:29
这么多点击，我也是醉了。
作者: ww2306 时间: 2015-11-28 21:14
感谢呀，看着点击量的上升，我骄傲。
作者: ww2306 时间: 2015-11-29 11:32
哇奥，今天天气不错呢。
作者: ww2306 时间: 2015-11-29 21:08
帖子是否能破万呢？期待中。
作者: ww2306 时间: 2015-11-30 14:41
努力。。。。。。奋斗。。。。。。
作者: Bob 时间: 2015-11-30 19:11
我再帮你加一层，很好的创意，很有效的清除，我也试着做一个。
作者: 方丈爱飘柔 时间: 2015-11-30 19:39
昨天看了楼主都帖子，今天上班就试着做了一个，我们用的是欧密达，平常风箱打的潮气量比设定的最多低50ml，今天用了这个简易废气排放系统后，风箱打的潮气量比设定的低了100ml，不知道是不是跟这个有关系，希望得到你的回复～
作者: 蓑箬 时间: 2015-11-30 20:51
用这么麻烦吗？？直接吸引器插到排放口吸不行么？？
作者: ww2306 时间: 2015-12-3 22:52
哇奥，要突破5000啦，娃哈哈哈。
作者: 梦夜青年 时间: 2015-12-5 00:38
主要排不到手术室外面去
作者: ww2306 时间: 2015-12-8 08:42
独乐乐，如众乐乐，有好想法的朋友，亲分享一下下呗。
作者: 麻醉挚爱 时间: 2015-12-8 12:54
上次刘进教授说直接负压吸引链接在废气排放接口，靠近接口段的管子剪几个侧孔，这样即可以抽走废气，又不干扰麻醉机工作。我试过直接负压吸引接，麻醉机很快报警了。
作者: ww2306 时间: 2015-12-11 09:25
感谢大家的支持
作者: 13057105 时间: 2015-12-14 13:48
不管怎么对楼主的精神赞同，但是事实上我不会使用的
作者: ww2306 时间: 2016-2-1 11:21
小年了，大家新年好。
作者: lixingquan 时间: 2016-2-5 09:27
感觉非常好，没用废气排放系统时，一天全麻下来自己都快醉了，全身疲乏，那酸爽只有麻醉医生知道。这个设计很实用，马上做一个，多谢了。
作者: ww2306 时间: 2016-3-29 12:55
春暖花开，又到了一个！季节
作者: ww2306 时间: 2016-11-2 09:52
哇哈哈哈，这篇也快突破10000点击量啦
作者: 652814722 时间: 2017-3-25 08:57
气囊鼓起同时就又被中心负压吸引吸瘪。
作者: 652814722 时间: 2017-3-25 08:58
钻研精神值得赞赏。
作者: 凌风化雨 时间: 2017-3-28 22:20
此方法徳尔格麻醉机用不了 报警 新鲜气流不足
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