新青年麻醉论坛

标题: 好郁闷的手术 [打印本页]

作者: 一觉睡到醒 时间: 2015-11-21 15:58
标题: 好郁闷的手术
今天上午做了一例手术：患者男性，67岁，拟在硬膜外麻醉下行双侧大隐静脉高位结扎加剥脱术，既往高血压病史，口服卡托普利，糖尿病病史，一年前脑血栓病史，查心电图有室早，T波低平。入室血压140/90，左侧卧位，L2_3间隙穿刺顺利，向上置管3cm,平躺后先给药2%利多卡因4毫升，大约十分钟后患者诉双脚麻木，无其他不适，第二次给药1.5%利多卡因5毫升，消毒，手术开始，病人未诉不适。半小时后病人诉有轻微疼痛，追加5毫升1.5%利多卡因，手术进行到四十多分钟时病人烦躁，一直扭动，诉心里不好，好像有东西压着，心电图无异常，最后大夫只做了一侧，送病人回病房后无不适。病人说自己早上没吃饭，平躺时间长了受不了。结果大夫就说是麻醉效果不好。不知道我在这例麻醉中有什么不足之处，还请各位老师指点!

作者: cchpostar 时间: 2015-11-21 16:28
麻醉平面在哪里有没有确定，循环情况怎么样。都妥妥滴外科凭什么说啊！

作者: 一觉睡到醒 时间: 2015-11-21 16:59

cchpostar 发表于 2015-11-21 16:28

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麻醉平面在哪里有没有确定，循环情况怎么样。都妥妥滴外科凭什么说啊

麻醉平面在胸10左右，由于是老年病人，基础病又比较多，给药间隔时间长了点儿，但效果肯定没问题，开刀时病人没感觉，我也觉得应该不是麻醉的问题，是病人躺时间长了加上空腹，手术是我们这儿的大夫和请的专家做的，专家也跟别人说是麻醉的过，很郁闷呀!地位低没办法!

作者: 一觉睡到醒 时间: 2015-11-21 17:02

cchpostar 发表于 2015-11-21 16:28

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麻醉平面在哪里有没有确定，循环情况怎么样。都妥妥滴外科凭什么说啊

循环情况很稳定，血压维持在120～140/80～100之间，心率60～80次/分，病人说心里不好的时候量血压也没问题

作者: 悠悠忽忽 时间: 2015-11-21 19:09
老年麻醉的耐受力差，小剂量的局麻药分次给予，很不错！但是笔者忽略了局部麻醉药代谢时间的问题。差不多，刚好是第二次加药峰值时间过了一会，病人出现疼痛感即麻醉效果减退，才匆忙补充局麻药，在补充麻醉药起效前的一段时间，麻醉效果处于空窗期，病人烦躁是肯定的。再加上患者本身患有原发高血压，糖尿病加上有脑栓塞病史，术前心电图：室早，T波改变。提示患者有血管病变累及心脏，在疼痛刺激下诱发冠脉痉挛。是可能的，心电图毕竟只是一个方面，但患者主诉不会错，为什么当时不急差电解质呢？可能是术中低血糖急性发作，也可能是体位原因，在老年患者，高血压患者大都有喜高枕卧位，有利于循环呼吸。由于术前未详细询问也不可知？

作者: 一觉睡到醒 时间: 2015-11-21 19:34

悠悠忽忽发表于 2015-11-21 19:09

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老年麻醉的耐受力差，小剂量的局麻药分次给予，很不错！但是笔者忽略了局部麻醉药代谢时间的问题。差不多， ...

这位老师说得对，确实是没有及时追加药物，病人说有点儿疼的时候才匆忙给药，虽然手术暂停了一小会儿待麻醉起效后才接着手术，但疼痛刺激已经引起了冠脉痉挛，后来病人就一直说腿不疼但心里不舒服，像有东西压着似的。还有高血压患者体位的问题也没有考虑到，谢谢这位老师的指点！下次再遇到这样的病人一定要好好处理!

作者: 一觉睡到醒 时间: 2015-11-21 19:42

一觉睡到醒发表于 2015-11-21 19:34

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这位老师说得对，确实是没有及时追加药物，病人说有点儿疼的时候才匆忙给药，虽然手术暂停了一小会儿待麻 ...

还有老师提到的电解质问题没有考虑到，由于我们是基层医院，几乎没有术中查过电解质，血糖术前清晨空腹查是7.6,术中也没有考虑是血糖的问题，病人后来说由于早上没吃饭躺的时间长了所有不舒服，应该查一下血糖的。本来觉得挺郁闷的，现在有点儿惭愧了呀！这么多没想到的!谢谢老师!

作者: lange 时间: 2015-11-24 11:45
术中出现这个问题还是觉得麻醉不够到位

作者: ojh521 时间: 2015-11-24 16:38
麻醉医师要强化内科知识，特别心内科哦

作者: 一觉睡到醒 时间: 2015-11-24 16:52

lange 发表于 2015-11-24 11:45

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术中出现这个问题还是觉得麻醉不够到位

是，谢谢老师指点!

作者: 一觉睡到醒 时间: 2015-11-24 16:55

ojh521 发表于 2015-11-24 16:38

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麻醉医师要强化内科知识，特别心内科哦

确实是，遇到这样术中心脏不适的就怕出现意外，大夫也怕，直接改做一侧了

作者: 宝蛋 时间: 2015-11-25 10:35
是不是低血糖啊！

作者: 294484277 时间: 2015-11-26 19:07
腰麻有效，硬外的效果可能阻滞不全

作者: 294484277 时间: 2015-11-26 19:09
或麻醉平面高了

作者: 白月光 时间: 2015-12-2 07:24
老年人做腰硬就是不能耐受长时间平躺。躺久了乱动，稍微镇静让他睡会儿就好了。

作者: 一觉睡到醒 时间: 2015-12-2 22:31

宝蛋发表于 2015-11-25 10:35

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是不是低血糖啊！

由于没及时查血糖也不清楚是不是低血糖，病人自己说是早上没吃饭躺时间长了难受

作者: 一觉睡到醒 时间: 2015-12-2 22:34

白月光发表于 2015-12-2 07:24

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老年人做腰硬就是不能耐受长时间平躺。躺久了乱动，稍微镇静让他睡会儿就好了。

是，给了2毫克力月西病人还是睡不着，一直动，由于病人情况稍复杂就没有继续给其他镇静药

作者: 一觉睡到醒 时间: 2015-12-2 22:36

294484277 发表于 2015-11-26 19:09

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或麻醉平面高了

就是硬膜外麻醉，应该是有效，因为病人开始手术时并没有疼痛不适，可能还是像老师说的没注意药物代谢时间

作者: 一觉睡到醒 时间: 2015-12-2 22:37

294484277 发表于 2015-11-26 19:09

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或麻醉平面高了

平面不高，手术完了病人自己移到手术车上，还说自己就是想动动

作者: wmf83451632 时间: 2015-12-2 23:27
患者硬膜外麻醉时间长了感不适，易乱动，糖尿病患者2小时查血糖，这种手术易发生栓塞，疼痛可引起心肌耗氧量增加。

作者: maixiumusi 时间: 2015-12-3 09:40
个人觉得在麻醉效果完善的前提下，可以适当的给病人镇静，平躺着不动1小时很难受的。记得看过一篇报道，一个大爷因为术中烟瘾犯了，烦躁的不得了，最后手术就没有做了。

作者: 张仕昌 时间: 2015-12-11 08:49
麻醉完善，静脉辅助少量镇静镇痛药，病人入睡，还会烦吗，

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