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标题: 麻黄素导致头疼一例急求大神帮忙 [打印本页]

作者: w3059467 时间: 2015-11-23 09:59
标题: 麻黄素导致头疼一例急求大神帮忙
我是下面2级医院的一名普通麻醉医师从事麻醉工作4年了，前2天遇到一例病人，产科苏倩倩女24岁，G2P0孕38+4周待产，胎位不正，轻度贫血。心电图正常，凝血功能也正常，BP 130/80mmhg P90次/分采用腰硬联合麻醉，穿刺顺利予以5%罗哌卡因6毫克，翻身过来量血压110/70 mmhg 心电监护接好正在抽利多卡因准备硬膜外加试验量，病人开始呕吐，急量血压75/45mmhg 予以麻黄素20毫克左右。一分钟后病人突然大叫头疼，量血压188/100,给予吸氧安抚病人。5分钟后血压150/90mmhg 诉头痛缓解但是还是一直有头疼，后面硬膜外加了1%利多卡因4ml 0.75%罗哌卡因3ml 平面固定T6左右。开始手术术中顺利母子平安，送回病房第2天上午去随访说晚上还是一直有头疼不是那么厉害，后来我下夜班了就没在意估计过一天应该就不疼了。术后2天病人说晚上偶尔头疼，第4天晚上头疼加剧说和当时手术时候一样疼当值医生请神经内科会诊查CT 正常。术后 5 6两天晚上偶有持续性头疼不是很厉害，我们这里也是是第一次遇到这样的情况，上网也没查到什么有用信息~现在病人不愿意出院，我是想问问各位大神有没遇到这样的事情，有没麻黄素很敏感的病人会血压急速上升引起头疼，怎么治疗！谢谢了，天天看论坛第一次发帖求大家帮忙在线急等一会还要上班。

作者: 李任 时间: 2015-11-23 10:18
不一定是麻黄素的原因，也许是腰麻引起的头疼，体位变化头疼程度有变化吗？5天了，吃点镇脑宁或脑宁试试

作者: w3059467 时间: 2015-11-23 10:26

李任发表于 2015-11-23 10:18
不一定是麻黄素的原因，也许是腰麻引起的头疼，体位变化头疼程度有变化吗？5天了，吃点镇脑宁或脑宁试试

腰麻原因基本排除，病人下床活动头不疼，她现在也是偶尔持续性疼一段时间，当时穿刺也很顺利没有打穿，病人台上是给过麻黄素血压上来后急剧头疼都哭了，所以往麻黄素上考虑多点很奇怪~我回去查查她们有没开口服药

作者: weifangzf 时间: 2015-11-23 10:57
用点激素、降降颅内压。。。

作者: scv168 时间: 2015-11-23 13:36
脑血管收缩引起的吧，以前剖宫产仰卧位综合征时，用过麻黄碱加间羟胺或者去氧肾上腺素，有时候量给多了，或者注射过快，血压迅速增高，脑血管收缩引起头痛，一般不用处理，几分钟后血压下降后头痛缓解。

作者: w3059467 时间: 2015-11-23 13:42

scv168 发表于 2015-11-23 13:36

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脑血管收缩引起的吧，以前剖宫产仰卧位综合征时，用过麻黄碱加间羟胺或者去氧肾上腺素，有时候量给多了，或 ...

以前我们也有用麻黄素升高到200的病例～术后开始头疼血压下来后面就没事了～这次是持续几天头疼血压手术后就正常了～所以很奇怪～也没好的办法～以前没遇到过！

作者: w3059467 时间: 2015-11-23 13:44

lange 发表于 2015-11-23 13:23

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颅内压太高

颅内压高的话～你们一般怎么处理的呀

作者: Naci... 时间: 2015-11-23 19:04
预防重于一切！！！
1.穿刺顺利予以5%罗哌卡因6毫克
是什么药呀，有5%的罗哌吗？？？6mg够吗？？？
2.正在抽利多卡因准备硬膜外加试验量，病人开始呕吐，
腰硬联合，有必要追加硬膜外试验量吗，难道说你一开始效果就不好？？
3.急量血压75/45mmhg 予以麻黄素20毫克左右
有呕吐表现了，还要去测血压干吗，加速输液，给小剂量麻黄素，不必要等血压出来后再处理，再说有必要给那么大量麻黄素吗？？？一次就20mg！！！
4.后面硬膜外加了1%利多卡因4ml 0.75%罗哌卡因3ml 平面固定T6左右
看来腰麻效果的确不好
5.第2天上午去随访说晚上还是一直有头疼不是那么厉害，后来我下夜班了就没在意估计过一天应该就不疼了。术后2天病人说晚上偶尔头疼，第4天晚上头疼加剧说和当时手术时候一样疼当值医生请神经内科会诊查CT 正常。术后 5 6两天晚上偶有持续性头疼不是很厉害，我们这里也是是第一次遇到这样的情况，上网也没查到什么有用信息~现在病人不愿意出院。
腰麻并发症之一，就有头痛，为什么术前不跟病人讲清楚？？？！！！

作者: 思考者 时间: 2015-11-24 10:45
有呕吐表现了，还要去测血压干吗，加速输液，给小剂量麻黄素，不必要等血压出来后再处理，再说有必要给那么大量麻黄素吗？？？一次就20mg！！！
一般用6-9mg

作者: 阳仔 时间: 2015-11-24 15:05
20mg麻黄素用量有点大，我们一般一次用6mg，最大也就是12mg

作者: 2815982055 时间: 2015-11-25 13:30
麻黄量大了一支稀释到5毫升，每次一毫升，至于后来的头疼，期待大神们给解释

作者: Ybj 时间: 2015-11-26 07:51
麻黄碱作用对词沒那么长吧

作者: moyu 时间: 2015-11-29 00:31
麻黄素引起的头痛也不是很罕见，主要是脑血管收缩引起的，用量过大，病人敏感是主因。舒张脑血管改善供血，可减轻。

作者: 草籽 时间: 2015-11-29 06:56
同意9楼看法

作者: 迟来的爱 时间: 2015-11-29 10:05
5%罗哌卡因这想必是笔误但20毫克的麻黄碱确实量不小！但也存在个体差异的现在。我们用麻黄碱的量就不小了但也很少一次超过15毫克。还有不理解的是腰麻都给药了为什么硬膜外还要再追加？

作者: 丹江口 时间: 2015-11-29 15:43
腰麻效果应该不错，血压降低了，无论升压还是降压缓慢，每个人反应都不一样。

作者: 稻香 时间: 2015-11-30 09:26
所以麻黄碱老年人更慎用，血压升的这么高

作者: 1786471qw 时间: 2015-11-30 11:39
20毫克有点大，小剂量开始给，还有预防最重要

作者: fanlili 时间: 2015-12-2 22:19
麻黄碱是入壶，还是静推，稀释了吗？给药速度，对病人的影响是不同的，量大，没稀释，快速静推，病人血压急剧上升，血管强烈的收缩，导致病人头疼，还有呛咳反应的。因此，怎么用药也是很关键的问题。

作者: 13057105 时间: 2015-12-3 09:49
麻醉前要补液。麻黄碱量过大。

作者: 余乐平 时间: 2015-12-3 16:33
请问术中有没有用缩宫素之类的药物？(如果有此类药物和麻黄碱有协同作用)，术后头痛和病房用药有无关系？

作者: 余乐平 时间: 2015-12-3 16:36
产妇麻醉后建议子宫左倾位(预防仰卧综合症，此症在麻醉后更易出现)，麻黄素用量太大了，再者腰麻后硬膜外给利多卡因试验剂量是何目的？

作者: liujihong6178 时间: 2015-12-11 11:46
麻黄碱20毫克量太大了，6---9毫克就行。

作者: zwb2008 时间: 2015-12-13 02:16
麻黄素30mg，稀释到5ml，每次6-12mg静注。一次20mg，量有点大。

作者: xuanxuanbobo 时间: 2016-12-1 19:14
不一定是麻黄素的原因

作者: xuanxuanbobo 时间: 2016-12-1 19:16
术中血压波动太大,麻黄素一次用量偏大

作者: xuanxuanbobo 时间: 2016-12-1 19:17

1786471qw 发表于 2015-11-30 11:39
20毫克有点大，小剂量开始给，还有预防最重要

同意你的观点

作者: xuanxuanbobo 时间: 2016-12-1 19:20

liujihong6178 发表于 2015-12-11 11:46
麻黄碱20毫克量太大了，6---9毫克就行。

同意你的观点

作者: 泥鳅2015 时间: 2016-12-6 23:20
个人认为还是腰麻并发症，术后头痛。对症治疗，平卧，少活动，多补液，如一周还不见轻，可尝试硬膜外血补丁治疗。

作者: 秦人加 时间: 2016-12-8 19:48
用麻黄素出现头痛的也遇到过，不过都是一过性的，没碰到这么长时间的，估计与孕妇本身颅内压高有关系

作者: carina305 时间: 2017-8-8 16:20
一次性给那么大量的麻黄碱20mg.血压立即188/100.考虑是麻黄碱太多了。5分钟后血压150/90立马缓解。首先血容量不足要补液，尤其腰硬麻醉，在5-10分钟要补液500左右.其次血压低麻黄碱应少量.5-6mg.纠正不了换多巴胺或者间羟胺

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