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标题: 硬膜外麻醉一列，求各位大神指导 [打印本页]

作者: 248848057 时间: 2015-11-24 21:55
标题: 硬膜外麻醉一列，求各位大神指导
患者男性，50岁，上腹部腹壁疝。因伴上呼吸道感染不选择全麻。左侧卧位，取T11-12为硬膜外穿刺点，穿刺顺利，置管患者诉右下肢麻，酸痛。立即拔出，再次穿刺，同样有以上症状。改T10-11，穿刺顺利，无以上不适，置管4CM。取L2-3为腰麻穿刺点，患者诉以上症状，无脑脊液溢出。拔出穿刺针，不再穿刺。硬膜外给予3ML利多卡因适应两，无特殊不适，术中给予罗哌卡因。麻醉效果及差。何解？？？

作者: myqmy 时间: 2015-11-24 23:37
试平面了吗？罗哌给了多少量，确定是在椎管内吗？

作者: dustfly2015 时间: 2015-11-25 07:08
要么是你穿刺偏了，要么是病人个人间隙不好，扩散不好。斜疝你打两个间隙，有点复杂吧，位置直接选L1_2硬膜外即可，或者L23腰硬联合，打两个间隙有点复杂吧？

作者: 248848057 时间: 2015-11-25 09:03

dustfly2015 发表于 2015-11-25 07:08

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要么是你穿刺偏了，要么是病人个人间隙不好，扩散不好。斜疝你打两个间隙，有点复杂吧，位置直接选L1_2硬膜 ...

上腹部，胃右侧了。平面高

作者: 248848057 时间: 2015-11-25 13:31

myqmy 发表于 2015-11-24 23:37

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试平面了吗？罗哌给了多少量，确定是在椎管内吗？

只达到镇痛，手术牵拉疼痛感强烈。罗哌75mg稀释成20ML。给了10ML

作者: redbull209 时间: 2015-11-25 18:53
量太少了，0.75的罗哌卡因不用稀释的，利多实验量没问题，0.75罗哌卡因可以给到10个以上都没问题

作者: redbull209 时间: 2015-11-25 18:54
还一个，如果是你说的疝气的位置的话，T11-12也低了点，T9-10可以

作者: 248848057 时间: 2015-11-25 20:33

redbull209 发表于 2015-11-25 18:54

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还一个，如果是你说的疝气的位置的话，T11-12也低了点，T9-10可以

还有刺痛感是怎么回事哦

作者: 248848057 时间: 2015-11-25 20:35

redbull209 发表于 2015-11-25 18:53

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量太少了，0.75的罗哌卡因不用稀释的，利多实验量没问题，0.75罗哌卡因可以给到10个以上都没问题

不稀释平面高，怕血压降太快。追加5ML不稀释的，也没作用。下腹部也没麻

作者: yan198602 时间: 2015-11-25 21:35
平面测了吗，确定在硬膜外

作者: 阳光人生 时间: 2015-11-26 08:18

dustfly2015 发表于 2015-11-25 07:08
要么是你穿刺偏了，要么是病人个人间隙不好，扩散不好。斜疝你打两个间隙，有点复杂吧，位置直接选L1_2硬膜 ...

上腹部腹壁疝。

作者: 老杨 时间: 2015-11-26 08:40
择期手术控制肺部感染后再做

作者: 248848057 时间: 2015-11-26 14:15

yan198602 发表于 2015-11-25 21:35

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平面测了吗，确定在硬膜外

温觉消失，疼痛减轻。利多卡因有效

作者: 248848057 时间: 2015-11-26 14:16

老杨发表于 2015-11-26 08:40

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择期手术控制肺部感染后再做

怀疑嵌顿，不敢停

作者: 波哥麻醉 时间: 2015-11-27 21:05
百思不得其解。应该是在硬膜外的，不然怎么会有镇痛？而且置管不适何解？那整个手术怎么维持？求楼主最终的解答

作者: t353685387 时间: 2015-11-28 08:22
有平面没有有证明管子在外腔没有证明完全不在重比重腰麻 2-3 3-4都可以

作者: t353685387 时间: 2015-11-28 08:25
补充一句浓度似乎不够

作者: 迟来的爱 时间: 2015-11-29 10:15
硬膜外腔是个比较复杂的腔隙麻醉成功率肯定不是百分百的！这个病例应该是间隙选择偏低局麻药浓度和量都不足， 0.75的还稀释正常开腹手术原液都很难满足要求的！

作者: 丹江口 时间: 2015-11-29 15:48
麻醉打好了，因为患者诉右下肢麻，酸痛。你就拔出管子，我觉得不必吧，穿刺痛有些人很敏感，没有听说换个间隙就会改善。再穿一次相当于增加创伤。当然必要时还是要重新穿刺。还有就是平面还是有点低。

作者: liujihong6178 时间: 2015-11-30 00:08
0.75％的盐酸罗哌卡因硬膜外给药不需要稀释吗？

作者: 248848057 时间: 2015-11-30 10:52

丹江口发表于 2015-11-29 15:48

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麻醉打好了，因为患者诉右下肢麻，酸痛。你就拔出管子，我觉得不必吧，穿刺痛有些人很敏感，没有听说换个间 ...

谢谢哦，谢谢

作者: xjp96 时间: 2015-11-30 14:33
上腹部腹壁疝:
1、椎管内麻醉成功的关键之一是穿刺部位选择正确。
2、上腹部应该是T6~10脊神经支配区域。
3、腰+硬麻醉，适用于下腹部及以下的手术。
4、麻醉必须掌握适应症，保证安全。

作者: lym1231999 时间: 2015-11-30 14:34
有点复杂，位置直接选L1_2硬膜外就，或者L23腰硬联合。效果很好的。

作者: lgq3992 时间: 2015-12-2 11:35
可能不在硬膜外。。。。。

作者: 半瓶子 时间: 2015-12-2 12:09
穿刺位置偏右侧，有神经根刺激症状！而且L2/3没有穿刺出脑脊液，我们也通常两点穿刺，高位硬膜外，加腰麻，腰硬联合！

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