新青年麻醉论坛

标题: 腰麻困惑 [打印本页]

作者: maoyinquan1 时间: 2015-11-27 23:27
标题: 腰麻困惑
最近我医院开展腰麻，做了些腰麻，但是也碰到几例失败的，硬膜外穿刺成功，但腰穿针却不能置入，有很大阻力感，有刺骨质感，重新硬膜外穿刺，成功后(回抽无脑脊液，推生理盐水无阻力)再次置入腰穿针，失败，不能置入，刺骨质感，遂放弃腰麻，行单纯硬膜外麻，麻醉效果良好，手术顺利完成.
本人想了很久，都不明白，都到硬膜外腔了，怎么会腰穿针进不去，大家替我分析分析，先谢!

作者: t353685387 时间: 2015-11-28 08:17
针偏了调整进针方向就OK啦！再说如果实在不行硬膜外植管用针内针的细针进行腰麻也可以啊！

作者: zmc2002sw 时间: 2015-11-28 08:44
个体差异吧，这种情况可能有的，我也碰到过类似情况，穿刺过程顺利，没有脑脊液，换一个点仍然没有。

作者: 半瓶子 时间: 2015-11-28 18:21
调整针方向，或者是进针部位，针偏到一侧了！

作者: 半瓶子 时间: 2015-11-28 21:25
如果针头偏的太厉害就有可能突破黄韧带进入恻隐窝去了，哪里进针深只能碰骨面，进不到蛛网膜下腔！

作者: 醉吗…… 时间: 2015-11-28 21:33
肯定是针偏啦调整下正中入路

作者: butterflyhome 时间: 2015-11-28 21:42
要定位是关键，把握好穿刺针的角度方向，熟练生巧。

作者: 黄河渔翁 时间: 2015-11-29 00:37
本帖最后由黄河渔翁于 2015-11-29 00:42 编辑

是腰硬联合吧？偏了，硬外针旋转90度

作者: maoyinquan1 时间: 2015-11-29 06:38

黄河渔翁发表于 2015-11-29 00:37

登录/注册后可看大图

是腰硬联合吧？偏了，硬外针旋转90度

恩有道理

作者: 迟来的爱 时间: 2015-11-29 09:59
我们刚开展是的情况和你现在的一样其他的手术还可以尤其是剖宫产是必须要求正中进入硬膜外腔的有一定的技术要求啊慢慢就好了！

作者: hy563300 时间: 2015-11-29 22:59
针偏了，这个情况遇到好多，调整方向就好了

作者: jxd 时间: 2015-11-30 08:11
多练多想，需要经验，还需努力

作者: 奔跑的烈火 时间: 2015-11-30 21:25
腰麻的进针的位置比硬膜外进针的位置要正，就是说背要和床垂直，针要和背垂直进针。不像硬膜外有点偏也可以置进管。

作者: liujun6154 时间: 2015-12-1 17:34
个人体会，仅供参考：腰硬联合麻醉腰麻失败可能原因有以下几种情况，1、硬外针偏到一侧，腰麻针也到一侧；2、脑脊液压力较低，囊内压低；3、腰穿针头较钝（国产）；4、穿刺部位较低（L3-4或L4-5）；5、腰穿针头堵塞（反复多次刺入骨质或组织中）。处理对策：1、硬膜外进针的位置尽可能要正（正中入路），腰麻针自然就正了；2、适当补液，取头高脚底15°~30°；3、选进口腰穿针（较利）；4、穿刺部位上移，可在L2-3穿刺，成功率会高些；5、反复多次腰穿不成功后，用盐水冲一下腰麻针，通畅后再穿。另外，不要在一棵树上吊死，反复多次腰穿不成功立即改单纯硬膜外，有时麻醉效果异常好（可能硬外局麻药漏入蛛网膜下腔），大家可以试试！

作者: 陈咸鱼 时间: 2015-12-1 21:56
继续努力，孰能生巧，

作者: maoyinquan1 时间: 2015-12-1 22:01

陈咸鱼发表于 2015-12-1 21:56

登录/注册后可看大图

继续努力，孰能生巧，

说得对，硬膜外歪点没事，腰麻则不行

作者: 若兰芯 时间: 2015-12-2 09:32
昨天也遇到一例剖腹产也是这样的。最后改成硬外了

作者: gaojingui 时间: 2015-12-2 14:05
硬膜外腔与蛛网膜下腔是大圆套小圆，两个同心圆的关系，换句话说，硬膜外腔间隙以蛛网膜下腔为准可以分为前间隙、侧间隙、后间隙，硬膜外穿刺针进入哪个间隙都可以说是硬膜外穿刺成功，但只有在后间隙时才可能使后续的腰麻针（针内针）进入蛛网膜下腔。

作者: wsm1230746 时间: 2015-12-2 15:02
硬膜外腔要比蛛网膜下腔的边界大一些!当你偏到两者的交界甚至以外时，就会碰到这种情况，看看偏哪边，再正过来就可以了！可以参考一下图谱，会更明显！

作者: 13606901213 时间: 2015-12-3 12:26
偏了，在调整一下

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2015-12-4 21:38
针内针腰麻难度比较大，多练便是技巧

作者: 钦差大臣 时间: 2015-12-5 05:47
穿刺针打偏了。很多时候旋转穿刺针即可进行腰麻成功。

作者: fanlili 时间: 2015-12-5 18:42

liujun6154 发表于 2015-12-1 17:34

登录/注册后可看大图

个人体会，仅供参考：腰硬联合麻醉腰麻失败可能原因有以下几种情况，1、硬外针偏到一侧，腰麻针也到一侧；2 ...

总结的太好了，腰硬联合，经常会碰到这种情况，学习了，谢谢！

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-13 22:15
针偏了调整进针方向，继续努力，孰能生巧。

作者: 张小春1 时间: 2018-9-24 10:12
其实评论这么多都只是猜猜，我以前也遇到过，直接放弃腰麻，单纯硬外，免得反复操作

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)