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标题: 加油！小红帽入科攻略 [打印本页]

作者: 论坛助手 时间: 2015-12-1 20:08
标题: 加油！小红帽入科攻略

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作者：迟淞元和胡海姣沈阳军区总医院微信公众号：麻道成功

经历了多年的纸上谈兵，初出茅庐的我们怀着满腔热情投入到沈总麻醉大家庭的怀抱——经历了8个月的“取经”，斗胆写一个攻略给新一批小红帽们！

术前访视
1、了解基本信息、缓解术前紧张

大多数患者在术前都处于焦虑状态，我们的访视尽量以轻松简单的问答开始，比如核对姓名及手术名称、何时入院、身高体重、评估MET值、用药史（※有无手术或麻醉禁忌症，术前药物停用/更换种类/手术当天是否继续服用等）。以上询问过后，患者的情绪有所放松，对你产生信任。这对增加患者的依从性和进一步的评估都是有帮助的。

2、术前评估气道
确定患者的Mallampati分级，张口度，甲颏距离、颈椎活动度，尤其是对于肥胖患者，要询问有无打鼾史等，因为TA有可能是一名潜在的OSAS患者！确定合适的插管途径和诱导方式。
3、回顾既往病史，选择最优的诱导药物
对于老年人和心脏储备功能差的患者，依托咪酯比丙泊酚更具优势；对于肝肾功能不好的患者，顺式阿曲库铵是不错的选择，而对于过敏体质的患者，就要尽量避免引起组胺释放的药物。

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备台

麻醉机检查（气密性、钠石灰、氧气、醚、废气排出管道），抽药（诱导+维持+抢救药，并标注药物名称和剂量），动脉套件小三样、准备插管六件套……建议麻醉新鲜人应该早点儿到，要知道机会总是留给有准备的人！P.S.刚来时对于后台老师的用药习惯不太清楚，最好提前问一下。

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诱导期

是最危险关键的环节，去氮给氧、面罩托好，插管时动作轻柔（颈椎外伤患者尤其小心），机械通气前听诊确定导管位置、记下导管插入深度，旋开醚罐，调整呼吸机的参数、氧和空气的比例、APL阀，连接静脉药……在病人生命体征平稳前不要着急记麻醉单，要知道什么才是重点哦！ P.S.麻醉单和账单都要记仔细哦！（醚一定别漏记、不要问我为什么/(ㄒoㄒ)/~~）

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术中管理

对于刚入门的新人，一开始管理的大都是ASA I~II级患者，手术相对简单，术中相对平稳，所以对术中管理这一项关注度也是不够的。
刚开始大家比较喜欢练操作，其实如果充分掌握了解剖和生理知识，完美的操作主要是靠数量的积累。而术中管理才是麻醉过程中的看似简单实则复杂的难点所在！血流动力学的平稳，电解质的平衡，出入量的把握，术中突发状况的应对……路漫漫其修远兮！
小红帽们可以多向后台老师请教，增加自己的临床经验！

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术后访视

是结束，也是新的开始！除非当天手术结束的特别晚，我都会去术后随访，询问有无声音嘶哑、恶心呕吐，镇痛泵使用情况，穿刺部位（椎管内麻醉，周围神经阻滞，动、静脉）有无红肿、不适等，然后如实填写术后随访单。每个患者都是不同的个体，但也代表了不同群体，总结这一类群体的麻醉要点，之后的工作也将事半功倍。

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新入科的小红帽们，我们必须摆脱课堂上老师教、我们记的学习模式，要在工作中发现问题，在实践中寻求答案，扩展知识储备，强大自己！
以上拙见与君共勉！不足之处望各位老师及同学多多指教。

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加油小红帽！
同样加油老红帽！

作者: maixiumusi 时间: 2015-12-2 14:50
点赞，加油

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