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标题: 为什么大医院剖腹产打硬膜外多于联合，大家讨论一小哈 [打印本页]

作者: 梦夜青年 时间: 2015-12-6 19:34
标题: 为什么大医院剖腹产打硬膜外多于联合，大家讨论一小哈
为什么大医院剖腹产打硬膜外多于联合，大家讨论一小哈

作者: 最后的实习生 时间: 2015-12-6 22:08
我们医院二甲常规硬膜外，进修一个家三甲常规腰麻，另外一家三甲常规腰硬联合麻醉！有帮助吗？

作者: huyaojianhai 时间: 2015-12-7 10:01
上个月本地年会，请了浙大妇产医院的麻醉科主任讲课，他说他们那儿剖宫产以硬膜外麻醉为主。

作者: liaoqizi 时间: 2015-12-7 11:04
我们联合打的都，其实看个人习惯了

作者: maixiumusi 时间: 2015-12-7 12:03
我们三级医院常规腰麻。

作者: 梦夜青年 时间: 2015-12-7 18:27

最后的实习生发表于 2015-12-6 22:08

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我们医院二甲常规硬膜外，进修一个家三甲常规腰麻，另外一家三甲常规腰硬联合麻醉！有帮助吗？

讨论而已，看哈每家医院剖腹产的麻醉趋势。

作者: 张先锋 时间: 2015-12-7 19:31
我们多以腰硬联合麻醉但基本连硬都不用手术就结朿了连硬只是备用以防后用

作者: 余小麻 时间: 2015-12-8 12:23
武汉协和医院剖宫产常规都是打硬膜外麻醉，那边的腰麻穿刺包都很少；但是一般地市级的医院都是腰麻或者是腰硬联合，个人还是比较喜欢硬膜外麻醉，腰麻腰硬的即时并发症太多了。

作者: 锥。醉 时间: 2015-12-8 16:30
有的三甲大型教学医院用腰麻，也有单纯硬膜外的

作者: 一剑江湖寒 时间: 2015-12-8 17:24
多以腰硬联合麻醉但基本连硬都不用手术就结朿了连硬只是备用以防后用及术后硬膜外镇痛。

作者: cogito 时间: 2015-12-8 18:15
先问是不是，再问为什么。实际上打腰麻，硬膜外，联合的医院都有，很多就是一个科室历史习惯，或者主任偏好而已。没什么为什么

作者: 飓风过海 时间: 2015-12-8 20:03
现在腰硬联合是常规。单一一种是少数。

作者: 梦夜青年 时间: 2015-12-8 20:35
有打联合腰麻针断在椎管内的没有？遇到过的有没有？

作者: doctorcjc 时间: 2015-12-8 20:47
与医院文化，科室传统，以及有没有被硬膜外，腰麻，腰硬联合哪一种蛇咬过有关系。。。

作者: 岳麻师 时间: 2015-12-8 21:53
我们硬外，腰麻和联合出现头痛的较多，硬外的没有，且腰麻大夫总喊紧

作者: 麻坛长命草 时间: 2015-12-10 09:58
哪个医生施行哪种方法熟练且效果好，就用哪种方法，没有硬性规定自所谓“常规”。所有的麻醉包括医疗行为的“常规”都是：安全、有效、便捷。

作者: 冯世琪 时间: 2015-12-10 10:13
我们时县医院，常规硬膜外。安全有效便捷

作者: 梦夜青年 时间: 2015-12-10 13:19

hnszxb 发表于 2015-12-10 09:58
哪个医生施行哪种方法熟练且效果好，就用哪种方法，没有硬性规定自所谓“常规”。所有的麻醉包括医疗行为的 ...

说得非常有道理

作者: 梦夜青年 时间: 2015-12-10 13:20

冯世琪发表于 2015-12-10 10:13
我们时县医院，常规硬膜外。安全有效便捷

县医院打硬膜外的相对少于大医院

作者: 梦夜青年 时间: 2015-12-10 13:22

岳麻师发表于 2015-12-8 21:53
我们硬外，腰麻和联合出现头痛的较多，硬外的没有，且腰麻大夫总喊紧

腰麻肌松比硬的好呀，现在都是针内针一般很少出现头痛，除了刚来上班的新同事爱打穿。

作者: 现代丛林 时间: 2015-12-10 16:38
我的理解是腰麻或腰硬变化大且快，大医院太忙，管理上反而没能做到小医院的一对一管理，硬膜外相对安全。

作者: fanlili 时间: 2015-12-10 18:29
腰硬联合麻醉效果比硬膜外确切，这就是个人习惯问题

作者: alanliu 时间: 2015-12-10 19:51
大医院的实习、规培、进修的多。可能硬膜外安全性更高。另外蛛网膜给药孕妇血压可能掉的更快。。

作者: 高亚红 时间: 2015-12-11 08:12
这个我个人认为还是以自己的习惯和熟练度为主来选择麻醉方式

作者: 张仕昌 时间: 2015-12-11 08:29
你喜欢用什么就用什么

作者: 梦夜青年 时间: 2015-12-11 14:16

张仕昌发表于 2015-12-11 08:29
你喜欢用什么就用什么

是的，用自己最得心应手的就是好的

作者: herohu 时间: 2015-12-11 17:44
硬要联合是剖宫产手术比较常用的麻醉方式，起效快，药物及比重控制好的话，血压基本上不怎么掉，还可以术后镇痛，硬膜外，起效慢，

作者: soo2007 时间: 2015-12-11 20:20
我们二甲，腰麻为主，腰硬联合（硬膜外单次吗啡镇痛）次之，单纯硬膜外非常少。

作者: xuwenxue 时间: 2015-12-11 22:08

岳麻师发表于 2015-12-8 21:53
我们硬外，腰麻和联合出现头痛的较多，硬外的没有，且腰麻大夫总喊紧

腰硬不会引起头痛！

作者: aiyuepeng125 时间: 2015-12-11 22:53

岳麻师发表于 2015-12-8 21:53

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我们硬外，腰麻和联合出现头痛的较多，硬外的没有，且腰麻大夫总喊紧

腰麻紧硬膜外松，第一次听说

作者: aiyuepeng125 时间: 2015-12-11 22:53

铃铛发表于 2015-12-10 16:38

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我的理解是腰麻或腰硬变化大且快，大医院太忙，管理上反而没能做到小医院的一对一管理，硬膜外相对安全。

这个还有点说服力

作者: zwb2008 时间: 2015-12-12 00:12

龚昌盛发表于 2015-12-8 20:35
有打联合腰麻针断在椎管内的没有？遇到过的有没有？

那穿刺包的质量也太次了吧，没遇到过，也么听说过，真的有吗？

作者: 梦夜青年 时间: 2015-12-12 12:47

zwb2008 发表于 2015-12-12 00:12
那穿刺包的质量也太次了吧，没遇到过，也么听说过，真的有吗？

肯定有，只是不是我遇到，用的都是驼人包

作者: 梦夜青年 时间: 2015-12-12 12:49

aiyuepeng125 发表于 2015-12-11 22:53
这个还有点说服力

这一点确实很合理，很多大医院正式的很少都靠进修、研究生、实习、规培的看着

作者: 观梅 时间: 2015-12-12 16:40
我在一家三甲妇产科医院做麻醉，没有腰硬包前是硬膜外，现在是腰硬包做蛛网膜下麻醉，直管是手术过长备用给
药。硬膜外起效慢回血机率高，腰麻包针粗术后头疼痛比较高，我们做了几千例，没发现严重头疼。

作者: 梦夜青年 时间: 2015-12-12 16:51

观梅发表于 2015-12-12 16:40
我在一家三甲妇产科医院做麻醉，没有腰硬包前是硬膜外，现在是腰硬包做蛛网膜下麻醉，直管是手术过长备用给 ...

很厉害，一例都没遇到过。希望一生都不要碰到。对病人好就是对自己好。

作者: shijielili777 时间: 2015-12-13 09:03
腰麻的并发症严重，但只要重视了，效果比硬外好，起效快，临床大夫也欢迎

作者: seamon4587 时间: 2015-12-13 21:30
我在一家三甲医院工作，之前毕业就在这家医院工作的带教老师往往都是打腰麻，偶尔有双胞胎或者瘢痕子宫的会选择使用腰硬联合。后来调来的一些老师有的人用腰硬联合，有的人用连硬外。我觉得这个可能和初始学习时的单位科室文化和带教老师潜移默化的影响密切相关。我个人觉得还是腰硬联合麻醉更稳妥吧，毕竟任何时候，都要想着给自己留一个退路，不至于背水一战，才好！当然麻醉选择方式和术者习惯、手术快慢、病人一般情况等密切相关吧。一家之言，供参考!

作者: 麻者都安 时间: 2015-12-13 22:04

岳麻师发表于 2015-12-8 21:53
我们硬外，腰麻和联合出现头痛的较多，硬外的没有，且腰麻大夫总喊紧

我们腰麻说松弛很好，有时腰麻失败只做硬外，她们才经常说紧

作者: 麻者都安 时间: 2015-12-13 22:05

shijielili777 发表于 2015-12-13 09:03
腰麻的并发症严重，但只要重视了，效果比硬外好，起效快，临床大夫也欢迎

和你一样观点

作者: 麻者都安 时间: 2015-12-13 22:07

aiyuepeng125 发表于 2015-12-11 22:53
这个还有点说服力

确实，腰麻变化很快，麻黄碱，阿托品必须备好

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2015-12-13 22:21
个人觉得是个人习惯，腰麻和硬外都有很多并发症

作者: 鸿运当头888 时间: 2015-12-14 07:56

龚昌盛发表于 2015-12-8 20:35
有打联合腰麻针断在椎管内的没有？遇到过的有没有？

做了十年，暂时没见过，也没i听说过

作者: 鸿运当头888 时间: 2015-12-14 07:59

岳麻师发表于 2015-12-8 21:53
我们硬外，腰麻和联合出现头痛的较多，硬外的没有，且腰麻大夫总喊紧

这个好像硬外说紧的多点把，他们都习惯了腰麻的效果，自然硬外就紧了

作者: 农丕渡 时间: 2015-12-14 09:06
硬膜外麻醉血压平稳，好管理。

作者: 13974110658 时间: 2015-12-14 09:27
硬膜外血流动力学影响较腰麻波动小
术后硬膜外镇痛效果确切、方便

作者: 13057105 时间: 2015-12-14 13:34
与医院文化，科室传统，以及有没有被硬膜外，腰麻，腰硬联合哪一种蛇咬过有关系。。。好像基层医院更多地使用腰硬联合或单纯腰麻

作者: 望海石 时间: 2016-1-24 11:35
每个医院的习惯不同，主任的选择也有很大的决定作用，根据不同的情况选择最佳的方式，我院十年前基本是硬膜外，后基本是腰硬联合麻醉，产科医生也喜欢，起效快，效果好。

作者: 路边的风景 时间: 2016-1-24 23:04
全腰硬联合，没什么不好，

作者: lyh句号 时间: 2016-1-24 23:09
腰麻血流动力学影响大些，硬膜外分次给药相对稳定些，而且有些医院妇产科医生来的太慢，等的时间很久，产妇的仰卧位低血压比较易发，但是硬膜外麻醉的肌松效果相对腰麻和联合麻醉就差些，就如楼上他们讨论的，跟一个科室领导有关的

作者: 小叛逆 时间: 2016-1-25 13:10
二甲医院，硬膜外，如果硬膜外不好打，在打腰麻。

作者: 梦夜青年 时间: 2016-1-25 15:19

lyh句号发表于 2016-1-24 23:09
腰麻血流动力学影响大些，硬膜外分次给药相对稳定些，而且有些医院妇产科医生来的太慢，等的时间很久，产妇 ...

是的，有时候就等医生时间长点，我习惯用联合，我们医院也喜欢用联合

作者: 梦夜青年 时间: 2016-1-25 15:20

小叛逆发表于 2016-1-25 13:10
二甲医院，硬膜外，如果硬膜外不好打，在打腰麻。

我们医院主张打联合

作者: zylong71 时间: 2016-1-25 15:26
应该是每个医院的习惯不同。

作者: 梦夜青年 时间: 2016-1-25 16:48

zylong71 发表于 2016-1-25 15:26
应该是每个医院的习惯不同。

哦，每个医院的领导不一样，技术也不一样

作者: will_show63 时间: 2016-1-25 19:17
原来工作的地方是常规针内针单次腰麻，打之前都会准备好间羟胺和山莨菪碱。看血压下降到收缩压90就支持。常规打完都是推肚子，因为是轻比重，打完还要头高位~平面大部分控制在T8~T6。

作者: 小雷尼替丁 时间: 2016-1-25 20:44
我们二级医院常规腰硬联合

作者: mz麻凡 时间: 2016-1-26 08:18
没有特殊情况的，个人感觉腰麻对手术的配合更好，但是风险相对大点，我实习和工作都是以腰麻为主

作者: shmily722 时间: 2016-1-26 14:24
腰麻效果好，我们医院常规腰硬联合，省时，简便

作者: liujihong6178 时间: 2016-2-14 02:45
我们是县级医院，一般都是腰硬联合麻醉，腰麻手术就可以了！手术快结束时，硬膜外要给一定量的局麻药，然后，静脉镇痛。单纯硬外很少，一是慢，二是肌松没有腰麻好。

作者: 韩高成 时间: 2016-2-14 19:32
各有利弊吧。这跟一个医院麻醉科主任有关。看他支不支持。

作者: 韩高成 时间: 2016-2-14 19:35

xuwenxue 发表于 2015-12-11 22:08

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腰硬不会引起头痛！

头痛是腰麻的并发症。

作者: shijielili777 时间: 2016-7-14 17:18
因为见得多腰麻后心脏骤停的病案分析（纠纷）

作者: xingfeng123 时间: 2016-9-23 22:14

龚昌盛发表于 2015-12-10 13:19
说得非常有道理

我们是体重超过170斤或者二次手术腰椎麻醉的选择腰硬联合。瘦的，初次麻醉的选择连硬

作者: dr.zhang 时间: 2016-9-24 13:07
反正我喜欢打腰麻，效果确切，不用起效时间，翻身就能做手术

作者: 小杨-医生 时间: 2016-10-2 00:55
比较合理的做法是：1一般情况做腰麻即可如果手术时间稍长配药可加入少许肾上腺素；2二次剖腹产或以前做过腹部手术者做腰硬联合麻醉；3:较瘦小，体质差，低血容量，低血压，子宫胎盘功能不全妇女及实习医生做硬膜外。

作者: 高亚红 时间: 2016-10-2 15:34
因为硬膜外麻醉对全是的血流动力学改变影响较小，患者生命体征波动也较小，相对来说比较安全。谢谢大家，只是个人愚见而已

作者: 蚂蚁搬家 时间: 2016-10-4 16:13
这个问题我也有疑惑，教科书上说中期以上妊娠是禁忌症，但是剖宫产腰麻依旧再用，我也有点理解不了

作者: hy563300 时间: 2016-10-5 23:14
一般但是科室习惯，教学医院应该硬膜外多点可能是考虑学生实习的原因。

作者: ye6095353 时间: 2016-10-6 15:48
我们联合打的，其实看个人习惯了

作者: davidbc 时间: 2016-10-8 10:11
进修时问过麻醉科主任，回答是腰麻并发症多，风险系数大，跟个人

作者: davidbc 时间: 2016-10-8 10:13
个人经验对腰麻影响大，老手和新手完全是不一样的观感，包括书中的管理

作者: wsm1230746 时间: 2018-4-27 23:10
一个医院一个习惯！有的出过事故！医疗环境这么复杂，真是一朝被蛇咬十年怕井绳！！

作者: 梦夜青年 时间: 2018-4-28 08:36

wsm1230746 发表于 2018-4-27 23:10

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一个医院一个习惯！有的出过事故！医疗环境这么复杂，真是一朝被蛇咬十年怕井绳！！

细究一哈，1,大医院人员复杂，进修生，实习生，规培生，研究生，博士生，生生不息，水平同样是生生不息。2,而科室本身人员是极少的，没有太多的时间和精力去一步一步指导，除了半夜三更的时候（实习都是这样过度来的，很多同行应该有同感，只有这时才有机会玩椎管内麻醉）。3,参差不齐的人员结构和水平增加了其椎管内麻醉的风险，尤其腰硬联合。故硬膜外较多，是和基层医院相比而言。

作者: 15982615873 时间: 2018-4-28 21:51

张先锋发表于 2015-12-7 19:31

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我们多以腰硬联合麻醉但基本连硬都不用手术就结朿了连硬只是备用以防后用

我们这样做了13年了

作者: 15982615873 时间: 2018-4-28 21:52

余小麻发表于 2015-12-8 12:23

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武汉协和医院剖宫产常规都是打硬膜外麻醉，那边的腰麻穿刺包都很少；但是一般地市级的医院都是腰麻或者是腰 ...

我们基本上腰硬联合，并发症不多哈

作者: 15982615873 时间: 2018-4-28 21:53

龚昌盛发表于 2015-12-8 20:35

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有打联合腰麻针断在椎管内的没有？遇到过的有没有？

我们科做腰硬联合13年了，没有出现过

作者: 茂林修竹 时间: 2018-4-29 11:06
我觉得大医院和教学医院很多工作都是实习生和进修生做的，相比腰麻让他们操作硬膜外来说并发症会少一些

作者: 梦夜青年 时间: 2018-4-30 12:18

茂林修竹发表于 2018-4-29 11:06

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我觉得大医院和教学医院很多工作都是实习生和进修生做的，相比腰麻让他们操作硬膜外来说并发症会少一些

言之有理。

作者: 很有意思 时间: 2018-4-30 22:59
我觉得硬膜外还是要好。不良反应少一点

作者: 梦夜青年 时间: 2018-5-1 09:44

很有意思发表于 2018-4-30 22:59

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我觉得硬膜外还是要好。不良反应少一点

硬膜外也有仰卧位低血压严重的，曾经遇到一例，置好硬膜外导管后翻身过来给试验剂量，无脊麻后给硬膜外剂量，十分钟后平面在胸8以下，但血压直线下降，心率40-50之间变化，频发室早，当时也是一身冷汗。

作者: vikings41 时间: 2018-5-3 00:21
我们这里常规腰硬联合麻醉

作者: tangshuhai 时间: 2018-5-12 11:18
腰麻并发症多，血流动力学波动大

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-3 20:12
我们多以腰硬联合麻醉，连硬只是备用以及术后硬膜外镇痛。

作者: 梦夜青年 时间: 2018-8-3 21:23

我爱月亮发表于 2018-8-3 20:12
我们多以腰硬联合麻醉，连硬只是备用以及术后硬膜外镇痛。

现在我们也是联合，术后镇痛全改PCIA了，因为用PCEA有些病人脚麻不爱活动，下肢血栓概率要大点，所以改为PCIA了。

作者: 天使在啊 时间: 2018-8-3 21:30
这是地区性问题了，当地大佬起着带头作用

作者: 梦夜青年 时间: 2018-8-6 19:14

天使在啊发表于 2018-8-3 21:30

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这是地区性问题了，当地大佬起着带头作用

跟科室带头人也有很大关系。

作者: 张小春1 时间: 2018-9-30 20:50
这个看个人喜好吧

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