新青年麻醉论坛

标题: 哮喘急救病例一例。。。 [打印本页]

作者: naozhao 时间: 2015-12-10 20:40
标题: 哮喘急救病例一例。。。
患者，女，44岁，65kg，慢性鼻窦炎，哮喘病史，全麻下行鼻窦功能开放术，1周前门诊输液诱发哮喘，具体输液药物不详。诱导前：长托宁0.5mg iv，托烷司琼5mg iv，地塞米松10mg iv；然后行常规全麻诱导，咪唑3mg，芬太尼0.2mg，苯磺顺阿曲库胺10mg，丙泊酚70mg。面罩加压通气，气道压28mmhg，并渐进升高，听诊双肺明显哮鸣音，马上缓慢静推氨茶碱0.125mg，用可视喉镜第一次插管失败，继续面罩加压通气，氢化泼尼松100mg+0.9%N.S100ml快速静滴，此时感觉通气不畅，气道压持续升高，SPo2下降至70%左右，面罩通气时能维持，再用普通喉镜插管，误入食管，拔出气管导管，再行面罩给氧，SPo2一直只能维持在70%左右，病人嘴唇明显紫绀，呼叫值班医生，值班医生先用普通喉镜试插失败，再加压给氧，肾上腺素0.5mg iv，然后吸痰，换6.0加强导管，插入成功，SPo2恢复到100%，再用沙丁胺醇喷雾剂向导管内喷2~3次，20%甘露醇125ml+地塞米松5mg 快速静滴，导尿，插胃管，查血气，pH7.25，PaCO2 45mmhg,暂停手术，等待病人清醒，清醒后对答切题，各项生命体征正常，安返病房。请各位老师对本例抢救做出批评指正，虽然结果是好的，但是感觉对于哮喘病人的突发抢救做自己没有一个具体详细正确的流程，也请各位老师提出！

作者: wuming 时间: 2015-12-11 09:20
抢救回来也还是好的！插了好几次管吧

作者: lj-13947419696 时间: 2015-12-11 18:30
病人有哮喘病史，诱导前就要做好准备，比如提前噴俩到三噴的沙丁胺醇，并静脉注射甲强胺1_2mg/kg或氢考100_200mg，若只有顺阿应稀释缓慢注射，预防哮喘的发生，一旦出现气道痉挛，立即小剂量的付肾5_10ug静脉注射，可多次或连续输入，直到哮喘消失。仅个人认为。

作者: naozhao 时间: 2015-12-12 09:29

wuming 发表于 2015-12-11 09:20
抢救回来也还是好的！插了好几次管吧

总共插了四次

作者: drwangxl 时间: 2015-12-12 10:23
我们也遇到过几例。全麻插管后气道压力高，用上肾上腺素就好了。觉得你肾上腺素用量有点大。静推0.05-0.1就差不多了

作者: 锥。醉 时间: 2015-12-13 14:50
感觉肾上腺素的剂量比较大。还有就是遇到这样的情况可以及时请示上级医师，多次插管对此类病人可能对患者术后有一定的影响。

作者: Naci... 时间: 2015-12-13 18:33
这是一个困难气道的问题，
术前没评估好，所以诱导后，插了四次管，
并发哮喘问题小，要是管子插不上要死人的。

作者: 农丕渡 时间: 2015-12-15 11:28
二楼的老师说得很好，应该做好准备。

作者: zhangqingyanzi 时间: 2015-12-15 16:53
入手术室室后预防性吸入沙丁胺醇或者患者平时用的长效吸入的药物，再行麻醉诱导，诱导前充分给氧去氮，诱导给药一定得足量，尽量保证麻醉深度够深再刺激病人，预防哮喘发作更重要。另外就是发现面罩通气困难就立即呼救，以防万一。哮喘发作时，在已经有气管插管的全麻过程中，第一步是加深麻醉，用药糖皮质激素适合选择氢化可的松或甲强龙，氨茶碱或多索茶碱可用，另外就是通过导管喷沙丁胺醇，若效果不好，可用小剂量的肾上腺素，10ug起静推注射，效果不佳可逐渐加量，也可小剂量泵注，以前学习时，遇到哮喘发作时用这些药物效果都不好时，有的老师会给小剂量的异丙肾上腺素，静推，或皮下注射，个人愚见哈

作者: 梦夜青年 时间: 2015-12-15 22:48
术前评估很重要！！！一定要加强。

作者: ylzfybjyzfl 时间: 2015-12-16 09:54
小剂量的肾上腺素，10ug起静推注射，效果好。

作者: liujuhui 时间: 2015-12-17 22:35
就这个患者来讲，有哮喘史，一周前输液时发作过，术前访视时应该详细询问病史，评估哮喘的严重程度，治疗方案，对药物的反应，麻醉方案中应该考虑麻醉药品和插管刺激引起哮喘发作可能，麻醉方案制定的时候应该考虑药物选择问题，麻醉深度问题，以及是否预防应用哮喘治疗药物，可考虑气管表面麻醉减少插管刺激，急救药品应该准备哮喘发作出现时用药顺序和剂量，在没有完成插管前出现哮喘气管给药基本行不通，给氧也困难，可试行插管，同时应用快速解痉药物，静脉途径首选肾上腺素，剂量可10到20ug分次，一次0.5mg可能给患者造成心血管恶性事件，茶碱和激素起效慢，氢化可的松优于地塞米松，该患者视频喉镜失败后不应该再使用普通喉镜，本例中值班医生可能年资高，插管技术高，使用普通喉镜第一次未成功，原因可能是病人口内已有不少分泌物，加上哮喘可能导致声门打开不全，幸好再次插管成功，如果哮喘发生在插管成功后可首选经气管导管喷沙丁胺醇气雾剂，一定要多喷才能使足够的药物进入气管，后续处理就没什么难的了

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