新青年麻醉论坛

标题: 关于一例腰硬联合麻醉术后病人突然窒息的病例 [打印本页]

作者: liuyuping 时间: 2015-12-11 17:16
标题: 关于一例腰硬联合麻醉术后病人突然窒息的病例
患者，女，21岁，因“胎儿宫内窘迫”急诊手术，于腰2―3行腰硬联合麻醉，见脑脊液后注入百分之零点五的布比卡因1.8毫升，产妇平卧位，麻醉前血压118/72，麻醉后血压98/45，予碳酸氢钠250毫升（升压）静滴，5分钟后血压100/58，之后一直平稳。取出胎儿后静注杜非合剂半剂，手术顺利，术中出血不多，手术结束后送回病房。几分钟后产妇突然窒息，后心脏骤停，抢救30分后心跳呼吸恢复，心率由一百三十多次慢慢恢复到九十多次，血压由98/35恢复到正常且平稳，但患一直昏迷。
求解：
1.产妇为什么会窒息
2.产妇为什么会心跳骤停

作者: soo2007 时间: 2015-12-11 20:17
已不用杜非、杜氟很多年。

作者: liuyuping 时间: 2015-12-11 21:53
那你们用什么强化

作者: yangh427 时间: 2015-12-12 22:01
麻醉后低血压为何没有选择麻黄碱或去氧肾，而选择碳酸氢钠升压，术中补液多少、手术结束后是否镇痛，出现呕吐否？资料不全。

作者: 张宜林 时间: 2015-12-13 09:02
回病房时意识如何？麻醉平面多高？碳酸氢钠是几个意思？复苏后缺血缺氧性脑病肯定有，继续行脑复苏吧，需要时间。

作者: liuyuping 时间: 2015-12-13 09:26

张宜林发表于 2015-12-13 09:02

登录/注册后可看大图

回病房时意识如何？麻醉平面多高？碳酸氢钠是几个意思？复苏后缺血缺氧性脑病肯定有，继续行脑复苏吧，需要 ...

回病时还能说话

作者: 控制呼吸 时间: 2015-12-13 19:22
有二个提示：1.术后患者的麻醉平面如何？2.患者容量，出血量，尿量如何？另外，为何用碳酸氢钠升压？

作者: liujihong6178 时间: 2015-12-13 22:12
血压低应该用麻黄碱或去氧肾，为何用碳酸氢钠？术后心跳骤停很可能是血压低引起的，一是平面高没发现？二是搬动两次引起血流动力学的改变，三是阿片类药抑制呼吸所致。昏迷可能是脑缺氧所致。个人愚见。

作者: anxiaobao 时间: 2015-12-14 20:17
产妇啊，说不定羊水栓塞呢！

作者: 飞天的狗狗 时间: 2015-12-14 20:31
平面高也不至于心跳骤停吧

作者: fanlili 时间: 2015-12-14 21:46
为什么用碳酸氢钠升压？

作者: 农丕渡 时间: 2015-12-15 11:36
不一定和麻醉有关，应该有更详细的病史资料，也许是产妇本人心脏有问题呢？我以前遇到过一例，送回病房血压，心率正常，一个小时后侧身喂奶出现意识消失，呼叫不应，紫绀，产科医师直接心脏按压，按照羊水栓塞抢救回来，但是最近产妇有干活后心悸气促表现。

作者: luanwangdy 时间: 2015-12-15 14:19
为什么用碳酸氢钠升压？说不定羊水栓塞.

作者: liuyuping 时间: 2015-12-15 17:10

luanwangdy 发表于 2015-12-15 14:19

登录/注册后可看大图

为什么用碳酸氢钠升压？说不定羊水栓塞.

我们科有个麻醉医师都是用碳酸氢钠升压，她从来不用麻黄碱，我也不知道是什么意思，她是老麻师了，已经退休了，是反聘回来的。

作者: 陈咸鱼 时间: 2015-12-15 20:27
碳酸氢钠能升压吗，扯淡！

作者: liuyuping 时间: 2015-12-15 22:24

陈咸鱼发表于 2015-12-15 20:27

登录/注册后可看大图

碳酸氢钠能升压吗，扯淡！

是啊！是没这个说法，但是我们有个麻师只会用碳酸氢纳，从来不用麻黄素，还说麻黄素升上去了又会降下来。奇怪的就是她每次用了，血压就上来了，就250mL，我一个人时不敢用，我怕碱中毒。

作者: liuyuping 时间: 2015-12-15 22:42

yangh427 发表于 2015-12-12 22:01

登录/注册后可看大图

麻醉后低血压为何没有选择麻黄碱或去氧肾，而选择碳酸氢钠升压，术中补液多少、手术结束后是否镇痛，出现呕 ...

是我们的一个老麻师打的麻醉，她从不用麻黄素，都是用碳酸氢纳升压，术后用了镇痛的（舒芬200ug＋昂丹司琼8mg＋0、9％NS配成100mL泵注――静脉给药），打了麻醉后血压降到95/46，用了250mL碳酸氢钠后就上来了。

作者: yangmingrui 时间: 2015-12-16 15:56
碳酸氢纳升压没有听说过杜非合剂也没有用过

作者: liuyuping 时间: 2015-12-16 22:02

112236ymr 发表于 2015-12-16 15:56

登录/注册后可看大图

碳酸氢纳升压没有听说过杜非合剂也没有用过

那你们用什么加强（强化）

作者: 钦差大臣 时间: 2015-12-17 06:12
该不会是体位变化导致心跳骤停？

作者: 蜕变 时间: 2015-12-17 11:10
病史说是突然窒息为首发症状？这个首发症状应该是查出原因的个重要思路。

作者: 张弓悦 时间: 2015-12-17 11:29
突然窒息，应该考虑羊水栓塞。

作者: liuyuping 时间: 2015-12-17 11:50

张弓悦发表于 2015-12-17 11:29

登录/注册后可看大图

突然窒息，应该考虑羊水栓塞。

妇产科医师也考虑羊水栓塞，有没有是用杜非合剂引起的窒息

作者: yangmingrui 时间: 2015-12-17 17:57

liuyuping 发表于 2015-12-16 22:02
那你们用什么加强（强化）

强化一般都不需要单纯腰硬联合足够啦升压根据情况选用麻黄碱间羟胺胎儿取出后若效果欠佳可以用舒芬强化

作者: liuyuping 时间: 2015-12-17 19:48

112236ymr 发表于 2015-12-17 17:57

登录/注册后可看大图

强化一般都不需要单纯腰硬联合足够啦升压根据情况选用麻黄碱间羟胺胎儿取出后若效果欠佳可以用舒芬强 ...

一般病人都会发抖，我们就用杜非强化。

作者: wangxiaohui015 时间: 2015-12-18 09:05
碳酸氢钠什么情况？而且直接就是250ml什么原理.

作者: yangmingrui 时间: 2015-12-18 14:22

liuyuping 发表于 2015-12-17 19:48

登录/注册后可看大图

一般病人都会发抖，我们就用杜非强化。

发抖用曲马多效果很好但其易致呕吐加点止吐药

作者: zwb2008 时间: 2015-12-20 13:50
本帖最后由 zwb2008 于 2015-12-20 14:13 编辑

问题可能出在杜非合剂上面，临床麻醉使用咪达唑仑复合芬太尼安全的多。再一个是怎么能用碳酸氢钠升压呢？在没有血气的提示下，不要乱用是不是补成碱中毒了，宁酸勿碱不知道吗？加上病房的监护不到位，患者能不岀问题吗？

作者: zwb2008 时间: 2015-12-20 13:55

112236ymr 发表于 2015-12-16 15:56

登录/注册后可看大图

碳酸氢纳升压没有听说过杜非合剂也没有用过

作用强悍的很呢，临床麻醉我们一般不用的。

作者: zwb2008 时间: 2015-12-20 14:28

liuyuping 发表于 2015-12-17 19:48

登录/注册后可看大图

一般病人都会发抖，我们就用杜非强化。

椎管麻醉患者发抖，又不是痛，怎么能加强化呢？下次给50mg曲马多患者就不发抖了。

作者: liuyuping 时间: 2015-12-21 16:50

zwb2008 发表于 2015-12-20 13:50

登录/注册后可看大图

问题可能出在杜非合剂上面，临床麻醉使用咪达唑仑复合芬太尼安全的多。再一个是怎么能用碳酸氢钠升压呢？在 ...

我们的老麻师还是很爱用碳酸氢纳，只要血压一降她就用。还有一个问题，为什么血压降，病人喊累要推高糖，是补充能量吗？

作者: jhonzca 时间: 2015-12-21 22:56
送回病房过床后有没有立即监测血压心率？病人回房后精神状态怎么样？我们都是病人完全清醒后才送回病房的，碳酸氢钠升压表示不解，教科书上说的好好的麻黄碱呢

作者: liuyuping 时间: 2015-12-21 23:05

jhonzca 发表于 2015-12-21 22:56

登录/注册后可看大图

送回病房过床后有没有立即监测血压心率？病人回房后精神状态怎么样？我们都是病人完全清醒后才送回病房的， ...

病人一直都是清醒的

作者: 一米阳光7348 时间: 2015-12-21 23:18

liuyuping 发表于 2015-12-15 22:42

登录/注册后可看大图

是我们的一个老麻师打的麻醉，她从不用麻黄素，都是用碳酸氢纳升压，术后用了镇痛的（舒芬200ug＋昂丹司 ...

这泵的药是不是有点偏大

作者: liuyuping 时间: 2015-12-22 13:06

一米阳光7348 发表于 2015-12-21 23:18

登录/注册后可看大图

这泵的药是不是有点偏大

我们一直都是这么用，那你们是怎么用的。

作者: 自发旺 时间: 2015-12-23 08:29
手术结束没有测麻醉平面?有可能是麻醉平面高加上搬动患者后循环波动引起呼吸心跳骤停。还应该考虑羊水栓塞。

作者: caosheng 时间: 2015-12-24 17:48
会不会是杜非加镇痛液引起的呼吸抑制？舒芬浓度大了。用纳络酮拮抗意识恢复可佐证。

作者: 2090015994 时间: 2015-12-25 00:23
个人习惯出室前会测平面，确定病人无难受后再送走

作者: 可心可心 时间: 2015-12-25 00:49

liuyuping 发表于 2015-12-22 13:06

登录/注册后可看大图

我们一直都是这么用，那你们是怎么用的。

不大，我们都是二百舒芬，三支地左辛，家昂丹

作者: myqmy 时间: 2015-12-25 10:58

liuyuping 发表于 2015-12-15 17:10

登录/注册后可看大图

我们科有个麻醉医师都是用碳酸氢钠升压，她从来不用麻黄碱，我也不知道是什么意思，她是老麻师了，已经退 ...

碳酸氢钠是碱性药物，可加重局麻药物的作用，患者没有酸中毒，用碱可引起副作用

作者: wangpt21 时间: 2016-1-2 16:49

liuyuping 发表于 2015-12-15 22:42
是我们的一个老麻师打的麻醉，她从不用麻黄素，都是用碳酸氢纳升压，术后用了镇痛的（舒芬200ug＋昂丹司 ...

我的哥，舒芬用4支镇痛啊？你觉得多不多啊，我觉得多了。也不知道你是椎管内镇痛还是静脉镇痛泵，椎管内镇痛用罗哌卡因就好了啊，效果比你的静脉还好，也不影响孕妇喂奶什么的。

作者: wangpt21 时间: 2016-1-2 16:50

liuyuping 发表于 2015-12-22 13:06
我们一直都是这么用，那你们是怎么用的。

静脉泵，1支或者2支舒芬加3支或者4支凯纷。腰硬泵3支罗哌卡因

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)