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标题: 大家帮忙看看这个病历 [打印本页]

作者: zdenga 时间: 2015-12-17 18:24
标题: 大家帮忙看看这个病历
大家分析下这个病历：男，60岁，在腰硬联合麻醉下行股骨转子间骨折内固定术，入室血压123/66，P70，spo2 98.穿刺时未见脑脊液流出，行硬膜外置管，分3次给予罗哌卡因15ml,测有平面，但患者诉疼痛，改全麻气管插管，咪唑2,顺阿10，芬太尼0.2丙泊芬60插管顺利，切皮前芬太尼0.1，间断顺啊，异氟烷1，丙泊芬10--15ml/h,术中未再加芬太尼，手术历时150分钟，术中出血600,补胶体250,晶体1500,尿450,术毕VT500,R12,BP100/66,P72,在包扎伤口时病人呛咳，予丙泊酚40后吸痰，抬病人到推车，再次呛咳，拔管，但拔管后呼之不应，给氧spo2 99，10分钟后血压突然降到66/40,P60,spo2持续下降，最低45，加压给氧后spo2上升至99,BP70/45,P65,给予多巴胺升压，甲泊尼浓80静滴，约30分钟后患者清醒，但血压需多巴胺维持，一小时后停多巴胺，BP106/65,P90.R16,SPO2 90鼻导管，请问大家考虑啥原因？谢谢，术前检查均正常，没有血气，

作者: 控制呼吸 时间: 2015-12-17 21:23
液体不足，麻醉平面未消退。

作者: 伊维哲 时间: 2015-12-17 21:25

bigben 发表于 2015-12-17 20:05

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液体量不足

1、不出脑脊液，多数是针偏了，硬膜外置管的效果也不能太好
2、全麻芬太尼诱导，0.2，又追加，0.1感觉有点多
3，体位改变后，有没有呼吸困难

作者: 阳光海盗王 时间: 2015-12-18 13:13
病人年纪大了，是不是身体比较弱，再者这类骨折病人常常由于脑梗后遗症摔跤所致

作者: 蚂蚁120 时间: 2015-12-20 10:32
二氧化碳怎样.?????也可能是肺栓赛....

作者: AnesthesiaZhang 时间: 2015-12-20 11:50
你好，第一次呛咳考虑全麻药物停用过早，或者是没用负荷量原因。第二次考虑患者麻醉未恢复拔管过早。血压和氧饱和度掉的原因考虑呼吸道梗阻（患者是否上感）或者是老年患者气道高反应性导致的支气管/喉痉挛。本人愚见

作者: yangzili 时间: 2015-12-21 10:46
拔管偏早，引起的呼之不应，血容量不足，在搬动后会出现血压的剧烈波动，还有椎管内麻醉平面问题，是否一点效果都没还是其他怎么的

作者: dupeng 时间: 2015-12-21 20:55
“手术历时150分钟，术中出血600,补胶体250,晶体1500,尿450,术毕VT500,R12,BP100/66,P72,”
容量不足，处理后血压需要多巴胺维持就是最好证据；有尿不一定容量就够。
还好，处理及时，病人没事。

作者: 蜕变 时间: 2015-12-22 14:28
个人认为主要就是液体不足。

作者: luanwangdy 时间: 2015-12-22 14:42
可能是变动体位时轻微肺栓塞

作者: fuyh 时间: 2015-12-22 19:48
对与此例病历我个人觉得有几点麻醉医师药注意一下：
1：应用长效局麻药作为试探剂量和维持剂量，可能需要斟酌一下。对于椎管内麻醉还是需要符合用药。而且此例病历缺乏时间节点，不好全面分析。
2：对于液体的量，的确存在严重的不足（按照4:2:1法则推算）
3：对于老年的麻醉患者，我们麻醉医师更多的应该想到其他的并发症。例如摔伤的患者是否存在颅脑的疾病，因为许多的外科医师不会去想的。当血压不稳定的时候，是否存在心功能的障碍等等

作者: 一路去远行 时间: 2015-12-24 21:29
持续多巴胺维持，很像轻微肺栓塞。学习。

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