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标题: 寒颤 -------平时司空见惯的现象我们自己真知道是什么样的感受吗？ [打印本页]

作者: yabg183 时间: 2015-12-23 23:00
标题: 寒颤 -------平时司空见惯的现象我们自己真知道是什么样的感受吗？
      我想，作为一位麻醉医生，临床上患者术后由于疼痛、低体温、缺氧等因素造成的寒颤，可能没有那位医生没见过，但是，我们是否只通过此现象给我们带来的真实感受吗？我想未必。
      前两天，我经历了什么叫寒颤，他给我带来的影响，以至于我在思考如何在临床上减少或降低患者的这种伤害性刺激，对患者的身心是多么的重要。
      前几天，和朋友一起聚会吃美蛙，朋友热情，带我去一家地道的美蛙店，每一样美蛙做法均点了一份，吃的我真实嘴麻的都没有感觉了，西南的朋友都知道，麻辣对于冬天是多么重要。回家吃了2个橘柑，拔凉拔凉的，反正吃到胃里都知道凉到哪里。这好像没有什么特殊，但洗了个澡睡觉，大概晚上11点半左右，睡意来了，突然出现上下牙打架，双手双腿哆嗦。这下我心里紧张了，从来没有出现过此现象，我自己。但我意识非常清楚，不断的回顾我这是在那里出了问题，是吃坏了东西？还是感冒了?感染了，而且一般很重才可能会出现这类现象？我的脑袋里在复现今天所有和往常不一样的地方：下午天气好，还去爬山了，也没有觉得哪里不对劲啊！我爱人看到我这样，更急了，硬是要拉着我去医院。我反复在心里分析原因啊，不知道问题出在哪里？就这样，我想平时工作中有时候看到病人术后寒颤，往往嘱病人深呼吸，以为能减轻此症状，我试了，根本没有用。还是一个劲的哆嗦。我不停的评估我的生命体征，体温没有明显身高，但心率明显上升，大概有110次/分，血压收缩压估计在100mmHg左右，平时收缩压在120mmHg左右，没有心慌，但抖起来说话肯定不是连贯的。当时，心里真是没有谱，爱人焦急的在一旁催我去医院（因为上周她们公司才猝死一位不满40岁的同事，看她比我急多了），我说安慰她说不要慌，观察半小时再说。也怪，大约半小时候，寒颤症状消失了，体温有了一点升高，全身不想动，额头颈后有汗。心率降了下来，血压也高了一点，真想起来再洗个澡，但就是不想动了。心里还是搞不清楚什么原因，一直这样似醒非醒的直到早上，爱人问我要不要请假，但我还是硬着爬了起来，车是不敢开了，由于晚上没有休息好，走路也有点打偏。一整天上班虽然不忙，但肯定没有平时那样的状态投入到工作中，再三吩咐一线医生打起十二分精神工作，自己也相比轻松些。直到第二天下午，精神各方面好像才恢复过来，第三天自己的双腿走路都有一些酸痛，当然这种酸痛没有像剧烈运动后乳酸堆积那种疼痛，但我想肯定是有一定的乳酸堆积的。但是原因总是没有找到，不知道为什么。
   今天一例手术，电击伤，全身多处，左下肢基本废了，经过6个小时的手术，术中体位保持在35.8摄氏度以上，术后由于麻醉医生搬动病人后没有及时保温，拔管后患者呼喊冷，寒颤，哆嗦的比我那晚还厉害，我让同事及时的给患者保温，3台加温仪和烤架全上，5min内患者不寒颤了，苏醒很好，疼痛也控制的满意，但一查血气，乳酸从1h前的2.8mmol/L即刻升到了9.1mmol/L,这在平时乳酸升到这么高是很吓人的，但是我们以往也遇到过这样的情况，由于术后寒颤，耗氧明显增加，增加多少我们无从得知，但是肯定是很大的，只要去除了耗氧的因素，乳酸不会持续升高，过几个小时乳酸自然会降下来，当然也要排除乳酸升高的其他原因。所以，该病人在经受怎么大的手术麻醉的打击之后，还要经历这样一次高耗氧的过程，加上病人清醒，自己心里没底，突然出现自己不可控制的感觉，我想这种情况下，病人的心里、精神上要承受多大的压力，而且这直接关系到病人的预后。更别说对家人的影响了。
   说了这么多，我想表达一个意思，有很多时候，如果您不去经历，你是真不知道那种感受。此时我想起了我在德国访问的时候的指导老师JOHNY HOBBHABBAN教授，他说他自己做个几次手术，全麻、椎管内麻醉、神经阻滞都经历过，知道全麻药，局麻药，拮抗药的感受，他绝不会给病人增加自己都不愿意经历的痛苦。小小的一个寒战，对病人是多么大的一个影响，我们平时可能关注的太少。

作者: 鸿运当头888 时间: 2015-12-24 09:20
只有身历其中，才能感同身受啊

作者: maixiumusi 时间: 2015-12-24 13:48
感统身受的对待病人，才是大医啊

作者: Dr.Holic 时间: 2015-12-25 18:24
医患关系的紧张，一部分原因就是缺少责任感的医生

作者: 红豆子66 时间: 2015-12-26 16:09
可是平时许多寒战是用药解除不了的，捉急。尤其许多剖腹产

作者: liqing 时间: 2015-12-27 18:58
赞一个,写得非常好

作者: 丹江口 时间: 2015-12-27 20:16
是的，平时工作中经常遇到没有合适的处理，手术结束掀单子除了我们麻醉医生关注保暖其他的都忙着收尾，唉。1

作者: iami1985 时间: 2015-12-27 21:14
嗯。确实好。

作者: jpnk 时间: 2015-12-27 21:23
曲马多抗寒颤效果还是很好的

作者: zyw 时间: 2015-12-27 21:23
说起寒颤，在一些医院术后病人，只有麻醉医生才能感觉病人冷，手术室的其他人都无所谓，也不重视！

作者: HNXJL 时间: 2015-12-27 21:39
寒颤术中还是比较常见的，我们一般静脉推5omg曲马多或者硬膜外，现象很快就会改善

作者: 山东医哥 时间: 2015-12-27 21:51
话语权太小，很多时候关注的问题都得不到解决。。。

作者: minmin321 时间: 2015-12-27 21:57
对啊！做完手术也就麻醉医师关心病人冷暖

作者: fhx13762664478 时间: 2015-12-27 22:41
杜冷丁，50mg，iv，秒解决。其他都是浮云。

作者: 胡杨 时间: 2015-12-28 00:03
乳酸高，是不是肌肉收缩加剧增加无氧代谢引起，至于寒战可以静脉滴注曲马多缓解症状快。

作者: 蜕变 时间: 2015-12-28 10:22
好医生呀，赞一个

作者: 阿朱 时间: 2015-12-28 17:36
我自己打了无痛分娩之后就出现了1个多小时的寒颤，不由自主

作者: zhangzhhui 时间: 2015-12-29 08:44
哌替啶50mg,iv或加氟哌利多1-2mg,绝对有效。

作者: yangh427 时间: 2015-12-29 23:02
关键在于提前预防，保暖，液体加温及药物的预处理。

作者: 清泉仁医 时间: 2015-12-29 23:48
术中就应该进行体温监测和保温，寒战发生可静脉给药杜冷丁或曲马多

作者: 阳光人生 时间: 2015-12-30 10:14
写的真心的好！！！感同身受！！！

作者: icefreehsb 时间: 2015-12-30 19:33
寒颤，主要是热量丢失过多，寒冷的天气一定要注意保温，保温，保温，再保温。

作者: liujihong6178 时间: 2016-2-14 17:55
麻醉的原则就是安全舒适，病人寒颤，一定是一种不愉快的体验，严格来说，这个麻醉是不成功的！

作者: 时间的泪 时间: 2016-2-17 14:33
感觉曲马多比杜冷丁效果好些，呼吸抑制、恶心呕吐和静脉刺激不良反应也少些。

作者: 周毅 时间: 2016-2-17 23:53
本人还在实习，有时一些剖宫产病人或普外科的病人打完腰麻后平卧，也会一定概率会发生寒颤，一般予咪达唑仑小剂量静推，效果一般不太明显，会想用曲马多解寒颤，但上级医师一般说不用处理，加两张被子就好了，但术后一般还是会寒颤，明天就给带教看这篇帖子！

作者: fanpa 时间: 2016-2-18 14:45

红豆子66 发表于 2015-12-26 16:09
可是平时许多寒战是用药解除不了的，捉急。尤其许多剖腹产

曲马多效果挺好的，按1~1.2mg/kg体重给，也不用给太多，多了有些病人头晕得厉害

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