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标题: 协和教学：剖宫产的基本麻醉管理流程 [打印本页]

作者: 论坛助手 时间: 2016-1-1 12:13
标题: 协和教学：剖宫产的基本麻醉管理流程

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作者：张砡北京协和医院麻醉科

微信号：协和麻醉教学授权

剖宫产的基本麻醉管理流程
充分术前准备是手术顺利进行的良好开端：术前访视应明确产妇的一般状况，是否存在妊娠期合并症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘植入等。拟行椎管内麻醉的产妇应重点关注出凝血相关化验检查结果，拟行全麻剖宫产的产妇应着重进行气道评估。

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面对剖宫产，选择全麻还是椎管内麻醉要具体问题具体分析哦~

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首先我们来看看椎管内麻醉的流程和注意事项

1）体位是决定穿刺顺利与否的重要因素：助手帮助患者充分屈曲腰背部，并尽量使其与床面垂直。

2）帮助定位的体表标志包括：肩胛骨尖端 T7; 髂棘连线L4；髂后上棘连线S2；

3）成人脊髓终止于L1；儿童终止与L2~L3

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穿刺前准备：

1）消毒铺巾：注意严格遵循无菌原则，避免穿刺针及腰麻药物沾染酒精、碘酒等消毒液。

2）整理穿刺包：测试低阻力注射器是否能正常工作，检查硬膜外导管的完整性，提前去除穿刺针包装，方便单手操作；

3）抽药：注意严格无菌操作；

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穿刺前是否要提前给患者补充容量？

提前补充容量并不能避免椎管内麻醉后低血压的发生；应当根据患者本身容量情况判断是否给予补液。

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穿刺过程要小心谨慎：

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测评面要迅速准确

1）可使用酒精棉签测量温度觉改变，亦可使用大头针测量痛觉消退程度；

2）注意左右两侧是否对称；

3）根据测量结果及时调整体位，以达到满意的平面

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产妇特有的生理改变

1）椎静脉丛充血；

2）仰卧位低血压综合征；

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注意：术中使用的缩宫素可能会造成血压降低、心率升高、产妇恶心等问题，需要密切关注，及时处理。

如果椎管内麻醉失败了肿么办？

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如果要进行全麻剖宫产，可以遵循以下流程

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[attach]41693[/attach]剖宫产手术的麻醉管理需要同时保证母亲和新生儿的安全，对麻醉医师的理论知识和操作水平都有较高的要求。产妇是特殊的患者群体，她们有着自己独特的生理变化，在术后也有着特殊的需求（哺乳）。随着国家二胎政策的全面开放，各种复杂产科手术的比例也会攀升。但只要熟悉麻醉流程、解剖结构、病理生理改变，我们就能够胜任产科手术的麻醉，为更多家庭增添喜乐安康。

作者: wmsky0606 时间: 2016-1-2 19:57
这个必须要学，写得太好了

作者: hfyuwen 时间: 2016-1-3 14:54
你好有个问题问下，为何产科椎管这流程图是右侧卧位？而不是左侧卧位？

作者: jihongliu6178 时间: 2016-1-3 15:40
协和医院的老师就是牛！写的太好了！希望多多发表这样的文章！

作者: zhangzhhui 时间: 2016-1-4 10:15
非常实用，感谢分享。对剖腹产麻醉有了进一步的掌握。

作者: 彩虹 时间: 2016-1-6 09:35
很全面，产妇全麻肌松除了用琥珀酰胆碱和罗库溴铵，还可以用其他的吗？

作者: ygc1711638450 时间: 2016-1-6 19:39
异氟烷七氟烷能完全镇痛吗？

作者: 一滴氯胺酮 时间: 2016-1-7 11:48
学习了，有几个问题有疑问，个人觉得值得商榷，说得不对的请老师指正！
1.椎管内给药前预充液体是为了纠正术前低血容量，而不是为了预防仰卧位低血压？术前低血容量的剖宫产患者应该不是很常见吧？个人觉得预充有没有意义是另外一说，它的目的肯定是为了预防仰卧位低血压呀。
2.全麻剖宫产诱导不给肌松，不给镇痛药合适么？大量丙泊酚也是会进入胎儿循环的吧?
3.胎儿娩出后缩宫素的应用应该还是有一些禁忌症的吧？缩宫素对循环和心脏的影响越来越受到重视，有这些基础疾病的还是慎用的好，心律失常和血压的大幅波动比较常见，尤其是静推和快速滴注。
另外请教一个问题，各种促进子宫收缩的药物应用后，产妇恶心呕吐的并发症老师们都是怎么处理的？效果如何？

作者: gelgel 时间: 2016-1-7 14:19
做得非常漂亮、详尽的ppt

作者: xcszyylg 时间: 2016-1-7 20:23
非常不错，希望多发一些！谢谢！

作者: jihongliu6178 时间: 2016-3-9 22:46
真的太好了！果断收藏！温故而知新！

作者: 18232157573 时间: 2016-4-9 23:19

彩虹: 很全面，产妇全麻肌松除了用琥珀酰胆碱和罗库溴铵，还可以用其他的吗？

主要是为了快吧/

作者: 戈草 时间: 2016-4-25 16:36
有整个手术麻醉科的工作流程吗

作者: 13057105 时间: 2016-5-8 07:13
课件讲的非常好，但是没讲穿刺点

作者: stw0509 时间: 2016-8-8 12:46
产妇的全麻其实就是饱胃病人进行快速顺序诱导，所以肌松药的选择就比较有限了，一般都是司克林，如果有条件的医院，罗库溴铵是可以选择的。

作者: 沉寂的异氟烷 时间: 2016-8-8 23:22
谢谢。最全面啊，叫一声老师好

作者: 杨麻哥哥 时间: 2016-8-20 11:48
阻滞平面到胸4是否太高？预充液达1000~1500是否太多？

作者: ylhlzr 时间: 2016-10-24 23:08
没有条件的基层可以用氯安酮吗？

作者: Ket 时间: 2016-11-7 23:22

hfyuwen 发表于 2016-1-3 14:54
你好有个问题问下，为何产科椎管这流程图是右侧卧位？而不是左侧卧位？

CSEA时候右侧卧位比较好，麻醉完之后翻身，左倾15°，均匀

作者: Ket 时间: 2016-11-7 23:23

ylhlzr 发表于 2016-10-24 23:08
没有条件的基层可以用氯安酮吗？

当然可以，不过术者不好做

作者: sqhhy 时间: 2019-5-21 12:39
协和医院的技术流程，是值得学习的。

作者: 依然想做医生 时间: 2019-8-18 11:58
脊神经根结合局麻药浓度随注射浓度的增加而下降我表示这句话我没有看懂，哪位看懂的同仁可以为我解释下吗？谢谢

作者: 田园园 时间: 2019-10-27 22:20
感谢分享但是胎儿娩出前不用镇痛吗刺激会不会太大？能用瑞芬太尼吗用的话用啥剂量氯氨酮经常没货。。

作者: Naci... 时间: 2020-6-1 12:43

hfyuwen 发表于 2016-1-3 14:54
你好有个问题问下，为何产科椎管这流程图是右侧卧位？而不是左侧卧位？

多数人是右手利，所以患者右侧卧位，方便麻醉医生操作。
如果是熟练的人左侧卧位也可以

作者: Naci... 时间: 2020-6-1 12:44

杨麻哥哥发表于 2016-8-20 11:48
阻滞平面到胸4是否太高？预充液达1000~1500是否太多？

为了防止牵拉反应，
剖宫产平面应达到胸４且不能再升高了

作者: Naci... 时间: 2020-6-1 12:46

田园园发表于 2019-10-27 22:20
感谢分享但是胎儿娩出前不用镇痛吗刺激会不会太大？能用瑞芬太尼吗用的话用啥剂量氯氨酮经常没货。。

麻醉状态下，产妇感觉不到刺激，有何影响呢？
刺激的反应是什么？－血压升高－－那就给降压药！

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