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标题: 【精华】气道阻力增加-------痰痂的思考 [打印本页]

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作者: yabg183    时间: 2016-1-4 21:30
标题: 【精华】气道阻力增加-------痰痂的思考
前不久，一例3岁4月患儿，术前没有肺部及上呼吸道感染，因烧伤后全身瘢痕形成行整形手术，全麻行金属丝气管导管4.0#插管，（4.5#插不进去）术前患儿双肺呼吸听诊对称，呼吸音清。手术进行到1小时左右气道阻力增加，呼吸末二氧化碳波形出现不规则波形，以为是麻醉浅了，于是加大静脉麻醉剂量和追加肌松药，仍然改善不明显。由于手术部位是胸部，出现这类现象后没有能及时听诊，推断可能是发生了支气管痉挛，于是给予了 沙丁胺醇喷雾剂经气管内喷雾2次，仍然不能改善，但能勉强通气。由于手术需要翻身再进行，于是等到翻身前我手控听诊了一下，双肺呼吸音仍然是清晰的，但气道阻力仍然还是大，气管导管吸引，没有吸出明显的分泌物。由于手术要进行，气道也能勉强通气，生命体征也稳定，于是翻身继续进行手术，刚刚把手术单铺完，手术进行约5min左右，发现呼吸末二氧化碳没有波形，气道压力进一步增加，手控呼吸能挤进去气，但没有二氧化碳波形，氧饱和度一直是100%，处理了约2-3min左右没有明显改善，以为是气管导管脱出，但反复检查固定的位置没有变，但有拿不准，于是让外科医生停止手术，将病人翻过来，准备将气管导管拔出后重新插管，因为是困难气道，我还犹豫拔出后气管插管困难，是否决定拔出气管导管。见手控呼吸不见好转，于是准备好气管再次插管的设备，拔出气管导管，再次顺利在可视喉镜的帮助下插管成功。拔出的气管导管尖端发现已经有痰痂堵住，形成了活瓣，仰卧位时气体还可以挤进去，勉强出来一部分，导致了呼吸末二氧化碳波形异常。俯卧位后活瓣完全阻塞，根本挤不进去气体。如下图。

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