文章摘要：
现将第14届ASRA国际会议见闻与国内从事麻醉与疼痛治疗的同仁进行一次分享，通过对会议的举办形式，会议涉及的热点课题、项目组成以及涵盖内容进行客观评述，希望通过本次介绍可以使大家对国际大型麻醉疼痛会议的流程、当今美国疼痛医学的热门话题和现有技术、疼痛医学的教育培训以及科研动向有一些了解。
俗话说的好，饮水要思源，那么首先对ASRA的历史做一个简单的介绍。ASRA是美国麻醉医学领域最大的分会之一，其主要致力于局部麻醉与急慢性疼痛诊治的临床指导、教育培训与科学研究等工作。ASRA由芝加哥大学Abraham Lincoln医学院麻醉部主席Alon P.Winnie,M.D与其他四位麻醉医生于1975年共同组建，与此同时创办了专业期刊《Regional Anesthesia》（2014年度影响因子3.089）。学会创办初始主要从事局部麻醉相关领域的研究和实践，随着局部麻醉技术的发展以及现代化医疗设备的进步，自上世纪90年代，该学会加大了对急慢性疼痛诊治方面的投入和研究。本次会议也恰逢ASRA成立40周年庆典。
· 进行抗血小板和抗凝治疗的患者接受介入疼痛治疗2015年最新指南（New anticoagulation guidelines specific for interventional pain procedures）
· 纳米技术，干细胞和基因治疗对疼痛医学领域产生了怎样的影响？（How are nanotechnology, stem cells, and gene therapy influencing pain medicine?）
· 富含血小板血浆注射治疗运动损伤的文献证据和实体操作（Lectures and workshops on Platelet Rich Plasma (PRP) injections for sports injuries）
· 超声和X光C臂引导下癌性疼痛与非癌性疼痛在尸体和模特上的实体操作（Cadaver and live model ultrasound and fluoroscopy-guided workshops on interventional techniques in cancer and non-cancer pain）
· 疼痛专业护士和助理医生培训项目（Specialized nurse practitioner and physician assistant program and credits）
· 开放式专家互动的环节（New ask the expert interactive session track open to all）
1 Main meeting
主会场涉及的课题主要包括：针对进行抗血小板和抗凝治疗的患者接受介入疼痛治疗2015年最新指南的解读（ASRA/ESRA/INS/AAPM/WIP/NANS Guidelines for interventional pain procedures in patients on antiplatelets and anticoaulants)，患者的出凝血状态也许一直都是有创或是微创治疗的永恒话题；手术后慢性疼痛的发生以及预防和处理措施（Targets to prevent the development of chronic postoperative pain)；阿片类药物诱发的痛觉过敏的预防与治疗（How to prevent and treat opioid induced hyperalgesia)；神经电刺激慢性疼痛治疗的新靶点与新模式（New stimulation patterns in neuromodulation:DRG;high frequency,and burst)；鞘内药物的分布与影响因素（intrathecal drug delivery:CSF flow and how do drugs distribute in the IT space)；心理与行为医学在疼痛治疗中的作用（cognitive and emotional regulation of pain)；椎间盘源性和小关节源性导致腰痛的研究（discogenic vs facetogenic low back pain)；儿童神经性病理性癌痛的诊断与治疗（neuropathic cancer pain and cancer in pediatrics)；临床疼痛治疗方法的更新——超声引导下的脊柱疼痛治疗、射频技术在关节痛中的应用、盘内治疗的未来发展方向等（update in interventional pain medicine)；运动损伤相关疼痛的处理与康复（pain management and rehabilitation in elite athletes)；影像引导疼痛治疗和放射安全问题（imaging safety and anatomic correlations)；孕妇、儿童等特殊人群的疼痛处理（pain management in special populations)；腰椎椎管狭窄硬膜外激素治疗相关研究（lumbar spinal stenosis and epidural steroids)；成人复杂区域疼痛综合症诊断与治疗进展（Complex regional pain syndrome in the adult)；疼痛领域治疗的发展与未来——再生医学干细胞移植与纳米科技在疼痛治疗中的展望（stem cells and nanotechnology in pain medicine)。从以上“色彩缤纷”的课程安排可以看出，疼痛治疗是一门涵盖麻醉学、骨科学、神经电生理、肿瘤学、康复理疗、医学影像与心理学的综合治疗学科（Multidisciplinary）。
3 Problem Based Learning Discussions(PBLD)
在美国成为一名疼痛医师需要在三个一级学科（麻醉学、精神病和神经学以及理疗康复医学）之一的住院医师培训结束后，再经过一年的疼痛学专科培训（pain fellowship），并考试合格获取执业证书后才能作为疼痛医生独立行医。我国疼痛医学起步较欧美发达国家相对较晚，在学科建设与教育培训方面可以借鉴发达国家的宝贵经验。下面对本次会议针对住院医师培训项目的课程做简单介绍：专业培训课程（疼痛心理学对疼痛医生的意义；神经病理性疼痛和残肢痛；椎体成形术患者的选择，并发症与预后；复杂区域疼痛综合症的评估，诊断，治疗与预后；神经生理功能检查；超声与C臂引导下疼痛治疗workshop展示）。除了一些有专业针对性的培训课程以外，同时还涉及到住院医师未来职业规划方面的心理咨询与培训项目。
6 ePoster sessions
电子壁报论文投稿与评选，下面与大家分享一下本次会议评选出的最佳论文。
Best of meeting abstract awards
1、中枢炎症反应在慢性疼痛中的作用
3、亚甲基四氢叶酸还原酶单核苷酸多态性rs1801133与阿司匹林药效的关系（关于个体基因多样性影响药物反应的相关研究）
4、鞘内给药治疗对顽固性癌痛患者的长期疗效的观察
5、数字减影（DSA）在颈椎经椎间孔硬膜外糖皮质激素注射中的应用：与实时C臂比较是否可提高操作的安全性？
7 Special Interest Group Meetings
属于高级进级培训课程，针对具备一定临床工作经验并且在某些领域有深入研究的医师的培训项目，本次会议主要在以下三个方面进行相关培训与讨论：1、神经电刺激在慢性疼痛治疗中的进展；2、头痛诊断与治疗；3、超声医学在疼痛治疗中的应用。
本着取他山之石筑我中华楼阁的方针，希望通过以上对ASRA年会的形式、项目以及内容的简单介绍，可以使广大同仁对美国国际性疼痛会议的流程有一个初步的认识，并且对美国当今局部麻醉与疼痛领域关心的课题、疼痛治疗范畴与技术以及教育培训等方面有一个大致了解。结合我国的实际情况，在局部麻醉与疼痛治疗医学领域，取其长，补吾短使我国的疼痛治疗事业更上一层楼。
附本次会议热点之一：
针对抗血小板和抗凝治疗的患者接受介入疼痛治疗2015年最新指南的要点解读（ASRA/ESRA/INS/AAPM/WIP/NANS Guidelines for interventional pain procedures in patients on antiplatelets and anticoaulants)
该指南制定的背景：
1、对于接受抗血小板和抗凝治疗的患者在严格遵循既往ASRA制定的局部麻醉指南行疼痛介入治疗时，临床上仍有椎管内血肿发生的报道；2、疼痛介入治疗与临床局部麻醉在治疗人群、治疗手段、操作工具（例如行脊髓神经电刺激器硬膜外植入术时使用的14G穿刺针的直径明显粗于硬膜外18G穿刺针）等存在差异，因此疼痛介入治疗与局部麻醉操作不能一概而论，需要针对疼痛介入治疗制定相应的临床指南。基于以上原因促使多个机构制定了新的指南。
临床实施流程：
不同手术出血的危险评级：
评估出血高风险患者（包括高龄、出血倾向病史、正在服用抗血小板或抗凝药物、合并肝脏或肾脏疾病），并结合不同术式最终评定患者出血风险分级。例如出血高风险患者行中危出血手术应视为出血高危人群。充分体现出了个体化评估与方案制定，从患者的个异性、术式的差异性以及不同风险患者结合不同风险手术进行危险分级评估，避免了一概而论，使临床评估与方案制定更加明确。
根据出血危险评级实施各种抗血小板或抗凝药物停药和恢复用药方案。
临床知识纷乱复杂怎么破？掌上生活使临床更便捷，该指南手机APP，包括智能评级与方案制定。
多普勒超声引导下星状神经节阻滞，可显示穿刺路径血管分布，降低穿刺出血风险。
如何在临床上有效实施该指南:
Assessment(按照指南Checklist项目对患者凝血功能与手术出血风险进行评估) →Stratification（结合患者与手术的出血风险评估对围术期出血风险进行分级）→Management decisions（根据患者围术期出血风险分级和抗血小板/抗凝药物药理学特点制定凝血相关治疗方案）。
针对本文中提及到的其他理念与技术，如有兴趣者可通过电子邮件进行会议课件与相关资料的探讨与分享：email:[email protected]
作者: 伞亮一生 时间: 2022-9-5 22:57
感谢楼主分享，很好的东西
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