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标题: 麻醉工作的不良习惯汇总，看看你有哪些？ [打印本页]

作者: 华西小卒 时间: 2009-6-13 01:28
标题: 麻醉工作的不良习惯汇总，看看你有哪些？
综合于丁香园的讨论，对照下自己有哪些不足之处：
麻醉前
1、术前未访视病人。忘了签麻醉知情同意书或等病人送到手术室门口了再签。
2、不认真进行麻醉前访视，不详问病史，未及时发现病人其它伴随疾病和潜在危险。因而未准备急性发作时需要的药品。
3、.麻醉前访视不看辅检结果。
4、择期全麻病人不测体重。
5、起码的监测和抢救用具不是触手可及。
6、患者进入手术室前，假牙、饰物等贵重物品未先脱下交家属。
7、术前不检查麻醉机,麻醉药等, 没有换钠石灰，气管导管、呼吸囊没有准备好，术中病情有变，手忙脚乱.
8、插管前吸痰管不准备，肥胖病人不备口咽通气道。
9、、全麻插管诱导前，根本不跟患者交代关于气管导管的事；不喜欢跟病人交流，遇到比较“烦”的病人干脆使用镇静剂算了。
10、没检查喉镜,使用时候发现没电；或灯泡破损。
11、抢救药品不齐全,或过了效期。
12、没意识困难插管和困难插管时应急准备。
13、患者入室后，接了监护仪，有时为省事只接血氧饱和度，和血压，别的如心电图等不接。
14、手术麻醉前与病人缺乏沟通，没能很好的安慰病人，消除其紧张情绪，做到让病人知情配合；
15、对危重、复杂病人没有麻醉预案，也没有在科内讨论。
16、有时候为了满足外科医生的要求，一再违背原则。其实我们做麻醉，谁说了都不算，不是我们麻醉医生说了算，也不是外科医生说了算。什么说了算？原则或者说是病情说了算。

麻醉中
1、无菌观念不强，表现在：
⑴、使用全麻包插管过程中，把里面的无菌气管导管拿到患者的头一侧，没有很好的注意无菌。插管不戴手套，直接用手接触气管导管前端。
⑵、使用三通的频率非常高，在使用完三通后经常不用“帽子”“盖”好。
⑶、全麻拔管前的吸痰，在病人嘴里吸了几下，然后就往气管导管里放。原则上应该换一根无菌的。而且吸痰时很多都是用吸痰管上下来回抽动，而不是旋转式吸痰。
⑷、颈丛、臂丛、深静脉穿刺的时候消毒范围不够。
⑸、配药不规范，不按无菌操作处理。
⑹、臂丛、颈从和椎管内麻醉过程中消毒不规范、消毒后不铺无菌单，消毒范围随心所欲。
⑺、呼吸回路不经消毒，反复使用。
⑻、做有创操作前经常都是不洗手的。
⑼、单肺通气时候左右吸痰管不分开，纤维支气管镜应用也不消毒。
⑽、气管插管、牙垫、吸痰管未经严格消毒而反复使用。
⑾、三通加药不回抽，莫非氏管加药不用酒精或碘棉签消毒。
⑿、抽药安瓿不消毒。
⒀、放药的盘子无遮盖。
⒁、麻醉插管后，镜片不消毒，有的直接用水冲一下完事。
⒂、注射操作完后未用消毒棉球压迫操作点。
2、有的病人术中可能有需要用麻黄素，阿托品。事先不按常规抽好备用。
3、用完了的安瓿和注射器不及时清理归类，而乱扔乱放。用完了的安瓿未保留至手术结束。
4、链接三通应先冲后接，加药时注意有无残留气体，切勿以为空气少量也没有什么。
5、吸痰时要么先吸气管插管内后吸口腔，要么分别备两个吸痰管。而且进入时应折管进入，不应有负压，将管内以及肺内的储氧残余氧量吸出影响氧饱和，进而影响通气。且应注意正确的吸痰方法。
6、病人入手术室后，在没有监护和开通静脉通路的情况下的情况下开始椎管内穿刺。
7、麻醉当中使的用药物配制后不粘贴标签，结果致药物使用错误。
8、不论那种麻醉都不进行术前吸氧去氮，甚至有时术中也不吸氧。
9、全麻诱导时不等药效出来就行气管插管。插管前不常规试气管导管的套囊是否漏气
10、全身麻醉病人在诱导气管插管后不常规听诊双肺呼吸音及对称性，不判断气管导管的位置是否正确。
11、术中关掉监护的报警音。
12、椎管内麻醉或神经阻滞麻醉后用特别锋利的针头去测平面。
13、椎管内麻醉再次注药时不按照先抽后推的原则。
14、硬膜外穿刺时直观不通畅的情况下，直接退导管，而不是将穿刺针和导管同时退出。
15、硬膜外阻滞用空气试负压而不是用生理盐水，试负压时瞎打空气。穿刺成功后未躺平先注试验量。
16、有平面后有时注射维持量时不先回抽，或者拼命回抽。
17、硬膜外操作时，穿刺包中的硬膜外导管被碘伏弄脏了，只是用纱布擦拭外表，导管里面有没有也不管，也不用生理盐水冲洗就直接连接使用。
18、腰麻时刚推完药，就任由手术医生或护士摆体位。
19、对于肥胖病人，没有充分的困难气道处理准备的情况下，贸然用长效肌松药诱导插管。
20、头面部手术时不注意保护病人的眼睛。
21、麻醉时不注意手术的进程，闷头坐着不动：手术关键操作时，不站着注视手术野。
22、全麻＋硬膜外时，硬膜外给完了全量就急于诱导。
23、为了患者能“及时”苏醒，过早停药导致术中知晓；
24、术中发现病人的手臂过度外展，不加以干涉纠正。
25、监护仪上心电图等有时出现故障，就不管了，听之任之。
26、一边聊天，一边麻醉。高年资麻醉医生诱导完后转身就走了，接下来的问题都有实习生、进修生、低年制的医生处理。高年资麻醉医生对麻醉全程不闻不问。
27、工作时离岗，要么到外面的办公室里面去喝茶、抽烟等；要么就是和护士在谈空话，在手术中谈论着和手术无关的内容。。
28、滥用肌松药和拮抗药、镇静药。麻醉不理想时滥用多种镇静剂、止痛药。
29、病人俯卧位手术，心电图的导线压在身下，视而不见，还有心电图的导线直接横过病人的脖子。
30、全麻病人眼睛没有完全闭上，不做任何处理，不保护病人眼睛。
31、接台手术剩余药物舍不得丢弃，接着使用
32、硬膜外麻醉置管后不仔细回抽，结果导管误入血未发现，药物使用出现中毒反应。
33、为了及早外送病人，大剂量使用催醒药（如呼吸兴奋药、氟马西尼、肌松药拮抗药等），结果病人一到病房，即出现严重呼吸抑制，被动抢救。
34、浅麻醉下，血压升高，心率加快时不加深麻醉，而用血管活性药来控制血压和心率
35、对所使用是药物说明和药理不详细阅读和了解，局部麻醉效果欠佳，立即辅用舒芬太尼针50ug iv st，结果患者呼吸严重抑制，人工呼吸抢救。第二次又出现局部麻醉效果欠佳，改用舒芬太尼针30ug iv st，再次出现严重呼吸抑制，继续人工辅助呼吸。第三此再次出现局部麻醉效果欠佳，接受前两次教训，改用舒芬太尼针20ug iv st，依然出现呼吸抑制，再次人工辅助呼吸。此后方明白舒芬太尼针5-10ug iv st足以。这前后始终没有详细阅读药手说明书和学习相关药理。
36、麻醉记录单，字迹不清、不及时填写、不如实填写，有的进行涂改。
37、发生突发事件不及时报告。

麻醉后
1、不等病人出手术室就将监护撤掉。
2、.全麻拔管后病人还没出手术室还在监护中就允许巡回将吸痰器拆掉。
3、手术完成后不测平面就送回病房。.
4、全麻在手术结束后送病人回病房时不拿呼吸囊，和更换外出服。不详细交接班。
5、搬动体位后有时不注意平面。
6、在全麻术中，任由手术医师和巡回护士随意搬动病人；全麻拔管后搬动病人时候不托住病人的头部。
7、麻醉结束后，忘记把氧流量关掉，甚至忘记把监护仪麻醉机的电源关掉。
8、手术麻醉结束，监护仪各导线不分开收,甚至拖在地上，导致导线等损毁加速。影响麻醉工作正常开展
9、监护仪导线有时候会沾上病人的血，从来没有擦过，继续给下一个人用。
10、全麻气管插管后喉镜不用酒精浸泡消毒，只是简单酒精或碘擦擦用水一冲，甚至仅用水一冲了事,乙肝阳性病人或未知乙肝或艾滋病毒携带者没有特殊处理；
11、.麻醉机螺纹管没有每个病人一换，经常很多病人才换一个；
12、麻醉机消毒不彻底，给病人呼吸道带来很多感染隐患；
13、困难喉镜使用后不洗，简单酒精或碘插下，插管钳用后不洗也不消毒
14、使用镇痛泵不作记录、不随访，不按急性疼痛服务（acute pain service,APS)进行管理。
15、PCEA硬膜外导管固定不牢。
16、镇痛泵使用方法未向病房护士和病人交待清楚。
17、上个病人镇痛泵的剩余药直接给下个病人用，连延长管都不更换。
18、麻醉后不按时访视，也不作随访记录。

麻醉中的不良习惯汇总
1.手术麻醉前与病人缺乏沟通，没能很好的安慰病人，消除其紧张情绪，做到让病人知情配合；
2. 签字不及时或等病人送到手术室门口了再直接签字；.麻醉前访视不看辅检结果。
3. 不喜欢跟病人交流，遇到比较“烦”的病人干脆使用镇静剂算了。
4.饱胃病人未处理即仓促麻醉。
5.手术过程中擅自离开工作岗位去抽烟、喝水、聊天等，特别是椎管内或神经阻滞的麻醉。
6.术前不检查麻醉机,麻醉药等,术中有变手忙脚乱。抢救用具一定要触手可及！
7.病人入室后未及时做相应的心电监护，未及时发现病人隐存的问题。
8.未开监测和静脉通道就注射麻醉药。
9.配药时不写标签。
10.硬膜外穿刺包里的两个过滤器好像永远都是多余的；
11.麻黄素，阿托品不常规抽；
12.病人有其他伴随疾病未准备急性发作时需要的药品.
13.术中关掉监护的报警音，术中没有常规监测心电图、血氧、血压等；
14. 划过的安瓿颈未用碘伏擦一圈消毒再掰
15.椎管内麻醉时消毒范围不够，有时连洞巾都不用
16. 椎管内麻醉前未洗手再带手套。
17.抽药后不按无菌操作处理，安剖不及时清理，用了的注射器用完了乱扔，未用完的不放在药盘里，乱扔。
18. 定位未确切先穿进去,再慢慢找
19.在硬膜外腔转动硬膜外穿刺针。
20.未躺平先注试验量。
21.负压试验时用的是空气而不是生理盐水；
22.被外科医生催的一点原则都不遵守，为了追求快速，不用试验量或试验量后不到5min即大剂量给药。
23.椎管内麻醉或神经阻滞麻醉用特别锋利的针头去测平面。
24.手术完成后不测平面就送回病房.
25.搬动体位后有时不注意平面. 不检查气管导管
26.硬膜外麻醉时候不给病人吸氧。，
27.注药前没有回抽的习惯。有的地方在到达硬膜外腔先给5ml利多卡因然后置管，仰卧后分次给剩下的10ml 。
28.PCEA硬膜外导管固定不牢。
29.腰麻时刚推完药，就任由手术医生摆体位。
30.硬膜外穿刺时直观不通畅的情况下，直接退导管而不是将穿刺针和导管同时退出。
31.麻醉时不注意手术的进程，要学会站着做麻醉。
32.全麻＋硬膜外时，硬膜外给完了全量就诱导。
33.全麻插管诱导前，根本不跟患者交代关于气管导管的事；
34.使用全麻包的插管过程中，很多医生都是把里面的无菌气管导管拿到患者的头右侧(麻醉医生自己顺手)，没有很好的注意无菌。
35.全麻在手术结束后送病人回病房时不拿呼吸囊。
36.现在使用三通的频率非常高，在使用完三通后经常不用“帽子”“盖”好。链接三通应先冲后接，加药时注意有无残留气体，切勿以为空气少进入一点也没有什么。
37.对于肥胖病人，没有充分的困难气道处理准备的情况下，贸然用长效肌松药诱导插管。
38..择期全麻病人不测体重。
39.全麻操作时均未带消毒手套。
40.插管前未准备吸痰管、吸引器，肥胖病人不备口咽通气道。
41.全麻拔管前的吸痰，很多医生都是现在嘴里吸了几下，然后就往气管导管里放（应先吸气管，再吸口腔），原则上应该换一根无菌的。而且吸痰时很多都是用吸痰管上下来回抽动，而不是旋转式吸痰。进入时应折管进入，不应有负压，将管内以及肺内的储氧残余氧量吸出影响氧饱和，进而影响通气。故应注意正确的吸痰方法。
42.为了患者能“及时”苏醒，过早停药导致术中知晓。
43. 发现术中病人的手过度外展不加以干涉。
44.双鼻导管吸氧的时候，一般都喜欢把鼻导管塞进鼻前庭中，其实只要鼻氧管的开口放在鼻前庭前就可以了。
45.颈丛、臂丛、深静脉穿刺的时候消毒范围不够
46.气管插管、牙垫、吸痰管未经严格消毒而反复使用，喉镜使用前未消毒。
47.麻醉机螺纹管没有每个病人一换，经常很多病人才换一个。
48.单肺通气时候左右吸痰管未分开（一定要分开）。
49.呼吸回路不经消毒，反复使用。
50.乙肝阳性病人或未知乙肝或艾滋病毒携带者没有特殊处理。
51.全麻拔管后病人还没出手术室还在监护中就允许巡回将吸痰器拆掉。

52.术毕监护仪各导线不分开收,甚至拖在地上，不等病人出手术室就将监护撤掉。
53.术后不访视，有并发症不能及时处理；访视栏先写上无麻醉并发症。
54.出手术间不更换外出服。

作者: qsj2008 时间: 2009-6-13 09:30
总结非常好，亲临如镜之感。有则加勉，无则防戒。为我们麻醉科有更好地明天加油吧！！

作者: 蓝色情缘 时间: 2009-6-13 10:16
本帖最后由蓝色情缘于 2009-6-13 10:18 编辑

:L很全面。
其实好多医生都会有一些这样或那样的不良习惯，有的麻醉医生椎管内麻醉从不测平面。
看了之后觉得自己还是有很多，以后会注意的，逐步改正，谢谢楼主！

作者: xyz-cn99 时间: 2009-6-13 10:29
　　一个很有意义的讨论帖，感谢丁香园的网友，推荐另一个精华帖，均为临床工作中的细节问题。
【精华】麻醉过程中易出问题的细节之处：
http://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=1061

作者: dragon2004212 时间: 2009-6-13 10:41
精辟！好好学习！我们临床工作中的确存在不少问题，如果我们每一位麻醉医师都按麻醉原则（指南）去做麻醉工作，我相信麻醉科的明天会更加美好！

作者: dragon2004212 时间: 2009-6-13 10:43
华西麻醉科就是我们的好榜样！谢谢华西小卒！恳请您一如既往的和我们分享你们的成果！

作者: liduo 时间: 2009-6-15 21:13
谢谢了!总结的很好有则改之,无则加勉!!

作者: lzdb00 时间: 2009-6-18 22:38
结非常好，亲临如镜之感。有则加勉，无则防戒。哈——————————————————哈！

作者: zhujun7890 时间: 2009-6-18 22:56
精辟！好好学习！有则改之无则加勉。

作者: 20090114 时间: 2009-6-18 23:12
很细致，细节决定成败呀

作者: zhangyan77724 时间: 2009-6-22 22:20
学习了，真希望我科的医生也能学学

作者: zhangguanxue 时间: 2009-6-22 22:38
好好学习！改掉坏习惯，养成好的操作常规，提高安全性。

作者: libaoshen 时间: 2009-7-13 09:56
楼主太厉害了一些小的方面不注意很容易出现事故。

作者: wyg494728 时间: 2009-7-13 12:21
学习！总结的很好,有则改之，无则加勉。

作者: 锥。醉 时间: 2009-7-13 13:34
努力做到最后！谢谢楼主。。。。

作者: minifan 时间: 2009-7-14 00:17
警钟常响，麻醉工作把握大方向同时也注重细节，谢谢楼主

作者: woodbine8 时间: 2009-7-14 13:01
我觉得自己还有很多要纠正的

作者: fyp0329 时间: 2009-12-5 19:35
自己的坏毛病很多，以后一定改了。谢谢

作者: yxm121 时间: 2010-4-20 15:14
总结非常好，亲临如镜之感。有则加勉，无则防戒。为我们麻醉科有更好地明天加油吧！！

作者: liumao080 时间: 2011-6-27 23:02
有个问题。。和香港麻醉同行做了不少手术。。他们静脉给药。。给后针头从不套回注射器，下次用药也就直接给。。三通帽也不从不回套。。但是。椎管内麻醉。洗手。穿无菌衣。一样不少。感觉我们有点本末倒置。静脉的什么都注重。椎管内麻醉基本都没洗手穿衣。。

作者: 64626768 时间: 2011-7-1 19:47
支持啊////////////////////

作者: miqi123 时间: 2011-8-30 21:31
1年后再见，我们要更加反思

作者: 老鹰1 时间: 2011-9-9 15:09
细节决定成败，麻醉没有“随便”和“大大咧咧”，每个人都有自己的毛病和弱点，希望我们都以次为规范，努力做好本职工作！

作者: 周耀 时间: 2012-1-3 22:13
其实，都是我们的毛病，改吧。

作者: sssmz 时间: 2013-7-20 00:07
警钟常响，麻醉工作把握大方向同时也注重细节，谢谢楼主

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