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标题: 十分简单有用的动脉血气分析三步法 [打印本页]

作者: 华西小卒 时间: 2009-6-16 06:50
标题: 十分简单有用的动脉血气分析三步法
　　简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？
具体方法如下：
第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。

实例
例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：
第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
分析：
第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。
结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。
例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。
分析：
第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。
第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。
结论：此病人为代谢性碱中毒。
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出自《急诊心脏病学》，主编：黄元铸、胡大一
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　　抛砖引玉，希望大家谈谈学习分析的心得体会

作者: mxj580 时间: 2009-6-16 08:02
非常适用，简单明了，谢谢楼主。

作者: 20090114 时间: 2009-6-16 17:19
谢谢楼主，正需要这些简单实用的知识，很棒

作者: yixilong 时间: 2009-6-16 17:58
这个方法在下面基层医院相当适用，不错。谢谢楼主！

作者: 60532 时间: 2009-6-16 20:15
简单明了非常实用

作者: jiayuanyuan74 时间: 2009-6-16 20:20
非常实用，对我的帮助很大呢，谢谢了。

作者: wilson6407 时间: 2009-6-16 20:42
第三步我一般看BE的值来判断代谢性酸/碱中毒的

作者: nwt123 时间: 2009-6-16 21:05
很好，相当简单实用。

作者: snakelong 时间: 2009-6-18 22:13
非常实用，简明扼要，谢谢楼主！

作者: jqsyymsy 时间: 2009-6-20 09:29
简单实用讲的太好了
不过我挑一点错误！PH的改变只能说明是酸血症或者是碱血症，不能说是酸中毒或碱中毒！

作者: dfljs 时间: 2009-6-20 22:13
简单扼要,一目了然,.感谢楼主,12楼提出了一点小错误,完全同意.我们搞医的就应该严谨

作者: woshimazuishi 时间: 2009-6-21 11:40
谢谢了！很实用，思路也很清晰，我往后肯定用它！

作者: 但登登 时间: 2009-8-3 18:42
这个问题看了好久的书，都没有弄明白。用如此简洁而明了的步骤告诉临床思维，感谢楼主的智慧和分享。

作者: ztcl888 时间: 2009-8-3 20:35
麻醉教材《危重病医学》里有详细描述和分析举例！

作者: 老骥伏枥 时间: 2009-8-20 20:48
例子pH=7.31,PaCO2=30mmHg,BE==8mmol\L,
分析可发现PaCO2及BE的变量方向一致，即同向变量，而PH的改变倾向于PaCO2，结合原发病程，如果原发病程较长，病人肾脏功能良好，符合代偿速率，则可能认为呼酸是原发过程，而BE升高是一种代偿改变（肾代偿），属单纯型酸碱平衡失常，因此可诊断为单纯慢性呼酸或呼酸并代偿性高碱血症。若该病人的病程较短，肾未及代偿，则应诊断为呼酸并代碱。——以上见《危重病医学》
要是按楼主的方法分析，就只有一个答案，就是呼酸并代碱。
这两本书是不是有点矛盾？！

作者: greenangle 时间: 2009-9-8 22:32
[非常实用，多谢喽

作者: 刘伯 时间: 2009-9-8 22:46
加上BE就更好。

作者: winnerxiao 时间: 2009-9-9 21:30
好像在哪里见过，丁香园吧

作者: jinzifu 时间: 2009-9-14 20:45
这个方法在下面基层医院相当适用，不错。谢谢楼主的分享不过楼主也是粘书党啊。

作者: 艾木梯 时间: 2009-9-19 12:48
哦，真的很简单明了。

谢谢楼主分享！

作者: dncm126 时间: 2009-10-28 17:40
总是搞不清楚，终于简单了

作者: Xuguang0720 时间: 2009-10-28 18:19
例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。
分析：
第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。
第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。
结论：此病人为代谢性碱中毒。
为什么判断该病人不是呼吸性酸碱平衡失调？

作者: 咋总累呢 时间: 2009-10-28 19:53
条理清楚，学起来明白，用起来方便，

作者: wangyue1266 时间: 2009-11-15 21:17
这一段时间跟着转机，看化验结果看的头疼，这下好了，有点头绪了

作者: 534415025 时间: 2009-12-25 11:06
非常简单使用。精采。！1！！

作者: amsco 时间: 2010-12-10 17:26
感觉对付考试数据少的还可以

现在的血气报告数据详细

BE 就能来判断代谢性的问题

作者: ggniu 时间: 2010-12-10 20:00
对于PH值正常的酸碱平衡失调，这个方法就不好使了吧？

作者: chenxinbeyond 时间: 2010-12-14 19:06
这个以前在病理生理学上看过，但是没有努力记住，已经复制粘贴保存下来。
但是觉得这种经验性的总结总是有一定的片面性，准确的计算仍然要靠我们的代偿公式来计算。
不过处于麻醉中测量血气旨在快速了解病人的呼吸并且调节呼吸机这样的总结意义真的很大
谢谢！！！

作者: shaohaisheng 时间: 2010-12-17 22:32
楼主说的太简单了。
例如：
PH值为7.25，PCO2为40mmHg，PO2为80mmHg。
该怎么分析？

作者: xintao0719 时间: 2010-12-20 13:38
very good

作者: wmh111 时间: 2011-2-11 10:47
太感谢楼主了，真是好东西！对我在临床工作帮助很大的！

作者: hjy826826 时间: 2011-8-29 21:56
谢谢楼主，非常需要这些好记实用的知识；

作者: xiangrikui 时间: 2011-11-17 00:26
非常适用，简单明了，谢谢楼主。

作者: hgm002 时间: 2011-11-23 22:58
很好，简单明了，非常实用，谢谢分享

作者: 李任 时间: 2011-11-27 18:58
例子pH7.31,PaCO2=30mmHg,BE==8mmol\L,
单纯PaCO2=30mmHg而言应是碱
单纯BE==8mmol\L而言应是碱
pH7.31酸，那这血气好像有误了
如“=”是“—”又当别论

作者: gdfshfiona 时间: 2012-2-3 23:46
看血气还要结合吸入氧浓度来看，这里没有考虑到这个因素。前提是吸入空气吗？

作者: tiaotiaoshe 时间: 2012-9-13 00:01
不错，不过实际工作中没有这么简单，只有理论联系实际，具体问题具体分析

作者: FZG 时间: 2013-1-15 00:42
学习了，非常实用，简单明了。谢谢楼主！

作者: fengno1 时间: 2013-2-3 10:27
很不错的简单思路，有利于在立即判断立即处理

作者: zxaning 时间: 2013-5-15 22:19
动脉血气分析不仅能说明酸碱血症的问题，还有好多，电解质，肺通气，肺换气等等，但是似乎很少有人关注

作者: 安子尘 时间: 2013-5-16 10:38
我一般看BE的值来判断代谢性酸/碱中毒

作者: fengno1 时间: 2014-5-30 22:27
对于PH值正常的酸碱失衡的判断就不适用了！

作者: chenquanjinyi 时间: 2014-7-11 03:51
我也同意12楼主的看法，况且我们的教科书上也是这样说的

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