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标题: 椎管内麻醉后病人腰疼，纠缠医生怎么办？ [打印本页]

作者: shenzhen 时间: 2008-7-22 13:36
标题: 椎管内麻醉后病人腰疼，纠缠医生怎么办？
我们这里病人的文化素质很低，尽管我们履行了麻醉前告知义务，最近还是有两例病人因腰麻后腰疼，到科里纠缠当事医生。不知道有没有战友遇到类似情况，大家都是怎么处理的？

作者: 蓝色情缘 时间: 2008-7-22 15:46
遇到这样的事，每个医生都很烦。医生首先要反省检查操作中有无不妥，有自己的责任要承担，但是没有自己的就不要揽在自己帐下。有些病人主要是紧张，解释清楚，然后给予相应的处理就好了。但是有的则是恶意的，首先要报告相应的领导，在大点的医院有专人处理这样的事，即使么有专人处理，医院也会维护你的（如果医院不维护自己的职工，那么呆下去的意义就没有了）。

作者: lazx123 时间: 2008-7-22 21:04
我也碰到过这样的问题!还有的是熟人!
其实操作都是一次成功,没反复穿刺.
但人家就说腰痛!虽然医院不会讲什么,但心理总是不太舒服.
不知有什么办法?

作者: 雪峰 时间: 2008-7-22 21:13
我也遇到过一个..我当时就说那你以后屁股痛是不是还要去找给你打针的那个护士呢..

作者: 双人余麻神 时间: 2008-7-22 21:33
虽然书上是说椎管内麻醉后，有腰痛头痛等其他并发症，但实际工作中，我们却很少遇到，我最近十余年，几乎都没有遇到．而你们却经常遇到，这到底是怎么回事？你们是否从自身原因查一查，是否执行技术常规操作？是否执行无菌原则？麻醉包有没有问题？什么麻药？溶酶是什么？

作者: 黄鹤楼 时间: 2008-7-22 21:40
应该耐心的解释，应该能过得去，实在不行会诊鉴定

作者: 丘小庆 时间: 2008-7-22 22:29
看是否为麻醉引起，一般为脊韧带炎，可为其解释问题不大，不麻醉的病人也有许多这样的病人，一般过一段时间就会好转或痊愈，如果相信麻醉医生，可为其采用局部阻滞治疗。

作者: 死性不改 时间: 2008-7-23 00:10
术前访视解释到位是主要，最好是患者和家属一起签名为证；

举例：
麻醉并发症的发生率是十万分之一，但不代表就不发生，如果发生在你的身上，那只能说是你不好彩！

另外：楼主说的“最近就发生二例”，希望不要给这种现象继续流传下去，对我们的工作不好，实在不行就请上级专家会诊鉴定。

作者: fzj7056198 时间: 2008-7-23 17:58
术前访视要仔细问病史,做椎管内麻醉要了解其是否术前就有腰痛的病史,再者还告知有腰痛的可能,但一般都会好,不要有太多的心理负担.麻醉操作时也一定要注意无菌操作.

作者: yn_lee5460 时间: 2008-7-23 20:48
标题: 心得
我这里有发生过两例，可以说是麻醉医生反复操作引起的，做好解释工作外，实施穿刺点局部阻滞，0.5%利多卡因+地塞米松5mg，效果不错。不知道还有没有别的方法。反复操作容易引起韧带或骨膜的损伤，以韧带损伤和局部血肿、水肿为多见。因此局麻药加糖皮质激素效果不错。

作者: chenhualinnrg 时间: 2008-7-26 00:13
还没遇到过,不过遇到了肯定很头大.今天有个病人打腰麻时下肢有放电样痛,我就担心了一下午.哎,做麻醉真难

作者: 控制呼吸 时间: 2008-7-28 13:57
椎管内麻醉后出现难忍的腰疼几率还是比较少的,一般是酸困的感觉比较多!楼主所述的家属纠缠,看来是可以想象到患者的痛苦的.在椎管内麻醉中,务必正确定位,手法轻柔熟练,对解剖层次熟悉与心中!一般不主张在同一间隙反反复复的穿刺,可以换个间隙,或者找同事帮助,会产生很好的效果!
另外,术前谈话时要详细告知可能会出现的意外情况和并发症!打消其疑虑于麻醉手术前!使其对麻醉的过程有个简单的认识!

作者: laogui12 时间: 2008-8-5 13:16
椎管内麻醉腰痛很正常，好好解释，不行可以局部封闭加激素治疗，过一段时间会好的，主要是做好解释和安抚工作！

作者: samon1965 时间: 2008-8-10 14:02
在临床实践中感觉椎管内麻醉后持久性腰痛的发生率并不高，麻醉前有腰痛史的病人和重复的穿刺可能是主要原因，但还有一个原因就是椎管内麻醉后要求病人保持平卧（还有要求去枕平卧的），因为腰椎生理曲度减小也会使病人容易出现腰痛。
麻醉前充分交流很重要，但并不能避免或减少其发生。
麻醉后随访可以尽早发现一些麻醉并发症，及早处理既可以提高疗效、减轻病人的痛苦，也利于减少以后的纠纷，是需要很好执行的制度。
一旦出现，可以给予局部理疗或封闭治疗，多可明显减轻病人的症状；

作者: yueanky 时间: 2008-9-19 07:53
我遇到的术后腰痛大多是严格执行术后平卧引起的腰肌劳损有关,让病人在恢复运动能力后早让其活动腰部,疼痛发生率减少;疼的程度也减轻了

作者: 神Goddy 时间: 2008-9-19 09:07
我自己遇到过一例，病人家属有意见，还被罚了100块钱！
我现在觉得病人肯定还是对手术过程中有什么不满意，找个借口发泄，也或者病人真的很疼，所以我们这要求术后一定要及时随访，出现情况和病人解释清楚，病人心理上就能慢慢接受这个疼痛感觉，就不会觉得越来越疼了，如果真的疼的很厉害，可以在局部打点局麻药！

作者: 仁心 时间: 2008-9-19 15:12
椎管内麻醉（硬膜外）术后腰痛的并发症根穿刺针的斜面有很大的关联，一般是棘韧带损伤引起，操作时可以以针的斜面和棘韧带方向平行穿刺，可以明显减少腰痛发生率，就穿刺针的斜面进针方向有论文研究报道的。一旦发生纠纷主要还是以安抚解释为主，多数人还是懂道理的。

作者: cjf555 时间: 2008-9-21 16:52
大部分是腰肌劳损，术前交代，提醒病人，适当理疗
很多女人会说，剖腹产后腰疼
肌肉拉伤后，抱孩子，喂奶等
不能好好休息
当然也要考虑其他可能性

作者: cjf555 时间: 2008-9-21 17:11
忘了看标题，呵呵
没什么特别好的办法，只有搞清楚他纠缠你的目的是什么
为了钱？对腰疼好不了的担心？
这样你才能有的放矢的解决问题
所以需要有人去面对病人
专有名词是“沟通”:)

作者: daxiong540 时间: 2008-9-22 19:58
这种情况相信麻醉干长了都会碰到.只是有些病人不怎么吵.有些人吵的厉害而已.我们科去年一年就为这事赔了不少.大都是病人有点胡闹的意思在内.但是我还是发现了一些问题.第一,:) 出现这些情况的病人大都是腰麻的.第二:) ,与穿刺时穿刺针的斜面是否向天花板上面有一定关系(据说向上对韧带损伤少.第三.:) 不要反复穿刺.第四:) .直入法好象比侧入法多见.(没统计过.只是感觉).以后大家不防细观察下.看是否与我说的差不多.

作者: 幻水梦天831 时间: 2008-9-25 22:00
我也遇到过此类的问题只要和病人耐心的解释就可以了毕竟是18号的针引起的损伤时间长了就没事了

作者: xtr0418 时间: 2012-6-1 16:45
回复 17# 爱你没商量

你是说穿刺时穿刺针向着什么方向?能具体说说吗？比如病人左侧卧位穿刺针斜面向头侧还是向右

作者: 仁心 时间: 2012-6-2 13:01
回复 22# xtr0418

如果病人左侧卧位，那么脊韧带呈水平线，硬膜外缺口平面朝天花板，穿刺成功后，轻微旋转针向需要置管方向置管。这种穿刺方法对棘上韧带，棘间韧带，黄韧带是分离而不是截断，术后腰痛发生率相当低，有一个文献报道腰痛发生率可以有原来的90%降低到5%。

作者: 海棠 时间: 2012-6-29 09:02
我也碰到过,不过病人没给我们过多的烦也没做处理,我们术前就告诉他这是很常见很容易出现的,过几天就好了,不过也见到2例痛的特厉害的
还真多见于腰麻,不管是一次穿刺成功还是多次穿刺成功,个人找文献发现说可能是腰麻后平面过高不恰当的搬运造成的,还有就是病人是经常腰痛或是锥间盘突出选择锥管内麻醉摆体位选直入发会加重损伤,因为那样腰弯的幅度大,选择侧入会好一些

作者: 652814722 时间: 2015-5-29 10:52
有些病人主要是紧张，解释清楚，然后给予相应的处理就好了。

作者: 652814722 时间: 2015-5-29 11:01
反复操作容易损伤韧带和神经，一般用地米可以

作者: 652814722 时间: 2015-5-29 11:03
还有就是尽量直入，旁路损伤机力更大

作者: xxxinyue 时间: 2015-5-30 19:44
建议单针穿刺行腰麻，减少韧带损伤，值得注意的是部分患者腰痛是术后患者体位不当引起的，比如剖宫产术后患者喂奶时体位不当很容易导致腰痛，患者诉腰痛时让其明确是脊柱穿刺部位疼痛还是腰两侧痛，如果不是穿刺点部位疼痛跟麻醉穿刺是无任何关系的

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