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标题: 麻醉后寒战的研究进展 [打印本页]
作者: yxl25803 时间: 2009-6-24 14:25
标题: 麻醉后寒战的研究进展
麻醉后寒战的研究进展
张晓彤 硕士研究生 首都医科大学附属北京口腔医院麻醉科
王保国 教授 首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科
寒战，通过骨骼肌快速节律性收缩而产热，是机体对低体温的代偿反应。体温低于下丘脑温度，即可能诱发寒战，藉以保持体温平衡。麻醉后寒战，先表现为外周血管收缩和中心体温下降，即所谓“特发性全麻后寒战”、“硫喷妥钠样强直”。
一、 麻醉后寒战的发生率及危害性
发生率通常在5%～65%.
寒战的危害性：
1）机体代谢率显著升高，机体耗氧量增加，氧耗为通常的2～5倍，同时二氧化碳和乳酸生成增多，机体通过加强呼吸和心脏作功取得代偿，心肺负荷因此增加，对危重病人可导致心肺功能衰竭。
2）动态心电图证实，体温低于35℃的病人，心肌缺血的比例明显高于体温正常的病人。
3）低温下寒战，血小板功能可遭损害，凝血级联反应抑制，失血量显著增加，输血量增多。
二、 麻醉后寒战发生的机制
1）麻醉后寒战的发生机制尚未完全清楚。Sessler研究，人体热量的分布可被划分为“中央室”和“外周室”。中央室血流丰富，其温度称“核心体温”，保持稳定在一个很窄的范围。外周室温度受外界温度的影响较大，外周室的各个部分之间也存在较大的温度差异。中央室和外周室之间的热量处于动态变化之中。正常情况下，寒冷时外周血管收缩，中央室和外周室之间的热量对流域少，从而减少体内热量散失，以保持中央室温度的稳定。在麻醉状态下，由于交感神经功能阻滞，外周血管对寒冷刺激的收缩反应减弱。这样，体热由中央室快速向外周室传导（热量再分布），中心温度迅速下降，从而刺激机体温度感受器而引起寒战反应。核心温度在麻诱导后第一小时内下降达0.8±0.3℃；体热的重新分布占89%。在随后的3h内，体温继续下降约0.4±0.3℃，其中体热的再分布占62%。可见，麻醉过程中，体热的再分布是造成寒战的重要因素。如果在麻醉中降低体热的再分布，寒战发生就会减少。Rosenberg等认为，麻醉后寒战是与麻醉后各级神经中枢恢复觉醒的速度，及先后顺序不同有关，脊髓反应中枢比大脑反应中枢觉醒早，从而导致自发性肌肉颤抖，是不自主神经反射的结果。另有人认为，寒战是因病人麻醉恢复过程中，大脑体温调节中枢功能紊乱而发生。
三、麻醉后寒战的原因
麻醉后寒战的诱因很多，目前还不能肯定哪一种是诱发寒战的确切因素，但各种诱因都与麻醉后寒战有一定的
相关性。
1． 低温的诱因：
低温可引起寒战，冷可刺激体表温度受体和颅内温度神经元，同时作用于下丘脑体温调节中枢，促使肌肉震颤、心肺活动增强、产热，藉以保持体内热平衡。
1986年Ponte提出硬膜外麻醉下病人寒战的原因，与脊髓温度感受器受到冷麻醉药的刺激有关。Nishimura等表明，全麻术后寒战与外周体表温度减低有关。目前研究表明，局麻药的温度本身，不是造成寒战的原因，硬膜外腔注入低温生理盐水（17±2.2℃）并不会引起寒战。上述研究结果的分歧很大，但普遍认为：围手术期对机体保温、预防低温，可避免寒战，或抑制寒战。输入控制和调节热信息，可影响寒战的发生，可能与麻醉恢复期大脑中枢对寒冷的反应减低，而脊髓中枢反应正常有关。
2． 致热原因素：
术中输血输液过程，可突发寒战、高热达38～41℃，伴恶心、头疼、脉速等症状，系输血输液引起的致热原反应，后者可使体温调节中枢失衡。
3． 病人因素：
Nishimura等表明，年轻病人麻醉后寒战的发病率高于老年病人，与年轻病人机体对低热的保护机制，比老年病人完善可能有关。Crossley观察2595例观察室病人，发现男性病人的寒战发生率显著高于女性病人；青壮年病人高于小儿和老年病人。寒战的发生与病人身高、体重无明显关系。
4． 药物因素：
Crossley发现，术前使用抗胆碱药，可减少寒战。术中应用阿芬太尼和哌替啶可减少寒战。术中应用挥发性麻醉剂者容易发生寒战。Goold报道，术前应用止痛药，寒战发生率高于不用止痛药者；术前给安定药的病人，寒战率低于不用者。
5． 缺氧：
术中有多种因素可致低氧血症，后者可致缺氧性寒战，伴头痛、脉率增快、呼吸深快、血压上升、PaO2下降。严重时心率减慢、呼吸抑制、神智不清，甚至惊厥。
四、麻醉后寒战的治疗
1． 药物治疗
（1）中枢兴奋药：代表性药物是【多沙普伦】，中枢性兴奋药，加快大脑从麻醉药物抑制中的恢复，由此建立对脊髓反射的正常控制，产生有效的治疗麻醉后寒战作用。Fry用1mg/kg多沙普伦治疗14例寒战病人，有效率100%，无任何并发症。Singh选择60例病人进行双盲对照研究，生理盐水组（n=20）、哌替啶组（0.3mg/kg,n=20）和多沙普伦（1.5mg/kg,n=20），静脉给药2～3分钟后，多沙普伦和哌替啶组均能有效治疗寒战，而生理盐水组给药10分钟后，15例病人仍然寒战。
（2）阿片类药：代表药物为【哌替啶】，通过兴奋μ和κ吗啡受体而产生控制寒战的效果，其中主要通过兴奋κ受体而起作用。Claybon等使用哌替啶0.4mg/kg，在5分钟内73%的麻醉后寒战病人的寒战消失。
（3）α2-肾上腺能受体激动剂：代表药物是【可乐定】，具有抗麻醉后寒战作用，可能是通过抑制大脑体温调节中枢，降低寒战阈值，在脊髓水平抑制体温传入信息，从而抑制了寒战。Joris等选择40例寒战病人，生理盐水组或可乐定37.5μg组的寒战控制效果无差异性，而可乐定75μg组在给药后4分钟，寒战消失率为100％；可乐定150μg组给药后2分钟内，寒战全部消失。表明应用可乐定治疗寒战，疗效显著，并与药量呈正相关。
（4） 曲马多：【曲马多】的作用机制：在脊髓节段上，具有抑制5-HT和去甲肾上腺素重吸收，减弱阿片活性，抑制疼痛信号传递等作用。5-HT和去甲肾上腺素在体温控制中起着重要作用，但曲马多对体温控制的影响仍有待于阐明。Witte等对72名成年患者证实，1mg/kg曲马多。可100%阻止寒战发生，比较曲马多与哌替啶的作用，认为在哌替啶与之前所用的阿片药有协同作用，可能有呼吸抑制危险，而曲马多则较安全和有效。
2． 物理治疗
Sessler等对硬膜外麻醉病人，采取【皮肤加热】或不加热措施，结果不加热组的寒战发生率高，鼓膜温度明显降低。Sharkey观察30例寒战病人使用【辐射热治疗】，22例寒战消失，4例寒战减轻。通过物理方法给患者保温，或提高环境温度，可减少冷信息传入，减少和抑制寒战，此项观点已被普遍接受。
五、麻醉后寒战的预防
首先注意围手术期保温，利用保温毯、提高手术室环境温度、麻醉期加热和湿化吸入气体，可减少气管内散热。手术消毒完后尽快铺单，减少病人体温下降，可预防寒战。术前应用多沙普伦、可乐定，或术前给镇静药，可减少麻醉后寒战。
作者: 红枫 时间: 2009-6-24 17:20
学习了，手术中这种情况很常见，特别是硬膜外麻醉。
作者: lmdlys 时间: 2009-6-24 18:27
以前用地塞米松效果不好，现在用曲马多，效果挺好的
作者: 心超 时间: 2009-6-24 23:05
3# lmdlys
华西有一个研究生在做曲马多对全麻后寒战的影响
作者: ft7918 时间: 2009-6-24 23:39
曲马多比较好，也安全，支持他
作者: 学海无涯 时间: 2009-6-25 17:28
用镇静药怎么样啊？像米达唑仑，有人用过没？
作者: xgw1968 时间: 2009-6-25 18:43
效果不是很好。对于很紧张的病人有部分效果。 6# 学海无涯
作者: wuyou 时间: 2009-7-3 15:01
一直使用曲马多来解除寒战，效果还可以
作者: 我素我行 时间: 2009-7-5 13:17
长拖宁什么时候有这种作用了啊?
我们这里每次主任都用地月西，也还行
作者: 秋思暮想 时间: 2009-7-5 19:35
支持一下:victory:
作者: yy5677 时间: 2009-7-8 20:00
一直在用曲马多治疗寒战，佳苏伦没尝试过。
作者: 911320377 时间: 2009-7-11 10:52
术中用地米加芬太尼 效果还是可以
作者: 周松涛 时间: 2009-7-11 11:28
方法挺好的，可惜我那里缺乏药品。
作者: 爱明天 时间: 2009-7-12 13:56
极大关注此研究进展
作者: dongdongzhi 时间: 2009-7-12 14:02
首选曲马多，安全，但要注意推注速度及量，过快过量会引起恶心呕吐
作者: dzjyxf 时间: 2009-7-14 20:52
我们科用曲马多，100%有效，我去进修的医院用杜冷丁或多沙普仑，个人认为不如曲马多。
作者: 异丙酚 时间: 2009-7-29 13:22
术中病人发抖，常用氟曲全齐，效果很好，还有镇静作用，一举两得
作者: ailian747 时间: 2009-7-29 20:48
曲马多治疗术中寒战确实效果很好！但是曲马多必须要慢推！要不病人会出现恶心！！
作者: 冰河骑士 时间: 2009-7-29 21:54
是啊，我们那里没有曲马多！
作者: man 时间: 2009-8-3 23:54
我们哪里是曲马多加诺扬的，既止寒战又镇静
作者: cjwzzzz 时间: 2009-8-4 00:48
1# yxl25803
我们多用曲马多少MG/KG效果显著，多沙普仑因价格的问题还是用的比较少。至于其他的在这真是开了眼界了，学习了，谢谢了。
作者: 春华秋实 时间: 2009-8-7 11:05
硬膜外寒战发生率比较高 一直用地米+咪唑 效果不好:(
受教了
作者: mia 时间: 2009-8-7 13:37
只有用过曲马多和度冷丁，未有试过用多沙普伦，效果可以吗？？
作者: baiwu 时间: 2009-8-9 20:41
谢谢楼主学习了,我们一般用眯芬和地米效果还可以.
作者: 王丽娜 时间: 2009-8-9 22:58
我用力月西+芬太尼，效果还可以
作者: nwt123 时间: 2009-8-10 00:32
最主要的是对着治疗，比如室温较低应该保温，药物过敏应该抗过敏等等。
作者: cuixiude000 时间: 2009-8-11 05:52
:)本人用杜冷丁和氟哌啶合剂，感觉效果不错:)
作者: ccandaa1982 时间: 2009-8-11 21:54
在硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中胎儿娩出后，
应用缩宫素，卡孕栓（卡前列酯），米索前列醇，促进子宫收缩，病人寒战的发生率很高。
使用地塞米松，曲马多都效果不明显。
作者: doctye 时间: 2009-8-15 14:56
好题，对外科术后病房管理很有帮助。
作者: zwpsmx 时间: 2009-8-17 09:18
学习了 duo xie!!!!
作者: 冰河骑士 时间: 2009-8-18 22:27
请问这种方法适用于硬膜外麻醉吗？
作者: ggyy1212 时间: 2009-8-19 20:30
上面的方法出了曲马多外，其他的好像都没用过，没有其他的方法了吗?
作者: 飞雪 时间: 2009-8-24 11:39
我觉得术前常规用镇静药是有必要的，寒战的原因是很多的，紧张应该是一个很大的因素，对于大多数手术病人都是存在的，所以术前用是有必要的
作者: 飞雪 时间: 2009-8-24 11:41
另外我想请问一下上面那位仁兄长托宁的对寒战病人的机制是上面呢？
作者: lzdb00 时间: 2009-8-24 12:36
有文献报导，恩丹司琼也很好
作者: chuyong2009 时间: 2009-9-2 21:51
小剂量哌替啶10到20毫克静注效果也很好。（成人）
作者: daxiawnmc 时间: 2009-9-5 10:01
用点曲马多，效果比较好。
作者: lxb666 时间: 2009-9-7 21:44
学习了--苦恼很久的事。谢谢！
作者: ktm 时间: 2009-9-14 10:05
缺药啊，给过杜冷丁，异丙嗪，效果不是很理想。
作者: chengshaojunbo 时间: 2009-9-14 17:32
寒战的原因很多，要具体问题具体处理，网上的文献很多，搜索一下可以查到，比如输液反应可用激素，体温过低可以保温，用杜冷丁和曲吗多，似乎曲吗多效果好一些，还可以用哌甲酯和咪唑达伦等等。
作者: wpz0524 时间: 2009-9-16 23:49
病人的心理作用也很重要吧 麻醉医生的解释加以药物预防应该很管用的
作者: lvantong 时间: 2009-9-23 21:37
佳苏能和哌替啶的适用范围在防寒战有什么区别吗
作者: fannytse 时间: 2009-9-23 22:23
我们经常使用曲马多，起效很快，但有时很短时间内再发寒战，有人发现同样的问题吗？
作者: cemencemen 时间: 2009-9-25 21:38
我平时用曲马多的
作者: cemencemen 时间: 2009-9-25 21:40
不知道非那根为什么不在上述的内容里
作者: hongjiageng 时间: 2009-9-29 10:51
请教如果是剖宫产的病人，小孩还没出来但孕妇寒战得很厉害，，该怎么处理更好呢？？？
作者: songhailong 时间: 2009-10-5 19:21
用过曲马多！！！
作者: lkh2009 时间: 2009-10-15 18:41
长脱宁特棒
作者: 不当麻醉将 时间: 2009-10-15 18:51
我们这儿用的曲马多，效果好
作者: songhailong 时间: 2009-10-15 22:00
曲马多效果好，但机制不清楚，需要大家努力的去探讨机制！
作者: zk1983 时间: 2009-11-4 21:37
我们这寒战的病人很多
基本上用地塞米松10MG加米达唑仑5MG就行了
病人睡觉了基本就好了
作者: lin36090000 时间: 2009-11-5 21:07
我们科术后发生寒战的概率挺高，我觉得术中保温很重要，我们科有人常规给长时间手术的病人使用输血加温器，据说效果挺好的，就是成本贵了点。另外曲马多的效果也很确切，但是感觉打了半小时后病人又会开始抖，有种治标不治本的感觉。{:2_30:}
作者: qingkong1216 时间: 2009-11-7 17:13
59楼厉害
米达唑仑5MG就行了
俺试过几次，给到2个毫克就过度镇静了，舌后坠，呼吸道不通畅，需托下颌；现在一般给1毫克，5毫克俺可不敢用。
作者: zzm6633 时间: 2009-11-7 22:44
我们常用派替定25-50毫克静注，效果不错
作者: xiongxiong 时间: 2009-11-7 23:07
看情况
病人紧张的话镇静药当然有效
可是大多数情况下还是用曲马多
非紧张所致的寒战用镇静药地米一般效果都不理想
作者: hxyydym 时间: 2009-11-14 19:00
59楼厉害
米达唑仑5MG就行了
俺试过几次，给到2个毫克就过度镇静了，舌后坠，呼吸道不通畅，需托下颌；现在一般给1毫克，5毫克俺可不敢用。
qingkong1216 发表于 2009-11-7 17:13
作者: jxyc0 时间: 2009-11-15 23:02
:victory:支持曲马多，因为不用开红处方，真方便！
作者: 麻战战 时间: 2009-11-20 19:25
长知识了 曲马多用过 效果确实不错 但大多时候都没怎么处理就送回病房了 感觉剖宫产病人发生的机率高些
作者: hayfy 时间: 2009-11-22 15:30
是个难题呢！！！！
作者: mzwang210 时间: 2009-12-2 21:33
曲马多效果不错，一般1mg/kg就能抑制寒颤了，但注射速度须慢一点，不然呕吐率很高，也可以事先先给于止吐药
作者: linewind 时间: 2009-12-6 21:30
:)很常见的症状
作者: lpop09 时间: 2010-1-11 23:09
学习了，手术中这种情况很常见，特别是硬膜外麻醉
作者: 睁眼睛伸舌头 时间: 2010-1-16 08:26
{:3_53:}学习了，很有用，非常感谢
作者: 不想从医的人 时间: 2010-1-16 10:42
我个人还是喜欢1mg/kg的曲马多加上0.625到1.25mg的氟哌利多，效果很不错。
作者: ly.1984042311 时间: 2010-1-20 18:47
真不错学习了。以前一直用曲马多，但不知道原理，今天学习了。
作者: yzwg123 时间: 2010-1-20 22:48
布托菲诺预防寒战很有效，机理是什么好不十分清楚。
作者: 独上西楼听风 时间: 2010-2-18 19:35
【曲马多】的作用机制：在脊髓节段上，具有抑制5-HT和去甲肾上腺素重吸收，减弱阿片活性，抑制疼痛信号传递等作用。5-HT和去甲肾上腺素在体温控制中起着重要作用，但曲马多对体温控制的影响仍有待于阐明。Witte等对72名成年患者证实，1mg/kg曲马多。可100%阻止寒战发生，比较曲马多与哌替啶的作用，认为在哌替啶与之前所用的阿片药有协同作用，可能有呼吸抑制危险，而曲马多则较安全和有效。
作者: hxyydym 时间: 2010-3-9 09:16
成人哌替啶20-30mg+氟哌利多1.25mg效果相当好,还可减少呕吐的发生。
作者: 静水深流 时间: 2010-7-26 14:02
我们也在用曲马多
不过机理我还不太明白
作者: 577511 时间: 2010-7-31 13:57
以前我们医院用米泊欣，效果很好，但是一般推注时病人会疼
作者: marynx 时间: 2010-8-24 10:32
咪达唑仑的效果一般，对于比较厉害的是没有什么效果的，尤其是硬膜外开阑尾经常会碰到的，以前用杜冷丁，现在知道曲马多效果这么好以后一定会用的，谢谢了
作者: 忍辱负重 时间: 2010-9-1 15:04
谢谢学习了。只要对中枢有镇静和镇痛的对寒战都有效，曲马多效果好，更安全。
作者: 吉吉问刀 时间: 2010-10-18 23:32
没有曲马多，一般就是用点镇静的。
作者: 诺永远的海 时间: 2010-10-19 15:09
我们科里没有曲马多，真应该试试
作者: 巫医乐师 时间: 2010-10-19 15:41
很好，以前用杜冷丁，但没精确计算量的问题，0.4MG每KG体重，有了标准。
作者: 梦夜青年 时间: 2010-11-2 16:21
我这用曲马多没什么效果
作者: 阿邦 时间: 2010-11-11 22:30
“多沙普伦”去除寒战效果也不错。自我体会，剂量要随寒战抖动程度加大而加大，不足之处就是对呼吸的影响比较大，对某些手术比如：经皮肾输尿管镜碎石术，会有一定的影响。
作者: leonjugang 时间: 2011-1-6 12:48
以前一直用哌替啶和咪达唑仑 以后要试试曲马多 但是这个要我们这儿暂时没有
作者: cls 时间: 2011-1-10 09:25
用曲马多确实好，屡试不爽
作者: 麻醉小匠 时间: 2011-2-10 21:51
一直用曲马多，但不太了解其作用机制今天学习了
作者: 为人民服务 时间: 2011-2-11 14:26
如此好贴，必须顶
受益匪浅啊
作者: 随风 时间: 2011-3-3 21:38
以前用曲马多，但是有的病人会出现呕吐。现在用哌替啶，但是感觉治疗寒战效果不如曲马多。
作者: xyssurgeon 时间: 2011-3-5 22:34
半身麻醉若病人出现寒战反应的话一般情况下给予曲马多50mg就可以制住发抖的症状！
作者: xyssurgeon 时间: 2011-3-5 22:37
我在医院经常会用到的！
作者: 王群先 时间: 2011-3-13 02:02
加强镇静比较好点
作者: tinsen 时间: 2011-5-18 16:56
我觉得还是曲马多比较好用
作者: doctorhuan 时间: 2011-5-31 18:43
我们都用曲马多，治疗寒颤效果很好！
作者: xingzhe 时间: 2012-3-26 23:12
回复 95# tinsen
你玩大话，呵呵
作者: 梦夜青年 时间: 2015-12-9 14:57
这是常见，科里用过曲马多，效果好，但剖腹产的病人用后爱吐，芬太尼和力月西用过也不错，氯丙嗪用过可以，佳苏仑用过一般，就杜冷丁没用过。
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