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标题: 请教：一例神经阻滞后出现异常 [打印本页]

作者: ghl0500 时间: 2009-6-25 13:47
标题: 请教：一例神经阻滞后出现异常
状况：患者，女，53岁，诊断“左肩锁关节脱位”入院，行克氏针内固定术。采取臂丛（肌间沟）麻醉加浅颈丛麻醉下手术，麻醉过程无别的情况，术后一天出现左肩疼痛并加剧，现外展及内收疼痛。左上肢肌张力增强，感觉麻痹，橈侧同尺侧，左手指不能张开，已经行激素治疗一星期无明显改善。查颈ct:: 颈椎间盘突出。
请问：1、是神经阻滞时找异感神经时埙伤引起的吗?2．是手术的原因吗？3.另外的什么原因呢？

作者: xuxuebing 时间: 2009-6-25 16:45
1.一般神经阻滞操作过程引起的神经损伤，表现为点片状感觉障碍，不可能是如该患者表现整个上肢运动感觉都存在问题，你没有具体神经定位检查，但似乎尺神经、桡神经、正中神经都受影响。神经阻滞损伤可能性不大。
2.如果是颈椎间盘突出，可根据CT片分析可能出现的症状，个人认为可能性不大。
3.其他原因不便评述。

作者: lzdb00 时间: 2009-6-25 19:41
术者在术中术后有无进行大的肩部运动，椎突患者易拉伤

作者: glen001 时间: 2009-6-25 22:27
做一个神经传导的检查，就知道是那个部位受损了

作者: ghl0500 时间: 2009-6-26 10:46
臂丛神经损伤：(1)多为上肢牵拉伤；(2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹；(3)中干损伤，除上述肌肉麻痹外，尚有桡神经支配之肌肉麻痹；(4)下干损伤前臂屈肌(除旋前圆肌及桡侧腕屈肌)及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现Hornor氏综合征；
臂丛神经根性损伤主要分两大类，一类为椎孔内的节前损伤；另一类为椎孔外的节后损伤。节后损伤的性质与一般周围神经相同应区分为神经震荡，神经受压，神经部分断伤与完全断伤。区分方法依据受伤性质，日期，主要功能丧失程度及肌电，神经传导速度的不同变化而确定。治疗方法依据不同病理状态而定，可保守观察治疗或进行手术治疗（包括减压缝接及移植）。节前损伤均在椎管里前后根丝状结构处断裂，不仅没有自行愈合的能力也没有通过外科手术修复的可能，因此，一旦诊断确定，应争取及早进行神经移位术，故在临床上节前，节后的鉴别诊断有较大的重要意义。
　　①病史：节前损伤暴力程度较严重，常合并有昏迷史，颈肩及上肢多发骨折，伤后常出现持续性剧痛。
　　②体征：C5，C6根性撕脱伤，斜方肌多有萎缩、耸肩受限。C8T1根性撕脱伤，常出现Horner 氏征（上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、半侧面部无汗）
　　③神经电生理检查：体感诱发电位（ SEP）及感觉神经活动电位（ SNAP）电生理检测有助于臂丛神经节前节后损伤的鉴别诊断，节前损伤SNAP正常（后根感觉神经细胞位于脊髓外部，而损伤发生在其近侧即节前，感觉神经无瓦勒变性，可诱发SNAP），SEP消失；节后损伤时，SNAP和SEP均消失。
　　④影像学检查：节前与节后损伤在CTM 上以椎管内相应神经根前后支的充盈缺损消失为标准，同时与健侧神经根进行对比。正常影像神经根为充盈缺损，如为根性损伤则在相应区域有造影剂充盈。
请教：神经根损伤出现疼痛的时间及进程？（此患者我打麻醉时无主诉疼痛，无上肢感觉异常。）

作者: ghl0500 时间: 2009-6-28 08:35
有高手指教一下吗？

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