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标题: 患者割完阑尾成植物人医院称是麻醉意外 [打印本页]

作者: wuzhenchao 时间: 2009-6-30 16:33
标题: 患者割完阑尾成植物人医院称是麻醉意外
　　这个是转载自新闻！是作为麻醉界的一个重要提示！引起同仁们重视医疗责任！
　　办理完入院手续后，医生对徐女士作了一次全面体检，认为她的心肺无异常，可以进行手术。术前医方与患者家属签署手术同意书及麻醉协议书，于当日下午15时55分进行阑尾切除手术。
采用硬外麻醉方法。医生先在徐女士胸椎第11～12椎间进行穿刺麻醉，但未成功，后改在另一处进行椎间穿刺，麻醉成功。麻醉后，患者血压及心率无明显变化，但发现口角不自主抽搐，经静注非那根25mg后抽搐缓解，血压、心率、呼吸正常，即开始手术。但注射非那根后患者处于睡眠状态。手术中患者出现过一次血压下降，经静注药物后回升至原来水平并维持至术毕。手术完毕后患者血压、心率、呼吸正常，遂将其送回病房。患者回病房后刚放到病床上，即发现她呼吸消失。医护人员马上进行抢救，但患者的血压仍降至0，心跳呼吸停止。医生马上对其进行胸外按压、气管插管等抢救措施。约5分钟后，患者心跳恢复，血压升至正常。约30分钟后患者恢复自主呼吸，但神志一直未能恢复。

作者: 静默 时间: 2009-6-30 16:54
1.首先我建议各位医生在和病人谈话时，不要再沿用“麻醉意外”一词，以免社会群众和外行误解为：麻醉医生造成的意外情况！
2.我个人觉得该患者应该是：脑梗塞！？体位变动造成的循环波动致呼吸心跳骤停！？

作者: wrg123 时间: 2009-6-30 20:44
病人在麻醉结束后,没有完全清醒就送回病房,可能在返回病房过程中发生呼吸抑制,引起呼吸心跳停止，病人心肺复苏成功后，脑复苏做得不好，我们医院抢救了几例呼吸心跳停止的病人，都非常成功

作者: dragon2004212 时间: 2009-6-30 20:50
建议提供更详细的病史（患者既往病史）
发现口角不自主抽搐，经静注非那根25mg后抽搐缓解?考虑什么原因?为什么用非那根？
术中麻醉管理情况：麻醉平面？呼吸好SpO2就不监测？液体管理等？

作者: 梨花客栈 时间: 2009-6-30 22:08
1.首先要明确是什么原因导致的呼吸心跳停止，病历资料不全，不好分析，按楼主所描述，是否是体位变动导致的血压骤降，进而引起心跳呼吸停止；
2.不管什么原因导致的呼吸心跳骤停，我认为该患者心肺复苏成功，但脑复苏可能不够及时。

作者: jelolo1 时间: 2009-7-1 00:37
为什么不让她完全清醒了再回房呢？

作者: xdh2009 时间: 2009-7-1 06:43
病史陈述的太简单，
什么时候出现的血压下降？
具体降到了多少？
給的什么药物？
术中有没有监测spo2？
……
希望补充齐全。

作者: lmdlys 时间: 2009-7-1 10:14
病人年龄，一般状况，体格和化验检查，术中血压，SPO2,ECG监测情况？

作者: qsj2008 时间: 2009-7-1 10:34
病历描述过于简单，不敢下结论。请楼主把麻醉过程详细叙述一下。

作者: lxye12 时间: 2009-7-1 10:43
从病史来看，患者是呼吸先停。手术中血压、心率、呼吸正常，这个呼吸正常，是检测了氧饱和度，还是检测了呼吸频率？术中是否给氧？手术时间多长？麻醉平面？麻药量？此例考虑延迟性全脊麻或者异常广泛阻滞可能性大，搬动病人，加重呼吸循环抑制，出现呼吸心跳骤停。一般来说，中青年患者（没有年龄，既然说是女士，我们姑且认为是中青年）静脉给25mg非那根应该不至于叫不醒，或者是随后出现了意识丧失？我们这里出现一例延迟性全脊麻，血压、心率、氧饱和度都好（常规给氧），就是出现意识丧失，患者清醒后试平面才知道是全脊麻。尸检可以确诊。

作者: zttw82 时间: 2009-7-1 13:01
这个只怕不是专业人员的帖子吧？资料缺失太多无从分析。

作者: ghl0500 时间: 2009-7-1 17:20
25MG的非那根会睡着吗？明显还有另外的原因

作者: mxj580 时间: 2009-7-1 18:01
资料过于简单，无法全面的分析。

作者: lijiang10 时间: 2009-7-1 18:19
在病人回病人的途中,是不是已经有了呼吸抑制而没有发现,出现缺氧.虽然最后心跳恢复,但是大脑缺氧可能很久,了

作者: dongdongzhi 时间: 2009-7-1 18:32
很难分析，不过每个死亡病例一定有他的原因的。从介绍病例来看资料严重不全，还是不讨论为妙。因为这样可以避免不必要的纠纷。我认为病例讨论只有在资料有可以分析的情况下进行。建议该资料加密，可能不是专业医学人士发贴的。因为病例讨论中很少会出现徐女士之类的非专业词语。个人意见！

作者: 88058805 时间: 2009-7-1 21:39
资料缺失太多无从分析，仅从口角不自主抽搐考虑是否局麻药过量

作者: ccww 时间: 2009-7-1 22:56
可能是运送病人的途中呼吸都己经有问题了，没有发现而导致后来复苏后的一直不醒。

作者: rextao 时间: 2009-7-2 19:16
病例陈述不完善。
术中生命体征的监护指标不明
血压一过性下降的时候心率是什么样子患者的状态怎么样？
运送病人的途中有没有仔细的观察患者的呼吸和状态？
这是一个很粗糙的病例无法说明主要的矛盾····

作者: 麻生太郎 时间: 2009-7-4 10:57
资料不全不好分析，嘴角抽动是什么原因，是药物作用，还是患者本来情况。回到病房呼吸心跳骤停是什么原因：体位性低血压还是迟发性全脊麻，由于资料不全不好交代。又一例三明事件的缩影啊！教训惨重!

作者: 周松涛 时间: 2009-7-4 21:23
我干临床麻醉20年了，这样的情况虽然没有发生过，感觉资料太少，分析困难。最初的症状，可以怀疑局麻药中毒。

作者: 失默林 时间: 2009-7-5 00:13
这个是来自网络的报道，作为医疗事故案件法律的范本！里面提及：外科医生实施的麻醉。不太清楚具体什么情况。

患者割完阑尾成植物人医院称是麻醉意外

作者：文章来源：http://www.zjyl120.com/ac_huangy ... 02619593147262.html 点击数： 91 发布时间：2008-10-26

　　群小姐怎么也没有想到，妈妈会因一个小小的阑尾炎手术就变成植物人！于是群小姐一纸诉状将为做该手术的南沙区珠江管理区医院告上法院，索赔50万元。原因是手术中，医院竟让一名外科医生充当麻醉师打麻药，导致母亲因手术中出现麻醉意外后呼吸停止，造成脑缺氧变成植物人。
　　但院方却表示，这仅仅是一起意外，广州市医学会的鉴定结论也认为，该事件属麻醉意外，不构成医疗事故。近日，群小姐已要求重新鉴定。
　　患者徐女士，今年55岁，是南沙区万倾沙珠江农场的一名退休工人，今年55岁。2005年3月8日，徐女士因出现“脐周部疼痛，伴恶心、呕吐”，于当日上午10时到南沙区珠江管理区医院就诊。医生根据她的病症，初步诊断为急性阑尾炎。在医生的要求下，徐女士住进了珠江管理区医院，准备接受手术。
　　手术：患者术后心跳停止
　　办理完入院手续后，医生对徐女士作了一次全面体检，认为她的心肺无异常，可以进行手术。术前医方与患者家属签署手术同意书及麻醉协议书，于当日下午15时55分进行阑尾切除手术。
广州市医学会的医疗事故技术鉴定书上显示，当时医院是这样对徐女士进行麻醉的：采用硬外麻醉方法。医生先在徐女士胸椎第11～12椎间进行穿刺麻醉，但未成功，后改在另一处进行椎间穿刺，麻醉成功。麻醉后，患者血压及心率无明显变化，但发现口角不自主抽搐，经静注非那根25mg后抽搐缓解，血压、心率、呼吸正常，即开始手术。但注射非那根后患者处于睡眠状态。手术中患者出现过一次血压下降，经静注药物后回升至原来水平并维持至术毕。手术完毕后患者血压、心率、呼吸正常，遂将其送回病房。患者回病房后刚放到病床上，即发现她呼吸消失。医护人员马上进行抢救，但患者的血压仍降至0，心跳呼吸停止。医生马上对其进行胸外按压、气管插管等抢救措施。约5分钟后，患者心跳恢复，血压升至正常。约30分钟后患者恢复自主呼吸，但神志一直未能恢复。

作者: 我素我行 时间: 2009-7-5 12:37
这个麻醉医生太不细心了吧。病人口角不自主抽搐，也不想想是什么原因。就直接用药。
用药也不注意呼吸循环的改变。出现病情改变也不想想是什么原因，
就只知道按常规处理。不分析病情。所以出事是迟早的。
这个深刻的教训希望大家谨记

作者: 麻醉小卒 时间: 2009-7-5 15:41
有同感，
和可能不是专业人发的。注意影响啊。

作者: 我麻你醉呦 时间: 2009-7-6 12:31
我想，还是有些情况......楼主没能及时发现及正确处理。（口角不自主抽搐首选 iv 25mg非那根，有什么道理吗？个人？科里？用药习惯？）25mg非那根有那么强的镇静作用吗？？？不大可能吧！阻滞那么好！生命体征没有变化？？？只有尸检否则就是个谜？

作者: lxye12 时间: 2009-7-6 23:55
楼主是麻醉科医师吗？自己说。

作者: wrg123 时间: 2009-7-10 21:06
非那根对血流动力学影响较大且抑制呼吸,这例病人考虑是在运回病房过程中,病人呼吸循环受抑制引起心跳呼吸停止,病人的心肺复苏做得比较好,差在脑复苏上,最近几年我们做了几例心跳呼吸停止,病人的心肺复苏成功,脑复苏做得较好,后遗症无或很小

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-17 21:24
观察不细致，给药后没有发现病人变化。

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