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标题: 术前准备你准备了些什么呢？ [打印本页]

作者: cqxdeer88 时间: 2009-7-10 01:09
标题: 术前准备你准备了些什么呢？

每日清晨当你步入手术间后，无论患者拟进行何种麻醉方式，你进行了哪些术前准备呢？
请大家畅所欲言，看看大家都准备了些什么？

作者: 华西小卒 时间: 2009-7-10 06:21
　　华西的习惯：进入手术室，打开麻醉机，监护仪－检查麻醉机－设置监护仪报警(根据病人情况调整报警上下限，打开报警)－准备插管设备（喉镜，气管导管，插管导丝，牙垫，吸引器，１０ｍｌ注射器以及特殊器械）－抽药（抢救药和麻醉药各一药盘，抢救药包括：司可林－麻黄碱－肾上腺素-阿托品）-患者入室，核对姓名，前晚饮食情况，睡眠情况，术前针情况，检查签字单，气道评估-连接监护，面罩吸氧-电话通知主治老师-主治老师再一次核对签字单，病历-诱导插管。

华西经典的术前准备药盘：抢救药，麻醉药

作者: 华西小卒 时间: 2009-7-10 06:22
华西手术室内麻醉前准备规范

每日晨住院医师（住院医师指：本院住院医师、硕、博士研究生、进修医师、轮转的其他科医师）必须于7：30分准时到达手术室进行麻醉前准备工作。麻醉科医师在任何地点实施任何麻醉（包括局麻镇静监测），并在每次麻醉前按下列顺序依次完成麻醉前准备工作：
1、
住院医师入室后首先核对病人基本情况，包括：病室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、病房主管医师，必须确定病人身份无误。对紧张不能自控的病人可经静脉滴注少量镇静药。检查病人有无将假牙、助听器、人造眼球、隐性镜片、首饰、手表等物品带入手术室，明确有无缺牙或松动牙，并做好记录。
2、
连通各监护设备、麻醉机电源。
3、
依次接好并监测经皮血氧饱和度、心电图、无创血压，必须调出心率或脉搏的声音。记录病人入室后首次心率、血压、血氧饱和度及呼吸数值。
4、
一般而言按下列标准设置各仪器报警界限：

年龄	心率		收缩压		舒张压
年龄	上限	下限	上限	下限	上限	下限
<1岁	180	100	95	55	60	45
1~3岁	160	100	110	70	70	45
4~7岁	130	80	120	80	75	50
8~14岁	120	70	130	90	80	50
14~60岁	120	60	150	80	90	50
>60岁	120	60	170	100	100	70

5、
复习最近一次病程记录，包括：①手术当日的体温脉博；②术前用药的执行情况及效果；③最后一次进食进饮的时间、内容和数量；④已静脉输入的液体种类和数量；⑤最近一次实验室检查结果；⑥手术及麻醉同意书的签署意见。此外，还应根据病情及手术需要，开放合适的静脉通路。
6、
检查麻醉车内的药品及物资，插管喉镜是否电源充足。如果药品消耗后未补足，应查对处方，并予以记录。
7、
检查麻醉机：检查麻醉机的气源、电源，呼吸回路有无漏气、钠石灰是否失效。设置呼吸机通气模式、呼吸频率、压力限制，设置潮气量、分钟通气量的报警界限。准备好呼吸急救管理器械（简易呼吸囊等）和检查急救药品是否齐备，以备紧急时使用。
8、
实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机。麻醉机的准备一定要从上到下，从左到右逐项检查。以Ohmeda 210-7900麻醉呼吸机为例：

1）
设定潮气量（如10－15ml/kg），如使用限压通气，压力限制一般先设定为15-20cmH2O，一般不应超过40 cmH2O。
2）
设定呼吸频率（6~12次/分）。
3）
设定吸:呼比（1：2~2.5）。
4）
选定通气模式（容量控制或压力控制）。
5）
检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。
6）
根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压报警上下限（一般为预定目标值的±30%，如设计潮气量为500ml，呼吸频率为10次时，潮气量报警下限定为350ml，上限为650ml，呼吸分钟通气量报警下限3.5L，上限为6.5L）。
7）
打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气，低氧压报警消失。
8）
检查O2流量表。旋钮开至最大时，O2流量应能大于10L/min，旋钮关至最小时O2流量应>150L/min。
9）
检查快冲氧是否工作。检查快充氧后氧压表应回升至0.4或更高。
10）
检查钠石灰罐。每两周常规更换钠石灰。如发现钠石灰失效（变为紫色或兰色）应及时更换；作神经外科麻醉的住院医师更应特别注意钠石灰的使用情况。
11）
连接螺纹管和呼吸囊。
12）
手堵螺纹管出口，将O2流量关至最小用快充O2将呼吸道压力冲至40cmH2O，此时应有连续高压报警，同时在15秒内压力应仍高于30cmH2O。
13）
放开螺纹管出口，开动呼吸机，风箱上下空打，麻醉机应有脱机报警。
14）
手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检查手控通气是否有效。
15）
选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否充气。
16）
对其他任何型号的麻醉机，检查都应遵循从上到下，从左到右的原则全面检查。
9、
1间、21间和26间做麻醉的住院医师，应检查除颤监护仪是否充电，工作是否正常。
10、
对所有拟接受麻醉的病人，应开放静脉通路（原则上要求手术室护士在上肢建立静脉通路，并在将给药三通安在麻醉科医师座位附近，便于麻醉管理）。
11、
全身麻醉前，应接好和打开吸引器。并准备：
1）
检查气管插管用的物品（喉镜、气管导管、牙垫、胃管、吸痰管、丝带胶布）是否齐全、合适，确证气管插管套囊不漏气。如拟行鼻插管应准备好石蜡油、棉签、特殊固定胶布和插管钳。传染病人应准备一次性气管插管包。
2）
拟行降温麻醉应准备好鼻温和肛温探头。
3）
检查麻醉药物、急救药品和注射器是否齐全，抽吸拟用的麻醉药物和抢救药（麻黄素、阿托品和肾上腺素）。
4）
必要时准备动、静脉穿刺用品。
5）
再次记录病人各生命体征。
12、
心血管外科病人和危重、大手术病人的动静脉通路建立和管理的规定：动、静脉穿刺都应坚持先外周后中心，先远后近，先活动部位后固定部位的原则。
1）
清醒下建立动脉和大静脉通路时应先用局麻药。
2）
若病人条件许可，应尽量在麻醉诱导前局麻下行动脉穿刺。这样，可在密切监视动脉压的条件下行麻醉诱导，指导合理用药。
3）
除非常特殊的情况下，严禁从动脉给任何药物。
4）
一般应建立三条静脉通路。大出血的可能性较大的病人（如大血管手术）应另加备一条快速静脉输血通路。
5）
常规三条静脉通路的用途为：（1）供麻醉诱导和体外循环后快速输血的外周静脉；（2）供中心静脉压测定、补钾和单次给药的中心静脉；（3）供微量泵连续给药的静脉（最好也是一条中心静脉）。上述三条通路应各司其职，一般不要将它们混用。
13、
硬膜外或神经阻滞麻醉的病人，应在首次血压、脉搏心电图监测后再准备进行硬膜外穿刺，危重病人应在建立静脉通路后才能翻动体位。如果因导线干扰病人摆体位，至少必须监测脉搏氧饱和度。
一般而言，上述工作由住院医师在早上8:00主治医师上班之前完成。主治医师来后应及时向他（她）汇报病人入室后的特殊情况，麻醉前的准备工作及有何不足，拟实施的麻醉计划请主治医师做指示。在上述工作和汇报均结束之后，主治医师再次确认病人身份正确、病人家属已签看了麻醉和手术同意书后，经主治医师检查并同意后方能开始麻醉。

作者: 周松涛 时间: 2009-7-10 07:39
学习了，有了这样的准备，病人更安全。我们的准备就太简单了，不说了。

作者: cqxdeer88 时间: 2009-7-10 12:54
本帖最后由 cqxdeer88 于 2009-12-20 09:35 编辑

非常感谢华西小卒战友分享的华西麻醉科术前准备内容，非常全面，真的受益匪浅
那我就简单谈谈我们医院手术麻醉前的准备情况，有不足的地方还请各位同仁补充、指教：
1。我一般先到手术室，无论什么手术什么麻醉方式我都会首先检查麻醉机的安全使用情况，包括氧气来源，有无漏气，麻醉机呼吸活瓣有无被沾住，报警装置的设置情况
2。根据手术麻醉方式来准备：
①全身麻醉：诱导药品的准备并帖好标签；抢救药品的准备：抽一支麻黄素，一支阿托品，并且把其他抢救药品放到自己最熟悉的位置。如：肾上腺素、利多卡因、地米、异丙肾、西地兰等等；气管插管（最好是3根），喉镜（检查有无电），牙垫，胶布，20ML的注射器、头架
②椎管内麻醉：麻醉穿刺包，消毒液，局麻药
③神经阻滞：消毒液，药品的准备（浓度？）
3。接病人：核对病人（禁是否饱胃），上监护仪（BP ECG SPO2等等），再次检查有无假牙或者松动牙齿，是否困难插管，术前药的使用情况
4。配合护士同志开通静脉通道，有必要手术准备深静脉穿插以及有创动脉穿刺监护
5。检查麻醉同意书是否签字
6。一切准备就绪通知上级医生准备麻醉诱导或者穿刺
7。麻醉监护以及记录
.......
（希望能够完善、补充....谢谢）

作者: wrg123 时间: 2009-7-10 20:53
我准备的有:硬膜外麻醉准备:阿托品,去甲肾上腺素.司可林气管插管用具,全身麻醉准备:阿托品,去甲肾上腺素

作者: ydhc 时间: 2009-7-10 23:25
手术间里麻醉机、监护仪、麻醉药品（除管制药品外）、急救药品都是必备的，择期手术病人的术前查房、跟病人交待的注意事项、手术签字及物品的准备工作均在术前一日做好了，手术当天早晨只要将所有这些再细心核对一遍，抽好必需药品即可。

作者: songhailong 时间: 2009-7-11 10:01
发现我们的准备还是十分不完善的，有两个病人搞反了，收费错误，这样护士和麻醉大夫各负其责。

作者: wyx267 时间: 2009-7-11 20:15
肾上腺素是我做任何麻醉必备的。

作者: 随风 时间: 2009-7-11 20:46
学习了，术前准备是我们最好麻醉最基本的保证！

作者: dongdongzhi 时间: 2009-7-12 14:21
麻醉机，监护仪，药物，签字单是否签字，急救药品

作者: dzjyxf 时间: 2009-7-12 19:31
本帖最后由 dzjyxf 于 2009-7-12 19:32 编辑

术前什么时候看病人怎样评估？这才是更重要的！！希望能得到指点！

作者: xuefeng2007 时间: 2009-7-14 14:35
想想自己太疏忽了，比如剖宫产吧，护士把穿刺包，药物，都准备好了，进去翻身就扎。当然监护脉搏氧和血压。抢救药品从来没有准备过。
改！！

作者: vitamin 时间: 2009-7-14 20:31
真想去华西体会体会。我们的麻醉太简单了，当天签字术前很少看病人？因为我们去看时他们基本不在病房。麻醉前准备就更简单了！真该好好学习学习了

作者: xmc666666 时间: 2009-7-15 09:50
对于自己做的每一例麻醉，都要做最坏的打算，只有将风险掌握在自己的手里，那才是最安全的措施，当险情真正到来的时候，往往就能在第一时间将风险化去！
术前我会亲自去看看病例，查看一下病史和化验单，看看患者本人，通过直观的接触，可以最有效的评估麻醉的难易和风险。入手术室后，氧气，监护仪，麻醉机急救设备和药品都会检查一下。麻醉前有效的通畅的静脉是必须建立起来的｛留置针｝，血压是必须先检测的。无论是什么麻醉，哪怕是再小的麻醉，只要是我做，必须吸氧气，提高患者的氧储备，时刻防范危险的到来！:victory:

作者: lymaz 时间: 2009-7-16 22:03
学习了，准备对麻醉真的很重要。危机时刻方体现啊！

作者: qixiaolu 时间: 2009-7-18 07:11
做的没华西全，急救药在间里有，我们不用准备也不抽。

作者: bb351175 时间: 2009-8-9 21:44
华西的准备是很周全，值得学习！
全麻准备还好，硬膜外麻醉时抢救药一般只准备了麻黄素，很少有准备气管插管的东西，想想是太疏忽了，要改改！~~

作者: fyp0329 时间: 2009-12-5 19:25
我们有很多细节的地方做得很不到位，以后注意。

作者: Angel@天堂 时间: 2010-1-7 16:04
我们常规备好阿托品，多巴胺，肾上腺素，分别稀释至5ml、20ml、20ml。当然肯定与华西无法比拟的

作者: 中平 时间: 2010-9-15 09:14
我有疑问，假如病人都用不到那些抢救药品，都预备在那里了，费用如何计算呢？
是记到病人身上，还是自己科室负责的？

作者: flying_8462 时间: 2010-9-30 00:38
条件简陋,汗颜啊...

作者: w_tony 时间: 2010-10-5 02:20
补充一条。

手术医生麻醉医生巡回护士

三方核查病人各项信息及术前准备内容并在核查表上签字。

作者: jacktom0903 时间: 2011-12-10 01:24
基层医院做不到与华西一致的，我们这里手术一般要到下午5点以后才能打得出手术排班单子，而且到了手术当日还要改来改去，基本上都做不到头天访视病人；抽了的药不用，麻醉记录单上没有记，就没法收费，如果收了费，病人就有可能找你闹，不用你为什么要抽，对不起，赔钱！！
手术室护士也懒的很，叫她多打个液体，就像是要她命一样，一万个不愿意，而且大多数时候手术也是不至于需要那么多通道的，打了不用，那又是你麻醉医生的问题了。。。。。。
如此种种，怎么做到一致

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