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标题: 甲基强的松龙更适合麻醉科抢救时使用 [打印本页]
作者: dzjyxf    时间: 2009-7-13 02:18
标题: 甲基强的松龙更适合麻醉科抢救时使用
本帖最后由 dzjyxf 于 2009-7-14 20:10 编辑


达峰时间(分)1,3

肺部检测到时间(分) 3

有效时间作用时间(小时) 1,2

氢化可的松
60

－

>6

强的松
－

－

－

甲强龙Ò
5

<20

1

地塞米松
60(磷酸盐)
180(醋酸盐)

180

－


糖皮质激素剂量换算表

氢化可的松
强的松
强的松龙
甲泼尼龙
去炎松
地塞米松
20mg
5mg
5mg
4mg
4mg
0.75mg


根据不同糖皮质激素的特点，甲基强的松龙更适合 甲强龙由于采用琥珀酸钠盐的形式 ，使得其水溶性大大增强 ，所以静脉使用可以快速达峰。而临床上使用的氢化可的松通常是醋酸盐的形式，由于其水溶性较差，所以血浆达峰时间较长。但如果临床使用的是琥珀酸钠氢可，那么其达峰也会较快。临床常用的地塞米松通常是磷酸盐的形式 ，由于磷酸盐的水溶性比醋酸盐有所提高 ，因而血浆达峰较快。
在休克的患者中治疗为了改善其通气能力 ，采用放射性物质分别标记甲泼尼龙和地塞米松 ，来观察他们到达肺组织的时间以判断起效的快慢 。试验结果证实通过放射性检测 ，甲强龙在静脉使用后5分钟即已显示到达肺组织。而地塞米松需要180分钟。这种差异也可以从分子结构上来解释。我们知道，甲泼尼龙由于C6位甲基的引入增强了其脂溶性 ，而地塞米松C11位氟离子的引入使得其脂溶性大大降低。这从临床角度来说 ，甲泼尼龙穿透支气管肺泡的能力就比地塞米松强。另外，受体亲和力、血浆蛋白结合率等也起到部分作用。
国外的临床试验证实在哮喘的治疗中 ，甲强龙对患者临床症状的显著改善作用较快，仅需1－2小时；而氢化可的松却需要6小时以上。这可从分子结构来解释。因为甲泼尼龙C1－2位的双键 ，使得其肺部渗透能力大大增强。另外由于甲泼尼龙与血浆蛋白的结合比氢化可的松弱 ，因而血浆游离的有效成分较多，使药物治疗的效果更快达到；再有，甲泼尼龙与肺细胞皮质激素受体的亲和力比氢化可的松强 ，因而更易转入细胞内、也更易使细胞内达到较高的药物浓度，以使得作用更迅速。
作者: 周松涛    时间: 2009-7-13 07:45
学习了，希望这样的方法能挽救更多的生命。
作者: 非常道人    时间: 2009-7-13 09:18
是呀，好帖子，顶起来！！！！！！！！！！
作者: genqing811231    时间: 2009-7-13 15:17
氢化可的松达峰时间才60分钟 起效却要6小时 是不是时间单位错了
作者: p9p7    时间: 2009-7-13 18:17
学习了，但对表上的时间真实性表示怀疑。
作者: dongdongzhi    时间: 2009-7-13 23:09
甲基强的松龙起效快，在临床麻醉中应用广泛
作者: dzjyxf    时间: 2009-7-14 20:09
4# genqing811231
其实是作用时间
作者: lr20023    时间: 2009-7-18 18:03
学到那！好资料！
作者: liuliu87    时间: 2009-7-20 17:50
本帖最后由 liuliu87 于 2009-7-20 17:52 编辑

激素是临床应用最广的药物之一，几乎没有哪一个临床医生没用过激素。
临床上不正确或不合理使用激素的现象非常泛滥，曾在丁香园请教过陶老师---“全麻是否常规使用地米？”回答是欧美国家没有这种情况，也无循证的依据。
下面的课件可能会对大家有所帮助。