新青年麻醉论坛

标题: 臂丛引起的气胸？ [打印本页]

作者: zhangxuejun 时间: 2009-7-18 10:39
标题: 臂丛引起的气胸？
患者，男，64岁，因右肩周炎7，8，9日上午在理疗科扎银针（肩关节部位）无好转。骨科医生在臂丛下行手法粘连松解术。术前摆动病人右上肢可见肩胛骨随右上肢一起向上运动。
7月9日，16：20，入室监测生命体征：BP:120/85次/分 P75次/分 R16次/分 Spo2:97%。建立静脉通路后，选右肌间沟行臂丛麻醉。16：30在右肌间沟肩岬舌骨肌上缘垂直皮肤进针向后向外侧找异感，无异感，也无血及气体。拨出针头后在原穿刺点进针碰到第六颈椎横突后，回抽无血及气体，后退少许缓推1.5%利多卡因+1/20万付肾20ml.期间病人无呛咳，胸闷，咳嗽症状。听诊双肺呼吸音清。16：40针刺无痛，骨科医生遂行手法复位。并在肩峰端注药10ml（具体用药不清楚）。17：05回理疗科休息（病人系理疗科一医生亲戚），18：00，下班时看了病人未说不适。7月10日，7月11日在本院理疗科行肩关节按摩，7月10日下午在骨科门诊说有点咳嗽（干咳）骨科医生开了抗生素（考虑感冒）病人没带钱就没取药，11日也来做了理疗，理疗科在五楼，病人上下楼都是走路的，没坐电梯。病人没说有气促。12日13日没来医院。13日晚病人胸闷，剧咳（病人家属说的）没就诊。14日在外院就诊。胸片：右侧胸腔积气，肺萎缩75%。就住院行胸腔闭式引流术。16日拨管。昨天病人家属来医院要个说法。
请问：
1：气胸与臂丛有多大关系？臂丛并发症为什么延期出现？怎样去避免？麻醉用药穿刺是否有不妥？
2：这个病人的气胸与骨科注药，理疗科扎针是否有关？
3：麻醉科怎样跟医院及病人家属解释？

作者: dongdongzhi 时间: 2009-7-18 11:01
气胸与臂丛关系不大。解释原因：即使穿刺胸膜腔，但那是小针尖，我们经常采用的胸穿都不致于造成气胸呀。考虑可能是自发性气胸破裂，建议其去查一下胸片或者CT，看有无肺大疱

作者: lzdb00 时间: 2009-7-18 12:28
1：气胸与臂丛有多大关系？臂丛并发症为什么延期出现？怎样去避免？麻醉用药穿刺是否有不妥？
有无关系不好说，按规范去做，有些并发症是无可预知的
2：这个病人的气胸与骨科注药，理疗科扎针是否有关？
“在肩峰端注药”应该影响不大
3：麻醉科怎样跟医院及病人家属解释？
术前就要沟通好，没什么好“说法”的

作者: zhujun7890 时间: 2009-7-18 16:30
我个人认为和麻醉无关。麻醉前沟通很重要，要和病人说清楚，臂丛麻醉可以引起气胸，但并不是所有的气胸都是由麻醉引起的，如自发性气胸等等。

作者: wyx267 时间: 2009-7-18 18:35
从这个过程来看，我认为气胸不是麻醉引起的

作者: baiwu 时间: 2009-8-5 14:28
应该和麻醉关系不大,右侧胸腔积气，肺萎缩75%的可能性就更小了,应该多了解一下以前的病史是否有肺气肿,肺大泡等病史.术前一定要全面了解病人并且把并发症及不良反应告患者和家属以征得理解签字认可.

作者: baichidekuaile 时间: 2009-8-8 18:58
打臂丛应全面了解人体解剖和穿刺方向

作者: ghl0500 时间: 2011-8-26 18:01
昨天我医院也发生一例骨科医生在臂丛下行手法粘连松解术后气胸。
我在想是否手法松解术就有这个并发症呢

作者: yiran 时间: 2011-8-26 18:55
该病人应该与麻醉无关，要了解病人是否有肺部病史

作者: XYDYFYCH 时间: 2011-9-1 13:34
我昨天也打了个气胸，肌间沟，锁骨上两cm但病人乱动挣扎结果气胸了

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