新青年麻醉论坛

标题: 高血压麻醉 [打印本页]

作者: luvlei 时间: 2009-7-21 19:28
标题: 高血压麻醉
今天的患者，女，56岁，54KG，右腘窝囊肿3月，以前不知道自己有高血压，住院后才知道，病房血压140/78mmhg,心电图为窦性心动过缓，50次/分，干农活时有心慌、头晕，平时无症状。紧张，昨晚上没休息好，今早服用硝苯地平片10mg，进手术室血压201/110mmhg,心率108 次/分。等30分钟后血压在200-184/100-80mmhg之间波动，又给硝苯地平片10mg舌下含服，10分钟后血压为194/88mmhg，心率94次/分，主任同意麻醉，L2-3联合穿刺顺利，平卧后血压150/80mmhg,手术期间血压基本维持在150-160/70-80mmhg.输胶体500ml，晶体500ml。回病房血压140/70mmhg。

作者: gujunchao 时间: 2009-7-21 20:15
1.病房血压140/78，入室后血压高达201/110，首先应当考虑病人精神紧张所致，相应的应该给点咪达唑仑、地西泮等镇静药。其次，在镇静基础上血压仍在较高水平上时才考虑给降压药，可以用尼卡地平、硝酸甘油等。舌下含化硝苯地平的方法应该避免使用，其可能因其血压的剧烈波动，相对半衰期长，术中不好控制。
2.高水平血压的情况下做腰麻太冒险了，还是硬膜外作用缓和些。

作者: oyoldeqn 时间: 2009-7-21 20:38
我们经常碰到这样的。给点咪达唑仑血压会好点，腰麻一定要注意平面，腰麻药浓度可以低点，量可以少点。
有一点我从来不敢写病人入室血压在180以上。降压药升压药准备好。

作者: 心超 时间: 2009-7-21 20:44
如果患者所患疾病不是腘窝囊肿,而是直肠癌,同样遇到高血压,你该怎么办?

腰麻有风险没有?

作者: 静默 时间: 2009-7-21 20:51
本帖最后由 ynf 于 2009-7-21 20:54 编辑

1，我觉得腰硬联合不是不可以的，可以重比重单侧（右）腰麻啊，小剂量的布比就可以了，控制平面在胸10以下（及时摇床）一般都不会有太大的循环波动的！二十至三十分钟后再摆体位即可。
2，其实就疾病（毕竟只是囊肿，骨折的话就是另一回事了）来说对麻醉要求不算是太高，硬膜外可以了，我想楼主可能考虑怕连硬效果不好会造成更大的循环波动?!
3,入室血压确实很高，但是术中控制还好，有一点：像这种病人一定要把风险谈到位，必须是病人在理解的基础上坚持手术才可以的！医生职责是要救死扶伤，但是前提是医生首先得保证自己的人身安全不是！？要不然就保守一点：停手术！让病人充分认识到问题的严重性！

作者: lzdb00 时间: 2009-7-21 21:08
按操作规范，停了它

作者: dragon2004212 时间: 2009-7-21 21:56
停手术固然可以，但我想我们也应该仔细分析病人情况，麻醉要个体化！该患术前窦性心动过缓，50次/分，血压140/78mmHg，麻醉医师是否亲自拿血压器给病人量过血压，这时候自己量血压做到心中有数，特别是对既往有高血压病病史的患者；进手术室血压201/110mmhg，心率108 次/分从50到108，麻醉医师要考虑其中的原因（交感兴奋）；等30分钟后，我们为什么不能据患者的病情做相应的治疗呢？

作者: 李波 时间: 2009-7-21 22:10
按操作规范，停了它

作者: dr_jguan 时间: 2009-7-21 23:48
简单的停不是负责任的做法
高血压治疗可参考who指南
该病人原发性高血压1级,非高危住,入室高血压和精神因素相关
腰麻没有什么不安全的,腰麻要做的是保证平面.平面不够是非常可怕的
全麻下这类病人反到不好控制
病人的输液不尽合理

作者: libaoshen 时间: 2009-7-22 10:26
首先患者的基础血压不是很高，入室后血压心率升高还是精神紧张所致应该给咪唑安定注射缓解紧张安定可不考虑用因为静脉用时刺激太强易发静脉炎肌注不易吸收效果慢，再者患者晨起在病房可口服安定片效果不错。如上述方法效果不佳可给静脉降压药口服不考虑。
再说说麻醉方法，本人认为联合阻滞可行不是像楼上说的那么多风险，只要平面控制好就行了。我们可以选腰34穿刺这样平面很低而且对腘窝囊肿切除术足够用了对循环影响不是很大。但要注意监测。

作者: rxl 时间: 2009-7-22 13:59
你们处理的很好啊！术中生命体征平稳，术后血压正常。

作者: 我素我行 时间: 2009-7-22 15:45
其实单侧腰麻还是可以啊。还要注意平面。
我想可能还是紧张啊，口服镇静药就可以了，

作者: lymaz 时间: 2009-7-22 19:58
对于刚口服降压药，就上麻醉有顾虑。困惑。

作者: feixue 时间: 2009-7-22 20:05
该停就停,到时候出了事没有人替你扛

作者: wyx267 时间: 2009-7-22 21:37
麻醉基本还是成功的，
对于高血压的术前治疗不够完善。
患者合并高血压的时候术前尽量不要使用阿托品类的药物，因为可以导致血压增高的，长托宁可以选择。
需要给与一定得安定类，对术前血压的控制有好处

作者: dzjyxf 时间: 2009-7-22 22:05
支持9楼的，关键看有没有心脑肾的高危因素。不应该一味的只想着停手术。

作者: fj6888300 时间: 2009-7-24 11:21
腰硬可以，L34量少一点不够硬膜外再加一点，不够麻醉操作前我看要给点镇静镇痛药杜冷丁50MG肌注，升压药，减压药，阿托品各备一支稀释待用，硝酸甘油片看情况舌下含服

作者: jh1y 时间: 2009-7-24 21:40
1，患者“以前不知道自己有高血压”是因为患者以前没有检查过还是因为检查过没查出来？
2，“住院后才知道”，是指患者住院后测血压发现高于正常范围，还是住院后确诊为高血压？
3，如果能确诊高血压就应该进行规范的治疗后，充分术前准备后再手术。而不是术前服用硝苯地平片临时处理，这样进入手术室了患者血压仍然很高，太被动了，款且又不是急症。
4，麻醉选择没什么好指责的，之后的手术经过也证实了这一点。问题在于人家这样做了有人家的理由，如果对这个做法不了解或不理解或不认同的话也可以，毕竟可以选用的麻醉方法还是很多的，但是对于自己不熟悉的不要轻易去模仿。

作者: xuxuebing 时间: 2009-7-26 21:02
1.考虑为紧张所致高血压，称为“白大褂高血压”，可以给予镇静药物后观察。当然不排除病房没有认真测血压（常见），没有发现高血压。
2. 不推荐术前补救降压措施。对于选择性手术，高血压病人应该开始正规降压后才可以手术。麻醉好不等于病人好！

作者: jinzifu 时间: 2009-9-13 12:12
4# 心超
你太有才了直肠癌用腰麻，单纯的腰麻时间够吗，要是联合硬膜外也许会够的，不过还是全麻好些。

作者: jinzifu 时间: 2009-9-13 12:17
术前一定要给好镇静药，使病人在进入手术室时没有紧张感，即使是真的高血压，只要血压波动不大也还是可以麻醉的，关键是心电图肝功肾功要正常啊。还有即使不正常急诊你还是要做的。

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-21 11:21
药物控制后平稳一些在做。

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