未命名.JPG (21.6 KB, 下载次数: 196)
2008-7-30 21:43 上传
FigureB shows oil droplets in 1% propofol emulsion alone.
Droplets diameters larger than 5 μm were not detected, and the mean
diameters of the largest droplets were unchanged during 24 h(1.1 ±0.2μm)
静脉用药微粒直径大于5μm可能形成肺栓塞风险。
图B显示未观察到1%丙泊酚含有直径大于5μm 的微粒，平均微粒大小(1.1 ±0.2μm)在24h内无改变。
(Yoko Masaki, PhD, Physicochemical Compatibility of Propofol-Lidocaine Mixture.Anesth Analg 2003;97:1646–5. 1001编辑)
[ 本帖最后由 1001 于 2008-7-30 21:59 编辑 ]
作者: dongdongzhi 时间: 2008-7-30 22:03
长时间过量使用亦有较大风险,异丙酚输注综合征
作者: 1001 时间: 2008-7-30 22:25
我个人没见过丙泊酚引起肺栓塞的报道，很多麻醉医生都会用糖稀释丙泊酚后用于小儿，预防万一我也会这么用，但到底这么做有多大的价值我一直有个问号。小儿的肺动脉是比成人的细，但小儿的毛细血管也比成人的细么？
作者: 死性不改 时间: 2008-7-30 22:57
原帖由 1001 于 2008-7-30 22:25 发表
我个人没见过丙泊酚引起肺栓塞的报道，很多麻醉医生都会用糖稀释丙泊酚后用于小儿，预防万一我也会这么用，但到底这么做有多大的价值我一直有个问号。小儿的肺动脉是比成人的细，但小儿的毛细血管也比成人的细么？
同意此观点；
而且小儿心率快，血流速度也快，代谢也快，会发生楼主说的后果？？？
作者: ding123 时间: 2008-7-31 15:17
我们小儿麻醉一般也是用力月西＋氯氨酮。丙泊酚不能用于3岁以下的患儿。但是我们科有一刚去省医院回来的同事说：小儿用丙泊酚＋氯氨酮泵注。不解？？？？
作者: 1001 时间: 2008-7-31 23:50
丙泊酚的优点大家都清楚。
我觉得幼儿用丙泊酚最主要的耽心还是代酸，但短时间，小剂量应该问题不大。关键是安全的剂量范围很难界定。
说明书上明确禁止用于三岁以下小儿是因为这方面的临床实验很难完善，不是用钱就能解决大样本的3期4期临床实验问题。所以尽管有很多人会把它用于小儿麻醉，也没能见3岁以下小儿安全范围的相关报道。
权衡利弊，每个人心里都应该清楚这一点。
还有一点，丙泊酚性质不是太稳定，混合其它药液容易聚积成大颗粒，开瓶时间长的药最好扔掉。
作者: 仁心 时间: 2008-8-1 19:57
我赞同，毕竟丙泊酚是乳剂，推注过快可能会发生栓塞。而且开瓶时间大于4小时很容易污染，切忌不要太节约呵。
作者: 双人余麻神 时间: 2008-8-6 08:08
我在省级医院进修学习时见过小儿全麻维持用0.8%的异丙芬+氯安酮静脉滴注的,但,都是3岁以上的,
作者: shaowencai 时间: 2008-8-6 20:56
２岁前的小儿麻醉我做的比较少，有也是用的氯氨酮．我觉的用氯氨酮诱导，维持用丙泊酚就很好啊，这样起效快，清醒也快，当然力月西是必要的
作者: shaowencai 时间: 2008-8-6 20:57
这是不用快速推的
作者: shenzhen 时间: 2008-8-6 23:02
标题: 我们医院还有一家我学习过的三甲医院，小儿全麻常规用氯氨酮-丙泊芬复合。
我们医院还有一家我学习过的三甲医院，小儿全麻常规用氯氨酮-丙泊芬复合，目前为止未见类似的并发症。我记得静安的宣传资料、产品PPT都宣传其是能安全用于3岁以下（四周以上）小儿的丙泊芬，没注意其说明书上有没有特别提到这一点。明天注意一下。
作者: ggniu 时间: 2008-8-8 19:01
原帖由 ding123 于 2008-7-31 15:17 发表
我们小儿麻醉一般也是用力月西＋氯氨酮。丙泊酚不能用于3岁以下的患儿。但是我们科有一刚去省医院回来的同事说：小儿用丙泊酚＋氯氨酮泵注。不解？？？？
静安（费森尤斯卡比的丙泊酚）可以应用于四周龄以上的任何人。
作者: hillpeng 时间: 2008-8-9 17:06
就是“丙泊酚”输注综合征啊
作者: hplld 时间: 2008-8-10 08:04
3岁以下小儿应该用依托咪酯啊
作者: 陈针 时间: 2008-8-10 12:38
我们也是异丙芬和KET合用的感觉效果很好的。我们做的不少3岁一下的也基本这么做，推注速度一般都是很慢，有些时候KET的镇痛作用达到了，但是病人还是有体动，给点异丙芬效果很好的而且苏醒的也很快的。
作者: mikeliu 时间: 2008-8-17 14:11
是真的吗？感觉有点可疑。快速推5mg/kg吧。新生儿在2个月内的心输出量为350ml/kg/min，也就是6ml/kg/s，小孩有5kg吧，就是30ml/s。如果一秒心脏跳2次，那么一次射血就是15ml。5kg体重的小孩，推50mg吧，就算你一秒就推完，而一秒内全部回心，也就是回心5ml，那也和15ml比起来，也是稀释了三倍，应该不会栓塞吧？况且你也不可能一秒推完，也不可能一秒就全部回心，也 不可能心脏只接受你这一根小血管的血液，所以说，楼主主任这句话，完全没有道理。
作者: pprince 时间: 2008-8-19 10:46
丙泊酚较力月西半衰期时间短，易于管理，而且现在还没有对幼儿引起肺栓塞的报道
作者: pprince 时间: 2008-8-19 10:46
但个人观点，2岁以下避免应用
作者: jangning123 时间: 2008-8-20 15:34
标题: 回复 25# pprince 的帖子
等到有报道就晚了!!
作者: 梦实现 时间: 2008-8-20 21:29
三岁以下还是慎用为妙 啊
作者: 南极08 时间: 2008-8-24 10:41
标题: 丙泊酚的不好之处
附加病例患者，女，53岁，体重45kg，因“头部外伤、头痛头晕1小时”入院，拟行“开颅硬膜外血肿清除术+颅骨修补术”。患者入室时神志清，体查无异常。常规监护，HR：80次/分，BP：120/75mmHg，RR：13次/分，SpO2：98%。予力月西3mg、维库溴胺（欧家农）6mg、异丙酚（阿斯利康，2005年3月生产）80mg、芬太尼0.1mg静脉诱导，充分给氧去氮后行气管内插管（ID号7.5），插管过程顺利，导管深度23cm。EtCO2监测38mmHg，波型正常。SpO2：100%，插管后手控呼吸感阻力大，听诊闻双侧肺野满布哮鸣音，监测显示气道峰压约35mmHg。即予静推地塞米松10mg、氨茶碱0.25g，并退管至21cm。手控呼吸维持10分钟后症状无明显改善，疑气管导管因素所致，遂换ID号7.0之气管导管，二次插管时窥见声门粘膜肿胀发亮，置管时感觉有阻力。置管深度21cm.。此时SpO2仍为100%，BP：110/68mmHg ，HR：89次/分，EtCO2：33mmHg。换管后约5分钟手控呼吸感觉阻力有所下降，气道峰压约28mmHg，双侧肺哮鸣音有所减弱。病人开始体动，遂予静推异丙酚80mg、万可松4mg，吸入异氟醚（浓度0.8）加深麻醉，并予异丙酚微泵推注维持。随即感呼吸囊压力再次增大，气道峰压高至40mmHg, 双侧肺哮鸣音明显，正常肺泡呼吸音不可闻，EtCO2：31mmHg，SpO2缓慢下降至89%，BP：110~130/68~75mmHg ，HR：80~130次/分。为排除药物过敏或心衰，停止吸入异氟醚及推注异丙酚，静脉注射速尿20mg。停药后约15分钟，手控呼吸囊感阻力降低，气道峰压渐下降，哮鸣音减弱，SpO2回升至98%。5分钟后，气道峰压下降至20mmHg，EtCO2：35mmHg，SpO2：100%，BP：118/70mmHg ，HR：85次/分，双侧肺仅存少量哮鸣音，遂开始手术。手术在气管内全麻，力月西、瑞芬太尼、万可松、异氟醚维持下完成。术毕时双侧肺呼吸音清，带管送ICU监护治疗。患者在术毕后2小时清醒，4小时拔除气管导管，次日转回普通病房治疗，无遗留任何后遗症。术后随访时详细询问患者既往史及家族史，患者无哮喘及过敏性鼻炎病史，无药物甚至食物过敏史，家人亦无过敏病史。
因为症状出现与使用异丙酚相关，故考虑症状由异丙酚引起，所以后来的麻醉过程逐一使用了诱导时的药物，而再未使用异丙酚，症状也未再出现，故考虑为异丙酚引起的不良反应，至于是否是过敏还需证实，放到这里希望引起大家重视，因为异丙酚作为无痛人流使用的药物，常在门诊使用，一旦出现类似情况后果不堪设想。
作者: 风雨一笑 时间: 2008-8-28 23:36
我认为药品的说明书是具有法律效应的，既然说明书上讲不用于小儿，就不应该用，如果出什么意外，就是要负法律责任。
异丙酚会引起小儿脂肪代谢的紊乱这个想请教一下大家。
作者: xyyx618 时间: 2008-8-30 15:50
请魔术老羊等战友查些相关资料，Propofol能稀释应用吗？稀释到2-5%的浓度回出现哪些问题？
人云亦云，永远不会有属于自己的东西。
作者: 魔术老羊 时间: 2008-9-1 07:11
标题: 回复 3# 魔术老羊 的帖子
所以在小儿诱导和维持时尽量不要用原液，可以稀释到2-5%的浓度，这样就会好些！！！！
本帖最近评分记录
1001 威望 -1 怎么才能稀释到2-5%？？ 2008-8-31 00:09
小麻生 威望 +1 原创内容 2008-7-28 18:55
哈哈，是我的错，应该是0.2-0.5%，多谢1001大哥提醒:loveliness: :loveliness:
作者: 魔术老羊 时间: 2008-9-1 07:15
请魔术老羊等战友查些相关资料，Propofol能稀释应用吗？稀释到2-5%的浓度回出现哪些问题？
人云亦云，永远不会有属于自己的东西
我经常稀释运用啊，有什么问题嘛:L
作者: yjcep 时间: 2008-9-4 14:32
国产丙泊酚不推荐用于3岁以下儿童，但学术界近几年倾向于打破这一限制，已有一些临床资料。
会否引起脂肪栓塞可能主要与丙泊酚分子量、肺毛细血管管径有关。丙泊酚禁用于脂肪代谢障碍者。快速注入丙泊酚会延长麻醉/镇静时间，加重对心血管抑制。
至于稀释问题，成人一般都是用原液静脉推注或泵注，没有泵实在要释稀也只用5%葡萄糖液，而且不能超过一定的比例。如果合并有糖尿病或低钾不宜用糖者，偶用适用生理盐水稀释。
作者: yueanky 时间: 2008-9-17 07:46
丙泊酚说明书中 除了静安写着三岁以下小儿慎用，其他的都是禁用阿。我们也用氯氨酮。
作者: 李任 时间: 2008-9-17 15:24
1、造成脂肪栓塞
2、呼吸、循环抑制明显
3、注射部位疼痛
作者: cn999 时间: 2008-9-21 19:04
sfda：丙泊酚用于儿童诱导后无论是吸入麻醉药,还是维持,会导致心率减慢,心率下降10%～20%,但丙泊酚本身对窦房结及房室结功能无明显影响，因此三岁以内儿童慎用。
Diprivan：小儿 本品不推荐用于3岁以下的儿童。
作者: tealion 时间: 2008-10-5 16:27
又长知识啦，只是在丙泊酚的说明书上明确提示：不推荐儿童使用丙泊酚，三岁以下儿童慎用。我个人觉得有很多方案可选，没必要冒险，安全第一。
作者: 海鹰 时间: 2008-10-6 00:01
是得注意，异丙酚诱导期可能快注后会引起死亡的，我们就遇到过一例。
作者: tangtang 时间: 2008-10-29 12:44
丙泊酚早就不是小儿麻醉的禁忌了！
如果是 长时间静脉大量输注倒是应小心些！
作者: tangtang 时间: 2008-10-29 12:47
按腰带动力学曲线给药就应该不会有问题，成人输注速度有要求，小儿也一样，血浆浓度超射幅度大小的问题！
作者: qsj2008 时间: 2008-11-7 23:03
关于“得普利麻”说明书上说小儿不能用，尤其是3岁以的儿童禁用或慎用。可能是与发生静脉脂肪栓有关。我们这用的是丙泊酚（迪适乐），说明书上注明可用于小儿。所以我们都用于小儿麻醉。还未见有关这方面的麻醉并发症。今天阅读这帖子，倒有了醒悟，今后得小心为是。多多注意。
作者: ilonger 时间: 2008-11-8 15:48
我们小儿麻醉一般也是用力月西＋氯氨酮。丙泊酚不能用于3岁以下的患儿。费森尤斯的丙泊酚（静安）在西欧已经批准用于<3岁的小儿麻醉，其他厂家还不能，国内的说明书还没有加入。什么原因：费森尤斯特有的脂肪乳化工艺，脂肪颗粒小？药物在乳液，游离少，疼痛轻。
稀释后可以减低峰值浓度，从而减少呼吸抑制及心血管抑制作用，但是楼上说的大颗粒脂肪不会减少，如果存在脂肪栓塞的发生率不会减少。
丙泊酚推注由于静脉刺激，早期患儿躁动也多，有时手术可以进行，推注药液后手还是乱动，静脉用多少利多卡因合适。
作者: wybs 时间: 2008-11-8 17:00
propofol不推荐用于3岁以下的儿童，ketamin用于小儿效果好，但是维持时间较短
作者: wybs 时间: 2008-11-8 17:04
小儿用吸如麻醉药 七氟醚 维持麻醉效果也不错呀
作者: ygll1234 时间: 2008-11-9 11:23
静安用生理盐水稀释一半可用。
作者: laogui12 时间: 2008-11-9 16:37
各位专家说了很多丙泊酚在小儿的使用，是不是说明书要更改一下可以用于小儿（3岁以下），只不过用时应该注意稀释等问题，不然麻醉没创新，技术不能发展，可能好多人要吃官司的！ 另外问一下pro和ket混合用，没泵，怎么配，怎么用？
作者: baichidekuaile 时间: 2009-8-21 18:36
第一次见，很稀奇
作者: fengren 时间: 2010-7-24 21:25
快速静脉推注本来就不是什么好事，血压下降很快，要是还有栓塞的危险的话就更不能这么做了！
作者: ya198023 时间: 2010-7-24 23:26
我们医院经常用丙泊酚但是拿5%的葡萄糖注射液稀释。没有见过有患儿栓塞形成。不过说明书上婴幼儿不能用的。
作者: llxtiger 时间: 2010-9-1 15:24
异丙酚说明书：
注意事项：禁用于对本品过敏者，3岁以下儿童和孕妇不宜使用，心脏病、呼吸道疾病、肝肾功能不全患者慎用。
作者: dzmsy 时间: 2010-9-4 15:12
shuomingshumingqueshuming丙泊酚不能用于3岁以下的患儿
作者: liu1857 时间: 2010-9-4 23:27
只有静安的说明书上写了可以用于3岁以下儿童，我们这也一般小儿短小手术就静安+ktm或再加点咪唑。以前在省医院进修时也常用得普利麻加KTM泵注过
作者: 苍耳 时间: 2010-9-5 12:39
回复 3# 魔术老羊
我不太明白，现在用的丙泊酚大多是1%，怎么稀释成2~5%的？
作者: q281686731 时间: 2010-9-22 13:47
放药锅里熬！人都说打错了，认真看下贴子很难吗？
作者: 小梅花 时间: 2010-9-22 20:41
“丙泊酚”输注综合征是什么表现呢
作者: zhsj869303 时间: 2010-9-26 12:45
在大剂量、长时间输注后可能引起代谢性酸中毒、高脂血症、肝脏脂肪浸润和肌肉损伤、难治性的心力衰竭等严重并发症,甚至导致死亡,即所谓的“丙泊酚输注综合征”(propofol infusion syndrome, PIS)
作者: doudou22 时间: 2011-7-12 05:33
说明书上是慎用，不是禁用吧，没有安全的麻醉药只有安全的麻醉师！
作者: 雨露心2011 时间: 2012-2-20 20:04
那小儿丙泊酚推注速度有标准吗？最快不能快于多少？
作者: 安子尘 时间: 2012-11-13 15:18
异丙酚输注综合征
作者: alps1314 时间: 2014-2-1 09:08
回复 17# shenzhen
请教一下氯.胺.酮和丙泊酚复合静脉全麻的经验，如何给药，谢谢。
作者: daived020508 时间: 2014-8-24 18:56
因为症状出现与使用异丙酚相关，故考虑症状由异丙酚引起，所以后来的麻醉过程逐一使用了诱导时的药物，而再未使用异丙酚，症状也未再出现，故考虑为异丙酚引起的不良反应，至于是否是过敏还需证实，放到这里希望引起大家重视，因为异丙酚作为无痛人流使用的药物，常在门诊使用，一旦出现类似情况后果不堪设想。上次我也有个患者，男性，40岁，在全麻气管插管下俯卧位行腰椎内固定术，手术开始时病人生命体征平稳，切皮后突然气道压增高超过正常值，该手控压力很大，遂听诊双肺呼吸音，感觉双肺呼吸音不对称，左肺呼吸音低，未闻及哮鸣音，检查气管导管，无异常情况，叫外科医生停止手术，缝合切口，改仰卧位，再次听诊双肺，呼吸音对称，未闻及哮鸣音，气道压逐渐降下来了，病人清醒后拔管，后仔细询问病人及家属，未发现有支气管哮喘的家族史。我想请问下，该患者术中气道压高的情况，是丙泊酚的原因，还是气管刺激，还是另有原因？是不是支气管哮喘发作呢？
作者: 魏铁钢 时间: 2014-8-25 15:27
在大剂量、长时间输注后可能引起代谢性酸中毒、高脂血症、肝脏脂肪浸润和肌肉损伤、难治性的心力衰竭等严重并发症,甚至导致死亡,即所谓的“丙泊酚输注综合征”(propofol infusion syndrome, PIS）
在ICU中可能会经常发生，一般麻醉过程应该涉及不到不长时间，大剂量的。
作者: 510611429 时间: 2014-8-25 17:43
依托咪酯不能长时间输注的。
作者: 510611429 时间: 2014-8-25 17:49
小儿用吸入较好，可是我们医院一直不进七氟醚，还用KTM，每次麻醉时都提心吊胆的。
作者: 魏丽 时间: 2014-10-27 18:46
进口的可以用于小儿3岁以下，国产的不行。
作者: fuxiaolin520214 时间: 2014-10-27 21:36
daived020508 发表于 2014-8-24 18:56
因为症状出现与使用异丙酚相关，故考虑症状由异丙酚引起，所以后来的麻醉过程逐一使用了诱导时的药物，而再 ...
你这个估计麻醉浅了可能性大，血压是无创吗？估计几分钟前测的血压了吧，还有体位改变气管导管移位
作者: 魏铁钢 时间: 2014-10-28 08:49
zhsj869303 发表于 2010-9-26 12:45
在大剂量、长时间输注后可能引起代谢性酸中毒、高脂血症、肝脏脂肪浸润和肌肉损伤、难治性的心力衰竭等严重 ...
加一条，血钾可能会升高。
作者: 农丕渡 时间: 2014-10-31 20:46
病人能够动，那说明肌松药和镇静药都不够
作者: 652814722 时间: 2015-5-24 09:12
我们做的不少3岁一下的也基本这么做，推注速度一般都是很慢，
作者: heng119110 时间: 2015-5-24 09:31
听说过，没见过。也没见过资料
作者: 652814722 时间: 2015-5-29 16:06
小儿的肺动脉是比成人的细
作者: 652814722 时间: 2015-5-29 16:08
我觉的用氯氨酮诱导，维持用丙泊酚就很好
作者: 652814722 时间: 2015-6-1 22:22
2岁以下避免应用
作者: 652814722 时间: 2015-6-1 22:23
既然说明书上讲不用于小儿，就不应该用，如果出什么意外，就是要负法律责任
作者: 652814722 时间: 2015-6-1 22:24
我就是用ktm+丙泊酚差点出事
作者: 麻者都安 时间: 2015-6-2 19:38
我们小儿全麻都不用氯.胺.酮了，术后清醒不完全，容易兴奋及哭闹等，力月西+芬太尼+进口丙泊酚效果好好
作者: 13057105 时间: 2015-6-6 16:31
学习了。以后的小儿推药我会很注意的了。
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