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标题: 耐乐品用于椎管内麻醉，什么浓度为宜啊 [打印本页]

作者: 无情小麻仙 时间: 2009-7-30 22:35
标题: 耐乐品用于椎管内麻醉，什么浓度为宜啊
今天做股骨干骨折的手术，有些小郁闷。。。。
70岁的老太太，股骨干下段粉碎性骨折，准备做LISS钢板手术。常规腰2-3连硬外，伤侧在下，侧卧位推2%的利多，3和5毫升后，平卧。1%的利多和0.5%耐乐品合剂，推了7毫升。针试平面，绝对无痛平面腰10到骶2。因为考虑老年人，且手术失血会比较多，所以选择耐乐品，想长效的局麻药可以不用频繁推药，避免血流动力学不稳。可是90分钟不到，血压就有些上升，患者的股四头肌有可见的肌肉收缩，询问患者，不痛，无不适，就是想活动一下腿。骨科主任有些不满，又推了合剂7毫升，血压下来一些，可是偶尔还是有股四头肌的收缩。半小时后，改用1.5%利多和0.25%丁卡因合剂6毫升，再无肌肉收缩。
耐乐品今天向再次向我展示运动与感觉分离的美妙。。。晕啊。什么浓度的耐乐品才可以保证肌松啊，术中能维持多久？70岁的老太太难道要用0.75%这么高的浓度才行么？0.5%的浓度我平时做剖腹产，有时也觉得紧，肌松不如丁卡因，但是耐乐品收缩血管，剖腹产的病人经常上管子有点出血，用丁卡因不是很放心，所以还是想用耐乐品。那什么浓度才适宜呢，恳请各位大虾指点。
还有哦，今天的手术中，前期老太太真的很兴奋，让我不胜其烦。。。4毫克咪唑，一支芬太尼都没睡好久，我后来都不太敢加镇静了。后期换了丁卡因后，老太太就安静多了。这也许就是利多，丁卡因对中枢系统的作用起效了。我想说得是耐乐品确实很安全，但也许不很适合今天的手术，更可能的是我还不很会用这个药。。。。
虚心求教。。。

作者: 蓝色情缘 时间: 2009-7-31 10:20
楼主终于冒泡啦。
耐罗品的分离麻醉一般在0.15-0.25%浓度下体现较好，所以镇痛我们一般会给0.2的浓度。而麻醉的时候需要肌松较好时我们常用0.5-0.75的浓度，实际观察下来，0.5的浓度常常会有些欠缺，所以现在我如果用罗哌，基本上是0.75的浓度。老年人椎管逐渐狭窄，所需的容量会有所下降，看了楼主的单次给药容量和镇静、镇痛药的量，我感觉还是有些担忧，如果出现广泛阻滞和呼吸抑制，我们是不是很被动。
我觉得要达到一个目的，不是只有一种方法，正如楼主所做的那样，换一种药，或许可以达到预期的效果而不是一定要钉死某种药物，我们不是做实验研究，只要能达到目的，换种方法也是可行的。要避免血药浓度的高峰低谷我认为适合的办法就是持续泵注短效药物。我常用的是氯普鲁卡因，利多试探量，平面出来后分次给氯普鲁卡因负荷量，然后给维持量泵注，只要负荷量之后效果确切，术中基本不用管药物时间衔接的问题。当然也遇到过几例对氯普敏感低的，换一种药也就解决了。

作者: zhsj869303 时间: 2009-7-31 19:25
我们医院剖宫产常规是腰2-3腰硬联合阻滞，通常腰麻是用0.5%耐乐品2.4-3.0ml，个人感觉用重比重，平面比较好调整，如果要用等比重，推药的速度要比用布比卡因时的快，不然平面会不够。跟之前用布比卡因相比，血流动力学较平稳，病人不会觉的下肢麻，不过作用时间较短，通常一个多小时后病人就会感觉痛。

作者: rainbow 时间: 2009-7-31 19:48
我个人认为楼主硬膜外剂量和浓度已很大(对70岁老太),且“4毫克咪唑，一支芬太尼”，为什么不试试杜氟合剂。

作者: 无情小麻仙 时间: 2009-7-31 20:39
关于辅助药，我补充说明一点，因为疼痛，翻身打麻醉前给了半支芬太尼，麻醉好后，给咪唑2毫克入睡，手术时间2个多小时，总共4毫克咪唑，1支芬太尼。觉得总量不算多。曾经有病人加了氟哌啶后有精神症状，有锥体外系症状，所以虽然知道杜氟镇静好，但是不愿意用，有些畏惧。
咪唑的作用，个体差异很大，这个老太太真的很兴奋，每次加辅助药都只睡20分钟左右，不停的说话。所以我不觉得这个辅助药给的很多。
单次给药剂量是有点大，也是根据首次剂量给后判断的，这个老太太整个手术都没用麻黄素，只是由入室的180/100降到150/80.

作者: 无情小麻仙 时间: 2009-7-31 20:44
而且考虑股骨干骨折出血较多，手术时间可能比较长，所以在麻醉平面调好后，我就做了中心静脉穿刺，输胶体，请血。蓝色情缘的担忧我也有考虑，总的来说我还是根据病人的情况决定用药的，以前也做过全髋置换，3毫升，3毫升局麻药，就可以手术的。

作者: 氟马西尼 时间: 2009-8-17 01:24
芬太尼只起效半个小时，他睡二十分钟就不奇怪了，至于咪唑我历来用了会烦躁或者兴奋，只敢肌注，还望各位指点下我用咪唑
罗派我都是用纯的，但都是追加，容量都不超过五毫升，效果很好呀

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