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标题: 桡骨骨折，锁骨上阻滞，为什么还是很痛 [打印本页]

作者: koukou123 时间: 2009-8-3 16:06
标题: 桡骨骨折，锁骨上阻滞，为什么还是很痛
昨天值夜班的时候遇见的，患者男，26岁，是右侧桡骨近侧骨折切开复位内固定，开始的时候老师给扎了一个臂丛，锁骨上阻滞。利多+罗哌，给了35.
阻滞后患者手和胳膊也都麻了，不过手术开始后，还是剧痛难忍，之后又补了一针，也是锁骨上，给了30.
手术过程中患者一直是我看的，他还是很疼，不过还好患者年轻，我在旁边一直鼓励他，还是一直坚持到手术结束。他告诉我他的胳膊和手其实都麻了，但就是手术部位疼。
我很想知道这种情况是为什么，希望有经验的前辈能给我指点下！谢谢！

作者: zhangxiaowu 时间: 2009-8-3 16:45
阻滞失败呗，作颈路臂丛才行

作者: koukou123 时间: 2009-8-3 17:08
忘了说了，其实当时做的不只是锁骨上，正确来说是锁骨上和肌间沟中间吧！
以前的病人好像也都是这么做啊，为什么这个会失败呢？况且病人还是有手部以及臂部麻的感觉的啊~
本人毕竟是实习中，没临床经验，不太理解
2# zhangxiaowu

作者: oyoldeqn 时间: 2009-8-3 18:22
应该是阻滞不全，我们一般打肌间沟，但是桡测起效慢，虽然病人整个手都麻了但桡测还有感觉，不过手术开始后一段时间就好了。最好打腋路，那就起效快点。术前如果效果不佳，一般加点静脉镇痛的啊，例如芬太尼或者曲马多都可以。

作者: koukou123 时间: 2009-8-3 18:38
恩，谢谢前辈了！！！ 4# oyoldeqn

作者: koukou123 时间: 2009-8-3 18:43
还有啊，老师扎第二针的时候说再不行就全麻，没有说静脉的事，还有这种情况给点局麻可以吗？我看缝合的时候他也挺疼的。术中血压一度升至大概156/101,心率也在 100-110间，我是一点也不敢马虎的看着他，真怕有什么问题。 4# oyoldeqn

作者: lmx9639 时间: 2009-8-3 19:42
本帖最后由 hisue79 于 2009-8-9 15:31 编辑

尺侧一般做腋路，桡侧做肌间沟，这样的选择比较合理。再者再做完神经阻滞后可以辅助一些药物，比如杜氟。此例也可能是患者过于紧张所致，术前予力月西3mg+长托宁0.5（或阿托品0.5mg），加上次前的肌间沟组滞，效果应该是比较确切的！

作者: jh1y 时间: 2009-8-3 22:07
疼痛毕竟是患者的一种主观的不良感受，无论是由于阻滞不全也罢还是患者紧张所致也罢，都应当及时作出处理，即使是疼痛较轻或者是患者意志坚强可以忍受，也不能置之不理。如果局麻可以解决问题那加上局麻好了，或者适当静脉辅助用药以及改全麻都可以考虑，就是不能让患者强忍痛苦。

作者: hgssh 时间: 2009-8-3 22:44
可能病人紧张，静脉用点辅助药就可以了。要是不行就上全麻算了

作者: huliqun 时间: 2009-8-6 21:59
肌间沟找异感了吗

作者: baiwu 时间: 2009-8-7 10:55
这类病人遇过,可能和病人的精神因素有关.我们一般加咪芬效果不错.

作者: dataowjt 时间: 2009-8-7 21:17
有效果，但病人明显阻滞不全，血压，心率都明显升高，需要辅助用药。

作者: aqchen 时间: 2009-8-7 23:54
可以加个尺神经阻滞啊 ~~

作者: bkmazui 时间: 2009-8-8 15:33
我的想法也跟楼上的一样！
加个尺神经阻滞多容易呀！

作者: dongdongzhi 时间: 2009-8-8 15:49
神经阻滞分为质和量。质是要局麻药要足够的浓度，量是指要有足够的接触面积。所以要考虑如果病人手术中当中有麻木感，可能存在质的问题，即是麻醉药的浓度是否足够

作者: baichidekuaile 时间: 2009-8-8 18:49
桡测肌间沟阻滞，尺侧在加上腋路阻滞，不管哪侧阻滞不全，再加基础麻醉，这是我的方法

作者: wuyufei1988 时间: 2009-8-9 10:40
静脉麻醉，注意呼吸，不行就插管。无任什么原因均应尽可能的让病人无痛苦。要不然要你麻醉做什么呢。

作者: cuixiude000 时间: 2009-8-9 15:08
神经变异，阻滞不完善。经常碰到，可以辅助用些静脉麻醉药，手术部位不影响麻醉医师照看呼吸的:handshake:handshake:handshake

作者: wangchangwu333 时间: 2009-9-8 23:17
应该是阻滞不全，我们一般打肌间沟，

作者: 小忘 时间: 2009-9-9 22:27
那是你的绕侧阻滞得好，尺侧没有阻滞到！

像这种单纯尺侧手术，不如选择腋路！

或则使用神经刺激仪辅助！

作者: 北方的狼 时间: 2009-9-10 11:04
前几期临床麻醉杂志介绍的很好，这种情况选肌沟和腋路双重阻滞，效果没问题。

作者: jinzifu 时间: 2009-9-10 22:52
典型的阻滞不全。锁骨上阻滞，在针尖碰到第一肋后作扇形试探一定要找到异感，病人的拇指和小指都有了效果就最好了，肌间沟阻滞尺神经效果差如果单纯的阻滞尺神经可能引起气胸。术中病人痛，不要叫他硬顶，一定要给强化啊，毕竟象关公那样的人很少，没有几个能顶得住的。再说了那也不人性化。

作者: 从小爱听 时间: 2009-9-23 23:53

可以加个尺神经阻滞啊 ~~
aqchen 发表于 2009-8-7 23:54

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桡侧手术加了干嘛，误导消费者！

作者: ghl660500 时间: 2017-9-20 21:46
阻滞不完全，加点镇痛镇静药吧

作者: thj1127 时间: 2017-9-21 09:42
阻滞不全，还是应该采取补救的措施。病人的舒适度很重要，强行做太不人性化了。

作者: naoyaya 时间: 2017-9-21 12:23
。最好打腋路，那就起效快点

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