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标题: 硬膜外打穿了防止术后头疼的办法 [打印本页]

作者: 爱我中华 时间: 2009-8-6 15:16
标题: 硬膜外打穿了防止术后头疼的办法
想这种情况大家都很熟悉，处理的方法大家也都知道，但那种方法更好呢
？我们说用胶体可能效果更好，但用自体血椎管内注射的有多少人？教材书也说了自体血效果最好

实际中我们采用的人并不多。我们用20ML自体血对18名打穿病人硬膜外注射

加上术后多补1000ML平衡液无一例头疼病人发生也无其他神经系统症状发生，

我认为这确实是一种可靠可行的方法，有好办法的同仁来交流

作者: ztcl888 时间: 2009-8-6 15:54
自体血封堵破口效果好，但存在机化粘连感染的可能，胶体液效果也不错，有过敏可能，如注入NS可以考虑留管两天，中间可加液，无症状后拔管！

作者: 仁心 时间: 2009-8-6 19:03
以前也遇到过打穿的病人，并没有做特殊的处理，加长平卧时间，可以自然恢复。

作者: hisue79 时间: 2009-8-6 19:30
我也试过打穿的病人，多数是用生理盐水10毫升注入即可，也很少发生术后头痛。

作者: wyg494728 时间: 2009-8-6 19:42
治疗：1.发现穿破硬膜之后，立即在硬膜外腔做生理盐水20ml填充.
         2.静脉止痛泵进行4天镇痛治疗。
   3.每天补液3000-5000ml.
         4.硬脊膜的穿刺针眼多数在1周内自行愈合，有报道需2周左右,所以患者去枕卧床1-2周头疼愈合。

作者: rxl 时间: 2009-8-6 19:53
我们也是发现穿破硬膜之后，立即在硬膜外腔做生理盐水20ml填充；效果很好，第二天就可以起床。

作者: hongwei0111 时间: 2009-8-6 20:19
绝对卧床,喝些含咖啡因的饮料,增加补液量,观察两天,不行的话自体血20毫升硬膜外注射.

作者: shy 时间: 2009-8-6 20:31
记得当年实习的时候刺穿过一例，暖暖的脑脊液流了出来，当时慌了，后来老师直接给了20毫升盐水，术后访视无明显头痛!自体血到没试过。

作者: p9p7 时间: 2009-8-6 22:39
我从事麻醉也六年多了，打穿过一次，想起来也是自己粗心，一青年男性做阑尾切除，由于过度自信，想一步到位，结果拔出针芯，脑脊液也出来了，结果换了个间歇重打，小心又小心的分次给药把手术给做了，术毕硬膜外注了15ML生理盐水，嘱平卧12小时，多补液体，回访无任何不适。粗心的教训，还好没造成严重后果。

作者: 周松涛 时间: 2009-8-6 23:15
你这是人为的硬膜外血肿，早就淘汰了，并且风险大。

作者: 爱我中华 时间: 2009-8-7 14:19
我们说的是预防，这是一种简单有效的办法，你什么不用他也不一定就头疼
我们就要他人为的血肿，谁告诉你淘汰了啊》

作者: ymdmmh 时间: 2009-8-7 14:50
我是用20ml生理盐水硬膜外腔填充效果很好。很少发生头痛。

作者: faybedeng 时间: 2009-8-7 20:06
其实很多患者即使什么都不用也不一定会出现,我们科的处理是在术中大量补充液体,术毕硬膜外注自体血15-20ML.,随访

作者: 张招娣111 时间: 2009-8-7 21:12
以前也遇到过打穿的病人，并没有做特殊的处理，加长平卧时间，可以自然恢复。

作者: 李旭东1220 时间: 2009-8-7 21:45
我用自体血10ML，效果还可以。。

作者: hermione_fang 时间: 2009-8-7 23:05
前两天是我学会硬膜外后第一次打穿了:P～硬膜外给了20ML盐水，术中加快补液，嘱病人术后平卧。后来去随访，他没头疼！！呵呵

作者: baichidekuaile 时间: 2009-8-8 18:56
很好，我觉的如果打穿应该立即填充生理盐水或自体血液，这样比手术后填充好的多，这只是我个人意见

作者: lmx9639 时间: 2009-8-10 20:13
比较赞成用胶体！

作者: songhailong 时间: 2009-8-11 15:54
麻醉以来遇到一例，患者较瘦，瘦的患者硬膜外要小心。

作者: 无情小麻仙 时间: 2009-8-11 21:04
额，楼上的各位都这么好运么，我打穿了几个，个个头痛。严格平卧，足量补液，20毫升生理盐水，胶体，术中输注胶体，都没用。感觉是头两天并不疼，一般都是在术后第3天最重，4，5天开始好转，一般完全好要一个星期。除了自体血之外，都试过。我们主任严禁我们打自体血，原因是头痛没什么后遗症，肯定能好，你打了自体血，你怎么保证它不形成血肿，不机化粘连？如果术后病人做了磁共振，发现液性暗区，你怎么解释？
我没见过人打自体血，也不信有很多人都这么做。。。。

作者: 边春生 时间: 2009-8-11 22:25
我觉得不用特殊处理，一般的头痛的很少！打穿了也不见的头痛！

作者: 蓝色情缘 时间: 2009-8-12 00:22
做硬膜外，我一共打穿过两例，一例小孩6岁多，十七八KG，阑尾手术，穿刺的时候孩子很配合，:L可是局麻时回吸有液体，后来往上一个间隙穿刺；另外一个是进修时做的，60几岁，前列腺电切，穿刺时有出血，3cm左右第一次突破感明显，但负压和推气试验阴性，带教老师让继续进，犹豫了一下继续进，第二次突破感明显负压和推气试验还是阴性，针心一通，脑脊液跟着出来了，后来带教老师让往上一个间隙继续连硬外。两个病例的麻醉效果都不错，除了要求平卧12小时外都没特别处理，术后随访一周均未发生头痛等并发症。
现在我做的多数是腰硬联合，像剖腹产硬膜外基本很少追加，术中术后补液也没特意增加，术后随访也没一例发生。我想头痛跟脑脊液的流失有很大关系，做腰硬联合我都不抽脑脊液，看着有回流就接注射器，很少会有脑脊液流失。
另外，自体血的注入，这个虽然在教科书上也有，但是我觉得这么做真的有实际意义么，是利大还是弊大？“硬膜外腔血肿”、机化粘连。胶体和生理盐水的注入貌似有些可行。只是缺乏相关的研究。

作者: mzssxl 时间: 2009-8-12 16:07
你的方法可以考虑借鉴。

作者: zq4878 时间: 2009-8-12 22:03
硬膜外穿破后在硬膜外推注自体血的方法又称血补片法，此方法据报道对于大多数的硬膜外穿破后导致的头痛有比较好治疗作用，特别是顽固性的头痛效果比较显著。但是因其人为造成硬膜外血肿可能，包括血肿机化组织粘连等可能，个人感觉还是不要作为预防硬膜外穿破后疼痛的常规措施来实施。毕竟，预防办法有很多，术后较长时间的平卧，每天补平衡液3000——5000ml，硬膜外推注生理盐水等等措施都是比较有效的。对于那些顽固性的头痛，在一些常规治疗措施不佳的情况下，可以用血补片法来治疗。

作者: ycthczh 时间: 2009-8-13 09:18
做低位硬膜外打穿最好是平卧,不要作什么处理,高位遇到一次,进修时,老师用20mlGS硬膜外注射,没有头痛,但病人很痛苦,几天都在严重不适中度过,所以还是确保不打穿.

作者: 050780 时间: 2009-8-13 16:55
打穿后，一般换间隙再打，术毕注入40毫升盐水，留置硬外泵，继续注入水，留置泵5天。好了。

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-19 20:50
补液是2000ml为主，口服咖啡+头疼（芬必得或扑热息痛）

作者: 不加班1988 时间: 2019-2-28 18:26

无情小麻仙发表于 2009-8-11 21:04

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额，楼上的各位都这么好运么，我打穿了几个，个个头痛。严格平卧，足量补液，20毫升生理盐水，胶体，术中输 ...

那病人平卧多久起来的

作者: leslie-li 时间: 2019-3-4 21:32
这个是国外公认的血补丁啊，不过国内开展的不多

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