新青年麻醉论坛

标题: 股骨粗隆间骨折术后内固定取出术术中低血压 [打印本页]

作者: wxc526424901 时间: 2016-1-12 15:55
标题: 股骨粗隆间骨折术后内固定取出术术中低血压
患者女，39岁，术前血压128/82，心率72，既往体健，1点45分入室，入室血压135/90，心率85，建立静脉通路给予乳酸钠林格氏液静点，2点整右侧卧位行腰硬联合阻滞，取L3/4间隙，给予0.75%布比卡因2ml+利多卡因ml1ml混合液2ml，硬膜外置换顺利，改平卧位，血压125/75较平稳，平面T10以下，取头高脚低位倾斜20度左右，2点15分开始手术。患者于2点25分术中间断出血500ml左右，开始出现神志不清，冒虚汗，心率降至35，血压降至75/35，加快补液量，给予阿托品0.5mg，麻黄碱10mg静推，血压逐渐上升至125/75，心率80次左右，直至手术结束，3点20出室血压116/80，送回病房！术中补液800ml
想请教各位大神，术中血压为什么会降低啊？不明白~~

作者: maixiumusi 时间: 2016-1-12 21:50
根据描述像是血容量不足造成的。

作者: soo2007 时间: 2016-1-12 23:40
布比混合利多做腰麻，不好吧。

作者: 赵迎春 时间: 2016-1-13 09:10
布比混合利多腰麻吗剂量混合浓度均质疑！！手术中有没有应用骨髓泥？输液治疗原则等等

作者: 鸿运当头888 时间: 2016-1-13 09:57
布比利多混合很罕见的用药，内固定取出出500ML的血？出现这么严重的血压心率下降这个确实说不过去，出现问题时有测平面吗，手术时间离禁食时间长吗

作者: 三剑客 时间: 2016-1-13 10:23
血压低，冒虚汗，神志不清，典型的循环虚脱吧，又测平面了吗？出血多，加上禁食脱水，麻醉后血管扩张，循环血量更是不足了，补液吧。布比利多混合腰麻没用过，

作者: 三剑客 时间: 2016-1-13 10:26
有很多麻醉平面是慢慢升上去的，对于循环血量严重不足的病人，血压会降得很低的

作者: laihama333 时间: 2016-1-13 12:16
总体出血量不算多，但是你两点10分手术开始，十分钟出血量就达500Ml，出血速度是非常快的，机体来不及这么快的调控

作者: 双歧杆菌 时间: 2016-1-13 14:50
应该是麻醉平面过高所致

作者: zhou7928yan 时间: 2016-1-13 18:48
感觉出血有点快和多了，病人体重多少呢，个人感觉补液量也少了。如果光是容量不足应该会有心率增快的表现，好像心交感阻滞了，心率这么慢，不知道平面到多少

作者: lgq3992 时间: 2016-1-13 19:00
容量不足啊。。。。。。

作者: 18470585400 时间: 2016-1-13 22:28
利多是轻比重的，头高脚低后，平面向上走了，有这种可能吗？

作者: eager88188 时间: 2016-1-13 22:38
感觉吧，10分钟出血500ml从这点看血容量变化太快是一个原因吧，还有就是腰麻用了利多平面会不会太高哦

作者: lirrr 时间: 2016-1-13 22:47
麻醉平面过高，致血压低，心率慢。

作者: 蜕变 时间: 2016-1-14 09:12
结以上前辈的论点，我提一下个人愚见。一，血容量不足，禁食时间？单位时间出血量来算的话是否出太快了？补液量是否少了一点？二，麻醉平面？

作者: YWL亚平宁的蓝 时间: 2016-1-16 10:49
血压心率都下降，觉得应该不是血容量的原因吧，不知道当时麻醉平面如何

作者: will_show63 时间: 2016-1-16 16:48
股骨取内固定是钢板？髓内钉？感觉出血都不会到500那么恐怖啊，会不会是台上洗手的水也吸近吸引瓶里了？头高脚低位，如果单纯0.75%的布比卡因应该是平面不会升高的，加上利多就不太清楚了，没用过。
心率血压都下降考虑还是平面过高的问题，阻滞了交感神经。
还有就是如果出血都有500ml了，那输液量才800感觉不太够啊。本身麻醉后也会引起血管扩张导致回心血量减少。

作者: 张弓悦 时间: 2016-1-17 10:38
本帖最后由张弓悦于 2016-1-17 10:41 编辑

500毫升出血不会那么严重的，本人一次抢救大出血的病人。血库血告急的情况下，我一次给了800毫升.只是有点心慌，头晕的感觉。休息休息就好了。当然我一年献血2次。也许和身体耐受有关系吧。

作者: mz10270716 时间: 2016-1-17 19:12
单就出血，你液体也不够啊！没处理好！

作者: alankang 时间: 2016-1-17 20:14
两点钟摆体位麻醉，几点给的药？利多复合布比我没有用过，机理是什么？两点二十五出现症状，麻醉平面呢？术前禁食，麻醉扩血管，短时间内出血500ml。恐怕是这几个因素综合的结果，如果碰到一个高龄体弱的患者，后果恐怕会很严重。

作者: lizhou 时间: 2016-1-18 09:52
手术开始后麻醉平面是否上升，头高足低位回心血量减少，又出了500的血，能不晕？

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-13 21:27
麻醉平面过高和血容量不足造成的。

作者: 张小春1 时间: 2018-9-24 11:25
补液肯定不够啊

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