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标题: 硬膜外镇痛配方怎样搭配能减少术后恶心呕吐？ [打印本页]

作者: Angel@天堂 时间: 2009-8-8 19:53
标题: 硬膜外镇痛配方怎样搭配能减少术后恶心呕吐？
本帖最后由 Angel@天堂于 2009-8-16 21:34 编辑

我们这的硬膜外镇痛配方一般是：5支芬太尼+4支布比卡因+吗啡5mg+30mg胃复安(50公斤为例）
前天做了三个组比较：

5支芬太尼+4支布比卡因+吗啡5mg 病人一回病房就大吐，到下5点左右症状仍持续存在
5支芬太尼+4支布比卡因+吗啡5mg+30mg胃复安下午随访情况尚可
5支芬太尼+4支布比卡因+吗啡5mg+20mg胃复安术前予10mg 地米静注效果佳

PS：阿扎司琼可否适合硬膜外？剂量？
硬膜外镇痛配方有无正规的计量公式？
第三组手术结束时静脉给了10mg地米的病例，发现镇痛泵使用结束时，病人较其他两例未出现止痛药失效时的疼痛，不知有无联系？

作者: zhangyan77724 时间: 2009-8-8 20:02
感觉你们的搭配有点主次不分，如果是硬外的话那以局麻药为主，我用0.25的罗派，加2微克每毫升的芬太尼加欧贝一支，如果是静脉的话以镇痛药为主，芬太尼10微克每毫升，加欧贝，都是每小时2毫升的流速，效果很好，呕吐的也少

作者: Angel@天堂 时间: 2009-8-8 20:29
本帖最后由蓝色情缘于 2009-8-14 14:12 编辑

欧贝是啥药呢？
盐酸昂丹司琼注射液
【成　　份】
本品主要成分为盐酸恩丹西酮，其化学名称为1,2,3,9-四氢-9-甲基-3-[(2-甲基咪唑-1-基)甲基]-4-氧代咔唑盐酸盐。

【药理毒理】
本品是一强效、高选择性的5－HT3受体拮抗剂,有强镇吐作用。化疗药物和放射治疗可造成小肠释放5－HT，经由5－HT3受体激活迷走神经的传入支，触发呕吐反射。本品能阻断这一反射的触发。迷走神经传人支的激动也可引起位于第四脑室底部Postrema区的5－HT释放，从而经过中枢机制而加强。本品对化疗、放疗引起的恶心、呕吐，故本品系通过拮抗位于周围和中枢神经局部的神经原的5－HT受体而发挥止吐作用。手术后恶心、呕吐的作用机制未明，但可能类似细胞毒类致恶心、呕吐的共同途径而诱发。本品尚能抑制因阿片诱导的恶心，其作用机理尚不清楚。由于本品的高选择性作用，因而不具有其他止吐药的副作用，如锥体外系反应、过度镇静等。

【药代动力学】
口服或静脉给药时，本品的体内情况大致相同，其消除半衰期约3小时。药物彻底代谢，代谢物经肾脏（75％）与肝脏（25％）排泄。血浆蛋白结合率为75％。

【适应症】
止吐药。用于：①细胞毒性药物化疗和放射治疗引起的恶心呕吐；②预防和治疗手术后的恶性呕吐。

【用法与用量】
本品通过静脉、肌肉注射给药，剂量可以灵活掌握。1．疗所致呕吐：用药剂量和途径应视化疗及放疗所致的恶心、呕吐严重程度而定。（1）成人：①对于高度催吐的化疗药引起的呕吐：化疗前15分钟、化疗后4小时、8小时各静脉搏注射恩丹西酮注射液8mg，停止化疗以后每8~12小时口服恩丹西酮片8mg，连用5天。②对催吐程度不太强的化疗药引起的呕吐：化疗前15分钟静脉注射恩丹西酮注射液8mg，以后每8~12小时口服恩丹西酮片8mg，连用5天。③对于放射治疗引起的呕吐：首剂须于放疗前1~2小时口服片剂8mg，以后每8小时口服8

【不良反应】
可有头痛、腹部不适、便秘、口干、皮疹，偶见支气管哮喘或过敏反应、短暂性无症状转氨酶增加。上述反应轻微，无须特殊处理。偶见运动失调，癫痫发作，胸痛、心律不齐、低血压及心动过缓等罕见报告。

【禁　　忌】
对本品过敏者禁用。胃肠梗阻者忌用。

【注意事项】
对肾脏损害患者，无需调整剂量、用药次数和用药途径。对肝功能损害患者，肝功能中度或严重损害患者体内廓清本品的能力显著下降，血清半衰期也显著延长，因此，用药剂量每日不应超过8mg;腹部手术后不宜使用本品，以免掩盖回肠或胃扩张症状;本注射液及盛有本品的安瓿或注射器不含防腐剂，只能在启封后一次使用，任何剩余的溶液均应弃去;对本品与聚氯乙烯输液袋和聚氯乙烯给药装置作过相容性研究，认为用聚乙烯输液袋或I型玻璃瓶，本药亦有相当的稳定性。在聚丙二醇酯注射器中，以0.9％W/V氯化钠或5％w/v葡萄糖稀释的枢复宁稀释液表现稳定，故此认为在聚丙二醇酯注射器中，本品与其他相容性输注液混合也是稳定的;本品安瓿不能高压消毒。

【功能主治】
止吐药。用于：①细胞毒性药物化疗和放射治疗引起的恶心呕吐；②预防和治疗手术后的恶性呕吐。

【孕妇及哺乳期妇女用药】
本品在人类怀孕期间使用的安全性尚未确定。对动物试验研究未显示对胚胎期、胎儿期、妊娠期、围产期及产后期有直接或间接害处。然而，由于对动物的研究并不完全能够预示人的反应，故不推荐人在怀孕期特别是头3个月内间使用本品。实验显示，本品可由授乳动物乳汁中分泌，故此采用本品时暂停母乳喂养。

【儿童用药】

【老年患者用药】

【药物相互作用】
①没有证据表明本品会诱导或抑制其它同时服用药物的代谢。有专门研究表明，本品与酒精、替马西泮、呋塞米、曲马多及丙泊酚无相互作用。②对司巴丁及异喹胍代谢差的患者，对本品消除的半衰期无影响。对这类患者重复给药后，药物的暴露水平与正常人体无差异，故用药剂量和用药次数不须改变。③与地塞米松合用可加强止吐效果。④它与下列静脉注射液相容：0.9％W/V氯化钠静脉输注液（英国药典）；5％w/v葡萄糖静脉输注液（英国药典）；10％w/v甘露糖静脉输注液（英国药典）；格林氏静脉输输液注液；0.3％W/V氯化钾与0.9％W/V葡萄糖静脉输注液（美国药典）；03％w/V氯化钾与5％W/V葡萄糖输注液（英国药典）。本品只能与推荐的静脉输注液混合使用，作静脉输入的溶液应现用现配。不过，在室温（25℃以下）荧光照射下或在冰箱中，本品与上述静脉输注液混合后仍能保持稳定七天。⑤可用输液袋或注射泵静脉输注本品，每小时1mg。如果本品浓度为16～160μg／ml（即分别为8mg／500ml和8mg／50ml）时，下列药物可通过枢复宁给药装置的Ｙ形管来给药：顺铂，5Fu，卡铂，依托泊甙，环磷酸胺，多柔比星及头孢噻甲羧肟等。

【药物过量】
虽有少数病人发生用药过量，对于这方面的资料所知较少。曾有两位病人分别接受了静脉输入本品84mg和145mg，得知用药过量后会出现下列现象：视觉障碍、严重便秘、低血压及迷走神经节短暂二级AV阻滞。这些现象可得到完全纠正。对本品无特异的解毒药，当怀疑用药过量时，应适当地采取对症疗法和支持疗法。不推荐用吐根治疗本品用药过量，因为患者会因本品自身具有的止吐作用，而不反应。

【规　　格】
4m:8mg(按C18H19N3O计)
蓝色情缘

作者: 青苹果 时间: 2009-8-8 20:55
为什么加了芬太尼又要加吗啡没必要单加芬太尼就可以我们还加入一支氟哌定不过最近准备去了氟哌啶因为最近发现锥体外系反应的不少

作者: 周松涛 时间: 2009-8-8 20:57
吗啡5mg 药量太大。我还不用芬太尼。

作者: 青苹果 时间: 2009-8-8 21:01
请问不用芬太尼你们用什么更好的药物

作者: 2972212 时间: 2009-8-8 21:09
我的硬膜外陪是沙菲2支+罗哌卡因2支+曲马多3支+0.9生理盐水100ML效果极佳
我用了2年没出现术后呕吐等并发症，不影响下床活动，
专家们你看我的搭配有问题么？

作者: qsj2008 时间: 2009-8-8 21:24

欧贝是啥药呢？
Angel@天堂发表于 2009-8-8 20:29

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就是昂丹司琼。止呕吐药。

作者: FLZ913762308 时间: 2009-8-8 22:02
本帖最后由 hisue79 于 2009-8-9 15:45 编辑

我们是舒芬1支，罗哌2支，氟哌啶半支，效果较好，未见副作用

作者: Angel@天堂 时间: 2009-8-8 22:26
我想请教下你们的配方真的有去随访不？
原来我们以为配方很好，结果前几天听了一些医生的反馈，才知道很多病人吐的一踏糊涂

作者: ydhc 时间: 2009-8-8 23:11
硬膜外镇痛用5支芬太尼（或吗啡5mg）+4支布比卡因+氟哌利多2.5-5mg效果都很好，术后恶心呕吐发生率低，为啥要用这么大量的阿片类药呢？

作者: genqing811231 时间: 2009-8-9 12:05
感觉楼主用药有点猛我们要么芬太尼要么吗啡加托烷吐的很少

作者: hisue79 时间: 2009-8-9 15:41

欧贝是啥药呢？
Angel@天堂发表于 2009-8-8 20:29

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止吐药

作者: hisue79 时间: 2009-8-9 15:50
楼主的镇痛配方的确不太合适，有一种镇痛药就足够，还要加吗啡。我习惯用0.2%布比卡因+芬太尼5~6支（或用曲马多500~700mg)+氟哌利多2.5MG+NS至100ml.(2ml/h)，效果也不错，也极少发生呕吐等不良应！

作者: 549453 时间: 2009-8-9 15:53
我们是芬太尼0.4MG＋0.75%布比卡因30ML加生理盐水至100ML，效果都比较好

作者: 2972212 时间: 2009-8-9 20:24
我的硬膜外陪是沙菲2支+罗哌卡因2支+曲马多3支+0.9生理盐水100ML效果极佳
我用了2年没出现术后呕吐等并发症，不影响下床活动，
静脉我是100ML水加10支芬太尼或3支沙菲在加点昂丹司琼4MG止呕吐药就行不用加镇静药氟哌力多有副作用

作者: hongwei0111 时间: 2009-8-9 20:49
硬膜外镇痛配方:1. 0.75%布比卡因20毫升+吗啡2毫克.
2. 0.75%布比卡因20毫升+诺扬6支
对易呕吐人群手术开始给地米10毫克或阿扎司琼100毫升.

作者: lubenhou 时间: 2009-8-10 15:01
我们的习惯是布比225mg+芬太尼 0.2mg ，效果不错，呕吐的比较少。
静脉泵吐的多些，一般在手术快结束的时候给4mg昂丹司琼，留4mg+1mg的芬太尼配泵。

作者: byxxlz 时间: 2009-8-11 23:39
呕吐也可能和病人各体差异或手术操作或放置胃管有关吧,我们用的硬外泵,同样的配方,有的效果很好,有个别也吐的

作者: zq4878 时间: 2009-8-12 20:31
怎么大家都是用硬膜外镇痛的配方呢？我们医院全是静脉镇痛的：一般是4——6芬太尼+诺扬6mg（酒石酸布托啡诺，阿片受体激动-拮抗剂，和喷他佐辛差不多性质）+广迪（托烷司琼）10mg加盐水到80——90ml，效果还可以。但是全膝置换的病人多数术后疼痛较重，我想硬膜外或股静脉置管术后镇痛应该效果会更理想一些，可是领导不愿意。不知战友们对于像全膝这类的置换手术术后疼痛有没有更好的镇痛办法，望赐教。谢谢！

作者: huliqun 时间: 2009-8-12 21:41
加一只氟派利多，止吐比较好

作者: 269402632 时间: 2009-8-12 21:50
罗派150毫克+氟哌利多2.5毫克+吗啡4毫克+NS至100毫升效果很好未见副作用

作者: wsd 时间: 2009-8-13 09:38
我的用法是：0.2%罗哌+0。3MG芬太尼+NS100ML。个人认为用药宜少，药用多了感受觉硬膜外腔象个垃圾箱。

作者: liduo 时间: 2009-8-14 12:19
我用的是芬太尼0.5mg+0.75%布比20ml+ns到100ml，效果很好。

作者: 行云流水 时间: 2009-8-14 15:11
1%氯普鲁卡因200ml+fentanyl0.5mg 5ml/h 效果也不错

作者: salmonella110 时间: 2009-8-14 22:31
0.5mg芬太尼+0.1--0.2%布比卡因+力月西5--10mg +生理盐水没见呕吐

作者: shenzhen 时间: 2009-8-15 15:48
多少毫升的泵？芬太尼用量太大了？硬膜外局麻药加芬太尼2UG/ML足以。不必加用吗啡。可在接泵前静注格拉司琼、地塞米松预防呕吐。

作者: Angel@天堂 时间: 2009-8-16 21:33
随访了一组手术结束时静脉给了10mg地米的病例，发现镇痛泵使用结束时，病人较其他两例未出现止痛药失效时的疼痛，不知有无联系？

作者: tsfage 时间: 2009-8-18 21:44
芬太尼0.2mg+罗哌150mg+氟哌利多2.5mg配成50ml

作者: Angel@天堂 时间: 2009-8-25 17:58
请各位重新看下内容，有更改:handshake

作者: wanghao2000815 时间: 2009-8-25 18:05
我觉得配泵要有个主次，硬膜外腔不是垃圾堆，什么药都加。
个人觉得罗派效果完善且副作用少，可以达到几乎没有。

作者: 39320013 时间: 2010-1-28 13:19
芬太尼0.4毫克+布比150毫克+氟哌利多2.5毫克+生理盐水至100ML，效果不错。我一般是这样用的

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-27 08:25
氟哌利多加一点，静脉给点司琼类的

作者: hucheng 时间: 2017-11-1 10:33
楼主用的猛药，其实术后镇痛用药何须如此复杂

作者: YRXYYxb 时间: 2017-11-3 20:10
卧槽，硬膜外不要什么药都加，你以为硬膜外是垃圾场啊，硬膜外教科书上只有局麻药！！

作者: 0011 时间: 2017-11-5 00:51
舒芬150微克加左布比四十毫升加盐水100毫升效果不错，

作者: 沉寂的异氟烷 时间: 2017-11-5 11:38

FLZ913762308 发表于 2009-8-8 22:02

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我们是舒芬1支，罗哌2支，氟哌啶半支，效果较好，未见副作用

同样配方。但未加氟哌。离室昂丹加管。随访效果及反应满意

作者: 我爱月亮 时间: 2018-7-15 10:59
昂丹司琼。止呕吐药。

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