新青年麻醉论坛

标题: 长期服用利血平麻醉方式如何选择？ [打印本页]

作者: ysyule 时间: 2016-1-13 21:04
标题: 长期服用利血平麻醉方式如何选择？
病例：
今天下午收了一个急诊阑尾炎患者，男性，61岁，体重81kg，询问病史：高血压十余年，收缩压波动在160-180之间，一直服用利血平控制血压，血压控制在150左右，否认其他疾病，由于各方面原因没能停药一周，想请教各位老师，这种病人选择哪种麻醉方式更为安全稳妥。椎管？全麻？

作者: gxm0907 时间: 2016-1-13 21:37
两种麻醉方法都可以，由于内源性儿茶酚胺被耗竭，导致麻黄素无效，升压药选择直接兴奋α受体的儿茶酚胺类药物

作者: soniciiv 时间: 2016-1-14 02:06
楼上能具体说说有哪些药么

作者: ysyule 时间: 2016-1-14 06:59
去甲肾和苯肾

作者: 平凡人生 时间: 2016-1-14 15:55
我们一般都用联麻就可以了，如果牵拉反射明显加点氟芬就解决了。

作者: diancang9 时间: 2016-1-14 17:15
我觉得硬膜外麻醉完全可以了，由于内源性儿茶酚胺被耗竭，导致麻黄素无效，升压药选择直接兴奋α受体的儿茶酚胺类药物比如去甲肾或者苯肾。

作者: huyaojianhai 时间: 2016-1-14 20:15
做个全麻多好，循环更好管理，病人完全不会有牵拉等不适，手术医生满意的肌松效果，不会有穿刺后可能的腰背痛。

作者: 雪域冰人 时间: 2016-1-14 21:45
全麻，备好肾上腺素和去甲肾上腺素

作者: 无证麻医 时间: 2016-1-14 21:47
椎管内能解决的问题为什么要全麻呢，麻醉方法要选择自己最熟悉的不能靠别人推荐

作者: 杨先生 时间: 2016-1-14 21:47
麻醉方式都可以适当补液备好楼上说的升压药与家属交代清楚

作者: 悠悠忽忽 时间: 2016-1-14 21:48
建议选全身麻醉，在患者情况不好的时候，严重低血压无法提升的情况，打下抢救的伏笔。椎管内麻醉选择条件，有一条当患者循环不是很肯定的稳定的时候，是相对禁忌证。

作者: TIANYONGFENG 时间: 2016-1-14 21:49
我们一般都是硬膜外麻醉，效果都挺好的，血压降低的也不明显，如果病人有牵拉反射的给点咪达和芬太尼。

作者: hb116116 时间: 2016-1-14 21:52
我做过几例用利血平的，基本常规全麻，诱导还是稳一点慢一点，诱导镇静药用的依托咪酯，舒芬剂量小一点。维持用七氟烷吸入加瑞芬，加个去甲维持血压，血压维持的还可以。既然利血平耗竭了去甲，那就把去甲补上去，类似于激素的替代疗法吧

作者: chengjianlima 时间: 2016-1-14 21:52
麻醉方式选择没有绝对的优劣，好与不好！病人的经济条件，病人与家属的意见，麻醉医生本身对麻醉方式的熟练程度与经验，习惯，综合因素，选择全麻，椎管内麻醉都可以！如果是我，我会首选腰硬联合，控制好麻醉平面！

作者: 启程 时间: 2016-1-14 21:54
我刚做个一个长期服用利血平的双下肢骨折急诊手术患者，用的联合，血压180/90立马下来70/36，急的我直接去甲肾上腺素静推200ug，立马心律失常血压升高180/90左右，后改去甲微泵维持

作者: 启程 时间: 2016-1-14 21:57
还有好几个停药利血平不到一周的80多老人骨科，死活要做，给了微量联合，血压下来，去甲10ug小剂量给很稳！全麻也做过，一样处理

作者: kofer 时间: 2016-1-14 22:23
麻醉方法都可以

作者: 丽若平凡 时间: 2016-1-14 22:37
今天刚l停了一个择期手术吃利血平的

作者: zhouyanming 时间: 2016-1-14 22:56
我觉得硬膜外安全系数高点

作者: zhouyanming 时间: 2016-1-14 23:03
我觉得硬膜外安全系数高点，上次我们做了一台同样的手术，用的就是此类麻醉，同时做的还有有创血压检测，血压维持的还不错

作者: 飞然 时间: 2016-1-14 23:40
个人觉得，不是急诊的可以先换药，急诊的最好选用全麻，可控性好点，有有创动脉血压的最好开放，麻醉前先准备好去甲肾上腺素。

作者: ysyule 时间: 2016-1-15 01:06

huyaojianhai 发表于 2016-1-14 20:15

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做个全麻多好，循环更好管理，病人完全不会有牵拉等不适，手术医生满意的肌松效果，不会有穿刺后可能的腰背 ...

谢谢老师，第一次麻这种病人，全麻顺利下来了，万幸。

作者: ysyule 时间: 2016-1-15 01:10

hb116116 发表于 2016-1-14 21:52

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我做过几例用利血平的，基本常规全麻，诱导还是稳一点慢一点，诱导镇静药用的依托咪酯，舒芬剂量小一点。维 ...

恩，舒芬25ug,力月西2mg,福尔利分两次给了20mg,罗库50mg,病人80kg的体重，用量还是比较谨慎，诱导完血压比较平稳。

作者: ysyule 时间: 2016-1-15 01:11

启程发表于 2016-1-14 21:54

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我刚做个一个长期服用利血平的双下肢骨折急诊手术患者，用的联合，血压180/90立马下来70/36，急的我直接去 ...

要谨慎。

作者: hw43334 时间: 2016-1-15 02:16
硬膜外，慢慢调平面，注意扩容，只要维持好血压就好，我以前做过一例，急诊没办法

作者: jsz929 时间: 2016-1-16 08:56
两种都可以，关键是麻醉中管理及你对哪种更熟悉

作者: YWL亚平宁的蓝 时间: 2016-1-16 10:46
我也做过几次这种病人，都是择期手术，万幸血流动力学无剧烈波动。

作者: mz10270716 时间: 2016-1-17 19:08
1、是急诊，还是择期？
2、手术大小、时间和服药时间？
3、患者的并存疾病的状况？
4、麻醉方式都可以，常规备好去氧和去甲？
5、麻醉前的适度液体也很重要？

作者: xuanxuanbobo 时间: 2016-1-17 21:34
不急就先保守，急最好就全麻

作者: 刺尖露水 时间: 2016-1-18 15:57
年纪大，肥胖患者，血管弹性差，CEA容易引起循环波动，建议全麻，备去甲肾就好

作者: xj911 时间: 2016-1-18 16:19
去听听新青年麻醉论坛网络公开课第二十九讲吧，一定受益匪浅。

作者: season2006 时间: 2016-1-18 21:01
我也觉得全麻更好，放喉罩，诱导的时候血压也不会变动太大。使用硬膜外的话如果要完全消除牵拉平面太高，对循环影响大，如果平面不足出现牵拉反应就会增加管理循环的复杂性。

作者: gysylcl 时间: 2016-1-19 20:27
你确定吃的利血平不是复方利血平

作者: yuanchuan007 时间: 2016-1-20 12:22
全麻更适合此类患，长期服用利血平的手术患者术中血压波动幅度大，去甲肾是不错的选择。择期手术的应停药3--5天更安全，急诊手术全麻更安全。

作者: herohu 时间: 2016-1-20 15:17
同意以上楼上的看法。关键是血压的监测，诱导力求平稳，最好穿个动脉，如果椎管内麻醉的话，硬外更稳一些

作者: 丹江口 时间: 2016-1-20 20:25
没做过，但觉得全麻安全些吧，硬膜外对血压影响明显些吧！

作者: blueleaderxq 时间: 2016-1-20 21:05

启程发表于 2016-1-14 21:54
我刚做个一个长期服用利血平的双下肢骨折急诊手术患者，用的联合，血压180/90立马下来70/36，急的我直接去 ...

急诊骨折，容量不足有很大关系

作者: blueleaderxq 时间: 2016-1-20 21:07
我们都是一个人看好几个手术间，可能就选择全麻，尽量不术中干预太多，哪有那么多时间与病号交流呢

作者: 我爱月亮 时间: 2018-7-28 19:57
硬膜外麻醉完全可以了，麻醉前先准备好去甲肾上腺素。

作者: 张小春1 时间: 2018-10-4 21:57
选全麻备好去甲麻黄碱多巴胺适当补液

作者: 猫小薇 时间: 2018-11-23 08:15
现代麻醉学中写到，利血平引起体内儿茶酚胺耗竭，用麻黄素喝多巴胺升压无效，总肾上腺素或去甲肾上腺素会使血压急剧上升，建议用甲氧胺，每次0.25mg分次给药。

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