全麻插管后患者气道压升高一例 - 新青年麻醉论坛

患者男，72岁，体重90kg，主因“间断便血1月”入院，诊断：乙状结肠恶性肿物。既往，高血压30余年，糖尿病10余年，控制均可。冠心病多年，2年前行支架植入术。心电图示：1.窦性心动过缓2.完全性右束支传导阻滞；胸片未见异常；CT示：1左下肺背段硬节，双侧胸膜局限增厚2.心影增大。检验结果大致正常。

病人入室后，开放静脉液路，建立动脉监测。血压160、70mmHg，心率70，血氧95%。吸氧，麻醉开始。托烷司琼4mg，舒芬太尼20ug，顺阿曲库铵20mg，丙泊酚15ml利多卡因5ml iv。患者体胖脸宽大，插胃管，面罩通气漏气。可视喉镜下插7.5号管，深度24厘米。七氟醚挥发罐开2%。此时接麻醉机，气道压为31。PETCO2波形尚可。退管2cm后，气道压任不下降。吸痰管吸引无痰。听诊左侧呼吸音不清，右侧呼吸音弱。气道压逐渐下降。纤支镜探查气管短，再次退管2cm。此时气道压在23左右。手术开始腹腔镜建立人工气腹，气道压30左右，头低位。追加顺阿气道压略下降。后因腹腔粘连严重中转开腹，改仰卧位，气道压维持在20左右至术毕。术中间断听诊呼吸音，左侧弱，右侧逐渐好转。术毕听诊左侧呼吸音弱，但强于之前。