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标题: 静脉麻醉后死亡一例 [打印本页]

作者: yuwen7454 时间: 2016-1-30 23:26
标题: 静脉麻醉后死亡一例
本帖最后由 yuwen7454 于 2016-1-31 23:54 编辑

一个同事做的，86岁，男，尿毒症，心衰，高枕甚至要半坐位休息。手术为静脉麻醉下右颈内静脉透晰用导管置入。咪唑1㎎，舒芬太尼5微克，依托共10㎎左右。麻醉后取头低位操作。术顺利，循环平稳，spo2较术前有下降，低到85%加大氧流量后好转达95以上。术后苏醒慢，反应较术前迟钝。送回病房时spo285%。2小时后打电话请急会诊，spo270左右，病人昏迷，血气
分析pco2达110多mmHg,pH6.85.抢救无效死亡。请大家指正。

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作者: kuanjieamin 时间: 2016-1-30 23:37
不知道你们是几级医院呢？是没有重症监护室吗？85%的血氧也敢送回病房。太冒险了。

作者: yuwen7454 时间: 2016-1-30 23:42

kuanjieamin 发表于 2016-1-30 23:37

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不知道你们是几级医院呢？是没有重症监护室吗？85%的血氧也敢送回病房。太冒险了。

有重监，同事告诉我，送时93一95饱和度。到病房测为85。你提醒对。应该立即从病房转重监。

作者: maixiumusi 时间: 2016-1-31 13:16
看你的描述像是延迟性呼吸抑制造成的CO2蓄积引起的低氧血症，加上本身患者多发脏器功能存在问题，造成的结果

作者: longdetang 时间: 2016-1-31 13:19
呼吸抑制，酸中毒。

作者: yuwen7454 时间: 2016-2-1 00:06
看一下相关知识。

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作者: hntfqme 时间: 2016-2-1 11:13
学习了！我们基层医院应该重视高危病人的麻醉

作者: 薇薇 时间: 2016-2-1 22:35
我最近刚好做了两例呼衰病人的麻醉，你这个课件是哪的啊，可以发给我看看不

作者: XIONGZHI 时间: 2016-2-1 23:11
这个病人使用全身麻醉是个错误，可以采用局麻就满足了。用全身麻醉等于雪上加霜。个人愚见。

作者: dulianggang 时间: 2016-2-2 08:34
同意局麻下行右颈内静脉穿刺置管。

作者: gelgel 时间: 2016-2-2 10:44
心脏情况怎么样，血压，心律？

作者: relen 时间: 2016-2-2 11:29
胡来啊，真是胡来！！！
病人死得真冤啊！
如果麻醉医生只关注手上那几支药，以及监护上显示的数据，那还是把护士培训培训让他们来吧。
心肺疾病、功能、代偿，内环境紊乱，麻醉药物可能导致的一系列改变，这些都应该有预见，有预案啊！
多少人做麻醉真的只是在做麻醉啊！预案！预案！管理！管理！
而不是靠运气！

作者: nhpdl 时间: 2016-2-2 15:02
对啊穿颈内无需全麻药药，况且这是高龄、尿毒症呢。

作者: 农丕渡 时间: 2016-2-2 16:29
尿毒症心衰病人怎么可以送回病房？

作者: 月是故乡明 时间: 2016-2-2 17:51
看了有些麻醉的病例介绍，有很多都是麻醉方式选择有问题，选择一个恰当的麻醉方式可以避免或减少很多不良反应和并发症的发生。

作者: 光哥——仙桃 时间: 2016-2-2 20:46
一个同事做的，86岁，男，尿毒症，心衰，高枕甚至要半坐位休息。手术为静脉麻醉下右颈内静脉透晰用导管置入。咪唑1㎎，舒芬太尼5微克，依托共10㎎左右。麻醉后取头低位操作。术顺利，循环平稳，spo2较术前有下降，低到85%加大氧流量后好转达95以上。术后苏醒慢，反应较术前迟钝。送回病房时spo285%。2小时后打电话请急会诊，spo270左右，病人昏迷，血气
分析pco2达110多 mmHg,pH6.85.抢救无效死亡。请大家指正。
术前准备
术前评估老年人，心功能四级，尿毒症，ASAⅣ，MET＜2，麻醉风险极高危
麻醉会诊意见建议选择其它部位或者方式予以血透管置入。如果没有合适替代方法，建议局麻下手术为上策。如果选择右颈内静脉置管，为了防止空气栓塞一般取头低仰卧位，势必加重心衰，严重时会发生不测事端。

作者: zhulji111 时间: 2016-2-3 12:18
这个病人高龄合并有多系统多脏器功能不全，麻醉选择越简单越安全，就该手术而言局麻首先，实在不行加个神经阻滞，这个病人在用药选择上用咪唑1mg 舒芬5微克依托10mg合适不？尽管很多书上都认为依托对呼吸和循环无明显影响，但也会降低心衰病人的心输出量。

作者: xjp96 时间: 2016-2-3 13:58
1、静脉麻醉下颈内静脉置入透析导管，麻醉方法选择不当。局麻可以完成置管。
2、麻醉后，头低位，加重心脏负担，出现了心衰。
3、直接的问题是发生了肺栓塞。
4、透析是肾内科的工作，病情严重，邀请麻醉配合完成置管。麻醉医师没有充分了解内科的需求，盲目的认为麻醉配合必须给予麻醉药，出现了“过渡麻醉”的问题。
5、股静脉置管也可以实现透析的良好效果。
6、提高老年患者的生命安全，将术后关怀落到实处，重点主要在团队合作、医患交流、和安全意识三个方面。需求与供给，要搞的非常清楚。
7、老年患者一旦出现一个并发症，其他并发症也会像多米诺效应一样随之而来，直至死亡。

作者: 朱晓军 时间: 2016-2-3 21:40
心衰病人，不宜头低位，会加重心衰。肾衰病人麻醉药排泄缓慢，易致呼吸抑制。
如果是因为操作困难，可以稍微头高位下超声引导穿刺，很快，成功率高。所谓避免空气栓塞完全是借口，与操作技巧有关，置管退导引钢丝时可以让病人屏气即可，几秒钟而已，置管后立即回抽血液并用肝素水冲管即可。

作者: koehu520 时间: 2016-2-4 07:53
这个病人真要这么做，单纯丙泊酚就行！

作者: feixiangli 时间: 2016-2-4 11:36
术后监护到位的话，不会有如此后果

作者: 现代丛林 时间: 2016-2-5 09:16
颈内静脉置管需要如此麻醉吗？我们从来只皮下给少量局麻，连镇静药都不给的。
术后意识没有转清，如此危重病人真是不该回病房。

作者: 光环二号 时间: 2016-2-6 09:44
穿刺不是需要利多卡因和盐水就可以了么
病房穿刺一直都是这样
我觉得麻醉跟中央的决策是一样的
就是维稳大于一切！

作者: 13552794092 时间: 2016-2-9 17:38
有沒有照胸部X-光? 有沒有胸部聽診?

作者: 13552794092 时间: 2016-2-9 17:41
死亡原因: 氣血胸,

作者: sunboy-2014 时间: 2016-2-9 23:43
1,考虑平卧位后心衰加重了
2,颈内静脉穿刺时，由于透析管硬而粗，容易损伤上腔静脉，造成血气胸

作者: seamon4587 时间: 2016-2-10 15:45
用的是“非插管全麻”嘛？如果是置临时透析管路，局麻可能会好一点，但，如果选择全麻，那就使用插管全麻吧，因为这种病人本身属于多脏衰（心衰，肾衰），使用非插管全麻会有可能造成呼吸抑制，给你带来麻烦，因为本身他的代谢就比正常人慢，所以，无论诱导期还是苏醒期，都比别人花费时间多，风险大，本身透析病人会出现酸中毒等问题，所以可能重视不够吧，这种病人，如果是我，会选择插管全麻，同时，回监护室，最好术后即可透一次，这样，拽一拽水，也利于拔管。一家之言，供参考。

作者: 老兵 时间: 2016-2-16 00:01
老年患者最好不用咪达唑仑

作者: dulengding00 时间: 2016-2-16 20:33
没有其他检查，不能肯定是什么原因，单纯低氧和高二氧化碳，能说明什么。不要把思维局限在麻醉上，有没有气胸，凝血功能障碍，血管损伤，原有深静脉血栓脱落引起的肺梗，低钾碱血症？没有尸检，一切都只是猜测

作者: 兵人 时间: 2016-2-17 08:46
这个患者已经失去活动能力为什么要选择颈内呢？给予基础麻醉的目的又是什么？我们做高龄患者的区域神经阻滞以及静脉置管前给予地左辛5mg+咪唑1mg，术后随访基本上都不能描述穿刺的不适。

作者: niaoming 时间: 2016-2-18 11:14
比较赞同局麻下行右颈内静脉穿刺置管！

作者: season2006 时间: 2016-2-18 21:46
手术应该在局麻下完成。既然给了麻醉药品就一定要关注病人的呼吸，而呼吸不单纯是不能低氧，有时候二氧化碳的监测更重要。

作者: liuyisheng2011 时间: 2016-2-19 10:15
预则立，不预则废。其实就是这一个道理，围术期的管理，尽管是一个小小的操作

作者: 王朝阳 时间: 2016-2-20 11:15
不应该该麻醉，明显的呼吸抑制而死

作者: jpyycj 时间: 2016-2-20 20:31
我们连普通病人深静脉穿刺都只是局麻，更何况是高龄病人，还有合并症？

作者: lgq3992 时间: 2016-2-21 15:26
还是局麻好啊，，，，

作者: 古心木 时间: 2016-2-21 16:27
额，回病房的时候氧饱和度90+，然后两个小时候再叫急会诊，这两个小时在病房情况是？病房咋没早点关注到这方面。。。。。另外，病例学习了，危重症患者麻醉的选择，撤导管可以屏气，术后ICU。

作者: lipengfei0life 时间: 2016-2-22 18:01
这些药物对一个高龄，肾功能不全的患者来说，剂量已经过高啦！如果一定要进行静脉麻醉我个人建议对呼吸和循环的管理一定要重视，要预知呼吸抑制，药物代谢延迟的可能性

作者: 甜蜜养生 时间: 2016-2-25 10:57

XIONGZHI 发表于 2016-2-1 23:11
这个病人使用全身麻醉是个错误，可以采用局麻就满足了。用全身麻醉等于雪上加霜。个人愚见。

同意，病人病情重，做静脉麻醉风险太高。

作者: 风中蒲公英 时间: 2016-2-26 16:12
我经常帮血透室穿静脉，包括颈静脉，都在局麻下完成，这么重患者，还是局麻相对安全。

作者: yifeng 时间: 2016-3-1 20:31
术后应该直接送ICU吧~

作者: 彩虹麻醉医 时间: 2016-5-1 00:46
你们科怎么尽出这种奇帕事，穿个颈V还非要上全麻，如果不是为了经济效益，我无法理解为什么要这么干。全科集体给差评

作者: 13057105 时间: 2016-5-2 16:31
20楼分析的好。同意局麻下行右颈内静脉穿刺置管。

作者: 蚂蚁搬家 时间: 2016-5-3 17:48
picc如何？

作者: 晓萧 时间: 2016-5-3 21:01
高龄病人药物代谢慢，术后引起呼吸抑制

作者: 罗洁麻醉 时间: 2016-5-3 21:30
一般这种情况我们都只做局麻

作者: 微尘 时间: 2016-5-3 21:36
用的麻醉药的量都不多呀不应该是延迟性呼吸抑制

作者: 微尘 时间: 2016-5-3 21:37
有可能是舌后坠，没有及时处理

作者: lezhjun 时间: 2017-6-19 10:08
这就是内科给麻醉科挖的坑，你要跳也没有办法。

作者: rainy11 时间: 2017-6-19 17:06
我胆小，我不敢给这么危险的人上全麻~
更不敢在ICU无床位的情况下做这台手术

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