编者按：
术后恢复室高效规范交接，确保围术期患者安全
第四军医大学口腔医学院麻醉科 张惠
美国佛罗里达大学医学院麻醉科 彭勇刚
目前大多数医院的麻醉手术平台处于超负荷运转中，医护人员任务繁重，手术接台多，要求手术周转时间短，特别是有时需要患者带气管导管进入麻醉恢复室，因此，在恢复室的转运交接显得至关重要。交接稍有疏忽可能导致病情遗漏，轻者造成不同科室医护人员之间的误解，重者造成不良后果乃至危及生命，而且越来越多的案例表明手术室麻醉医生与医护人员忽视交接环节与导致不良事件的增加有关。为了避免各个交接环节的失误和差错、 做到无遗漏安全交接，美国麻醉医师协会制定了恢复室交接标准流程。正如手术前三方安全核查checklists 的实施，大大地减少了不良事件的发生，2010年卫计委下发了关于手术安全核查制度的通知，因此，手术安全核查已经成为各个医院的医疗核心制度，但对于术后恢复室的交接我国并没有统一的规范和标准，希望这篇文章能够给我们带来借鉴和启发，未来我们需要探索出适合我国的高效、规范化的标准交接流程，创建一个包含外科、麻醉、恢复室或ICU三方参与的多学科的交接流程，从而为围术期患者安全提供保障。
作者: apsf 时间: 2016-2-4 22:31
本帖最后由 apsf 于 2016-2-4 23:10 编辑
通过实施简明的核查来改进术后恢复室（PACU）的交接
福建医科大学附属第一医院麻醉科 曾凯 翻译
美国弗罗里达大学医学院麻醉科 彭勇刚 审校
前 言
麻醉医师对在其管理下的每位患者都要经历数次交接。由于交流不善，每次的交接都可能对患者的安全造成潜在的威胁。事实上，最近的研究表明，越来越多的案例表明手术室麻醉的交接与不良事件的增加相关[1]。关注到这些潜在的不良事件，联合委员会2006年制定国家患者安全目标要求患者交接“流程标准化”[2]。
自从推广改善医疗质量以来，我们医疗中心开始重视麻醉团队与PACU护士之间的交接。美国麻醉医师协会（ASA）规定了手术室到术后恢复室(OR-TO-PACU)的交接标准：“在送达PACU时，须有一个负责麻醉的医师陪同、重新评估并向PACU的责任护士口头报告患者情况[3]。”尽管有这些指南，但是有关患者信息交换的质和量仍然有很大的偏差。有些医疗中心已经采纳了标准化交接模式，此模式为SBAR（Situation 状态、 Background背景、 Assessment 评估、Recommendation建议) 力图确保患者高质量的交接。然而，到目前为止还没有任何大规模研究提出最佳结构化的交接流程，也没有统一认可的PACU交接指南[4]。
先前对PACU交接所做的规范化努力普遍被认为使交接过程更加纷繁复杂。因此，我们的目标是设立一个简明的交接核查清单，促进麻醉医师和PACU护士之间的有效交流，使交接流程更加顺畅[5]。我们假设，即使减少核查的项目，但是信息交换的有效性仍有提高。而且，简明的核查清单更容易应用到日常的实践中，并可以避免过去交接核查清单存在的负面反应。
方 法
我们在进行这项研究以前，获得伦理审查委员会（IRB）的批准。在设立我们的核查清单之前，我们应用先前研究发布的信息和麻醉教科书设立了一个包含42个详细项目的PACU交接清单[5]。然后，我们对上述清单做了修改，仅仅包括与我们医疗中心PACU交接流程相关的信息。例如，在与我们PACU护士、住院医师、麻醉护士、麻醉主治医师闲聊期间，我们发现“失败穿刺”和“所有动静脉通路与导管的检查”都被排除在核查项目以外而罗列在在不同的护理评估中。通过反馈使得我们将核查清单项目减少到了17项。
设立我们PACU交接核查清单的第三步是检测我们实际PACU交接中的有效性。我们随机观察10例PACU的交接，筛查了一些需要添加到我们交接核查清单的项目。我们发现“术前的生命体征”和“其它药物（降压药和激素）”是交接过程不可缺少的内容，但是却没有被纳入先前的清单。
我们最终的核查清单（图1）包括了特别的清单项目“闭环交流”，以促进PACU护士和麻醉医师之间的双向交流。ASA与联合委员会都强调双向交流是护理交接过渡不可或缺的一部分。
如果一个项目无论在任何情况下提及，这个项目则被认为在麻醉住院医师和PACU护士之间成功地信息交换。资料收集者是非治疗组或研究组的医学生志愿者。他们在观察交接过程中，对交接不进行任何干预，也不对信息交换的质量作出任何评价。用计时器记录交接开始到完成的时间，所有时间精确到秒。
图1. PACU交接清单
