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标题: 臂丛麻醉求指导 [打印本页]

作者: weilanlnaabc 时间: 2016-2-20 13:45
标题: 臂丛麻醉求指导
各位老师，我打臂丛麻醉已7个月了，每月15到20台，我们是盲打，一直打不好，因我还找不到肌间沟，上月突然进步很大，成功率90%左右，过年休了十几天假，上班后又打不成功了，摸着肌间沟明显，就找不到异感，要么碰但横突，还是找不到异感，再探几下就出血，是我生性愚钝，还是有啥要点没掌握，还望各位老师多加指点，感激不尽！

作者: 小韩寒08 时间: 2016-2-20 15:37
抽空看看臂丛解剖位置，其实可能就在附近了，多点耐心

作者: weilanlnaabc 时间: 2016-2-20 21:20

小韩寒08 发表于 2016-2-20 15:37

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抽空看看臂丛解剖位置，其实可能就在附近了，多点耐心

可我吓得再不敢探了，因为已经有出血了，只不过不严重，我怕再探出血严重，血肿影响肌间沟摸不到，病人也疼，别的医师也不好打。我以前将一个病人打成血肿，病人在台上疼的喊，别的医师也摸不到肌间沟，我就难为情的很。进针时，我将血管拨开了，可进入肌间沟探查神经时很容易出血，我咋探可以避开血管。望指点迷浸。

作者: 脉动生生不息 时间: 2016-2-21 23:23
考虑B超吧，效果好，并发症少。

作者: 小麻一支 时间: 2016-2-22 08:17
解剖是基础，其次穿刺时针尖方向“向内，向下，向后”朝向对侧足端，构想局部成为一个三维立体成像，使穿刺针与神经尽量成角，一般可以提高穿刺成功虑。

作者: weilanlnaabc 时间: 2016-2-22 09:42
B超肯定不愿意，我们相当于基层，投资总要最小化，安全要最大化

作者: weilanlnaabc 时间: 2016-2-22 09:44

小麻一支发表于 2016-2-22 08:17

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解剖是基础，其次穿刺时针尖方向“向内，向下，向后”朝向对侧足端，构想局部成为一个三维立体成像，使穿刺 ...

多谢提点，您还有啥好的经验给我分享点

作者: a2008711a 时间: 2016-2-22 23:43
我们也是盲打。要领其实不多，他们就喜欢围观不帮忙。我把我的心得跟你说一下吧，我平时都打的肌间沟。第一就是定位，先翻书那是肯定的，然后定位的方式一个看颈外静脉，大部分肌间沟都在颈外静脉下面（纯属经验，不是绝对），然后就是手指触摸，如果感觉不出那就先往后找，感觉摸到厚厚的一层肌肉的时候，那就是后界了，再往前慢慢体会，斜角肌间隙一般都比较小，你用指腹按压移动会感觉好像肌肉中间裂开了一条缝一样那里就是进针位置了，然后左手食指固定好皮肤，最好指尖压着中斜角肌内缘，然后进针。进针方向自己翻书，如果一次没有异感没关系，针尖退出至皮下往里或者往外滑动一点再进针，慢慢探查，总会找到的。进针的时候针尖稍微抖动一点这样有时候针尖“路过”神经旁边时病人可能会有一点感觉，你也就考虑可能在附近了。另外找到异感以后针头固定很重要，稍微抖动可能就已经脱出鞘内了！希望能帮助到你。。。。。做麻醉我们没有大医院的那些设备，好多时候我们都是盲探，这样就需要你在操作的时候脑子里要有你要操作部位的立体图，周围有什么标志或者危险区域，然后再考虑我们的针尖到底哪里去了。。。。

作者: weilanlnaabc 时间: 2016-2-25 10:31

a2008711a 发表于 2016-2-22 23:43

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我们也是盲打。要领其实不多，他们就喜欢围观不帮忙。我把我的心得跟你说一下吧，我平时都打的肌间沟。第一 ...

太感谢你给我分享你的心得了，抖动针头，以及触摸肌间沟的方法都很实用，也很切合我们这基层医院的条件。非常感谢！

作者: 小韩寒08 时间: 2016-3-4 15:02

weilanlnaabc 发表于 2016-2-20 21:20

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可我吓得再不敢探了，因为已经有出血了，只不过不严重，我怕再探出血严重，血肿影响肌间沟摸不到，病人也 ...

用头皮针探查时候，不用进针太深，一般很表浅，除非脖子短和肥胖病人，扎到血管后，如果是动脉，说明神经也就在附近了，立刻调整，如果出血速度很快，就拔出来按压止血，再按原来的方向调整，就算没有异感，也不会一点效果都没有，但是注意局麻药中毒，浓度不要太高，效果不好可以复合其他阿片类止痛药，例如瑞芬，一般没问题

作者: wuzhiping 时间: 2016-3-4 23:04
先从瘦的，解剖清楚的患者开始，多麻醉几例就有感觉了

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