新青年麻醉论坛

标题: 血钾最低多少你敢麻醉 [打印本页]

作者: week8zhf 时间: 2009-8-12 01:42
标题: 血钾最低多少你敢麻醉
前几天一个75岁老太做全髋置换，因一直服用寿比山，血钾只有2.1，没有临床表现，ECG是ST改变。因为是请上海骨科专家来，本院医生一直打电话给我，叫我努力做，我是科室负责的，应下来了，手术没特殊，手术边做边补钾，就是监护仪一直提示T波有问题，很后怕！

作者: remifen 时间: 2009-8-12 07:07
对于检验结果特殊异常的患者，应该重复检查，若与前次相同，那就相信吧。但血钾2。1那确实太低了，我是不敢做，也没有必要把责任我们来承担，建议请心内和血液科会诊。还有，有没有什么专家，我们做事的原则是一样的，不会因为专家而改变原则，出了事外科会把什么事情推给我们的，他们才不会说来承担责任呢。没出事，他们会认为这种情况没有什么，为以后的工作埋下隐患。我一般血钾低于3就不会做了，或请其他专科会诊后，在说

作者: 周松涛 时间: 2009-8-12 09:49
曾经有个钾低于2.8的死在手术台上了(手术快结束时).

作者: 我似被烤的羊 时间: 2009-8-12 10:14
正常的血钾范围是3.5~5.0mmol/L，低钾的时候，一个会出现骨骼肌或者说是呼吸肌麻痹，对病人的呼吸你无法掌握，再一个，低钾的时候，病人的心传导会有影响，出现传导性下降，兴奋性增高，自律性增高和收缩性增高，而且，血钾低补充也要在多日后才能见效果。所以，只能说明你胆子够大，万一呼吸不好，术中出现心电图的问题，你怎么救？还是掌握自己的原则吧

作者: lkh2009 时间: 2009-8-12 15:23
术前和家属谈清，医务科被案，再次签字。他家都不怕，咱怕什么，做。

作者: mist58 时间: 2009-8-12 19:57
我们平时低于正常值都不做，特殊情况放宽到3.2

作者: zq4878 时间: 2009-8-12 20:11
本帖最后由 zq4878 于 2009-8-16 22:41 编辑

没出事是运气好，我们麻醉大夫在手术中已经不仅仅是让病人不疼或睡觉那么简单了，我们要为手术的顺利进行负责，更要为病人的安全负责。现在很多医院的手术大夫为了某些利益或目的，并不太关心病人的一般情况（我们医院的手术大夫大多如此)甚至病人心电图和化验没看或根本没出报告就直接安排手术。我们麻醉大夫再不把关的话，那就好比拿病人的生命做赌注一样，太不人道了。所以，在关键问题上，还是要按原则来办事的。当然，病人的病情如果必须手术的情况下，那是另当别论的。个人还是感觉血钾最好能调整到正常范围内再手术，或起码也应该在3mmol/l以上才行。

作者: dzjyxf 时间: 2009-8-12 20:14
今天做了一个70岁男性左下肢坏疽截肢手术昨天血钾3.19，今天我急查血气血钾2.5（我科的机器血钾偏低需要+0.5-0.7.平时比较的结果）主任指示我继续做麻醉。我补钾1.5g后查血钾3.0，又补钾1.5g后查血钾3.3. 术毕我认为3.3+0.5-0.7还是可以接受的就跟骨科大夫交班随后就归他们管理。
以前没有特别注意这些问题，听同事说他曾经做过一个血钾1.9的患者（是以前的老主任拍板做的），我个人认为那个病人够命大的我的同事够幸运的。

作者: bluedan 时间: 2009-8-12 20:53
我的底线是3.0，再补短时间也很难补的更高了。运气不是会一直有的

作者: liduo 时间: 2009-8-14 12:45
我们这里是乡镇医院以前没有常规查血钾、甚至别的结果未出，就直接通知手术了，想想真后怕

作者: week8zhf 时间: 2009-8-15 22:28
我们可以换个话题，如果是急诊手术而没有查血钾的，你说会有多少人浓度会低于3.0.

作者: wanghao2000815 时间: 2009-8-17 16:50
我估计你们结果有误差，血钾2.1应该有症状了！
不过你的勇气可嘉！
还是应该在正常范围比较好

作者: 边春生 时间: 2009-8-17 17:21
我的意见，血钾在正常范围最好。最低不能低于2.6，血钾达2.6以上不增加麻醉相关并发症，且临时补钾也补不上来，会随尿流失。以上是一本很权威的参考书的意见。急诊手术因为应激血钾一般会降低0.5个毫毛而（烧伤等除外）。还有以上我觉得还有一个前提是即使血钾低但是不要有临床表现比如心律失常，有的话还是要补钾在手术。很同意楼上几位的观点：掌握原则，再大的专家说了也不算，原则说了算。

作者: kele00 时间: 2009-8-20 21:44
急诊是可以做的,因为急诊风险是可以谈的
但是,平诊病人,还这样硬着头皮做,做好了的话,没有人说你水平高,出了事情的话,就有人站出来说你水平差得连停手术的指征都不知道
很多人都说麻醉风险大,其实只有极少数时候有点大而已,真正说起来,哪有那么大风险,都是自己折腾出来的

作者: lzdb00 时间: 2009-8-20 21:51
前一阵子有个老人家79岁，嵌顿疝低钾2.5 无尿，叫我给打发走了
基层没这个条件

作者: say 时间: 2009-8-20 22:21
最低不能低于2.6，血钾达2.6以上不增加麻醉相关并发症，请指明出处。一般原则是不低于3

作者: dzjyxf 时间: 2009-8-27 23:28
同意16楼的，择期手术血钾低于3.0要停手术的。服用洋地黄类药物的病人择期手术血钾应该不低于3.5.
急诊手术另说。

作者: sjn2000 时间: 2009-9-26 15:35
急诊是可以做的，首先应查原因，可能合并其他疾病了

作者: dongyandong 时间: 2009-9-26 21:09
运气归运气，不过我们还是谨慎好

作者: 散步的风 时间: 2009-9-27 20:00
低于正常值就不做，防患于未然。做好了是应该的，做的不好就是我们麻醉医生的错，我们何必去冒这个风险呢，现在做医生真的很难，我们都不保护自己的话，谁会来保护我们啊。

作者: 魏铁钢 时间: 2009-9-27 20:30
硬着头皮做,做好了的话,没有人说你水平高,出了事情的话,就有人站出来说你水平差得连停手术的指征都不知道

作者: 海鹰 时间: 2009-10-7 00:28
前几天遇到一位74岁的病人，血钾3.21，是一个胆囊，直接说了有心跳骤停的可能性，可外科医生愣是不妥协鼓动家属冒风险做，说是呕吐所致，也只能上报主任与医务科，再来一个病危通知，术毕一要安好，心才踏实了。万一不是这样的转归又该怎么办呢？凡正一直以来坚持低于3.45都不做。

作者: tyh111888 时间: 2009-10-7 01:11
多人都说麻醉风险大,其实只有极少数时候有点大而已,真正说起来,哪有那么大风险,都是自己折腾出来的------------------------------有道理，赞成！

作者: sweetcoffee 时间: 2009-10-7 01:28
择期手术要详细询问病史，找到钾低的原因，是患者本身就一直有低钾血症，还是短期内的电解质紊乱，最好在明确原因后将血钾不上了再做手术，
急诊要命的手术不管血钾，风险归风险，可以边手术边补钾，这是亡羊补牢的办法，总比不补强。

作者: 血精灵 时间: 2009-10-7 23:29
寿比山　　寿比山(shoubishan)
　　【药品名称】
　　商品名：寿比山
　　通用名：吲达帕胺片
　　英文名：Indapamide Tablets
　　汉语拼音：Yindapa an Pian
　　本品主要成份及其化学名称为：
　　本品主要成份为吲达帕胺，其化学名称为N-(2-甲基-2，3-二氢-1H-吲哚基)-3-氨磺酰基-4-氯-苯甲酰胺。
　　【性状】本品为糖衣片，除去糖衣后，显白色。片剂。
　　【药理毒理】是一种磺胺类利尿剂，通过抑制远端肾小管皮质稀释段的再吸收水与电解质而发挥作用。降压机理不明，其利尿作用不能解释降压作用，因降压作用出现的剂量远小于利尿作用的剂量，可能的机制包括以下几个方面：调节血管平滑肌细胞的钙内流；刺激前列腺素PGE2和前列腺素PGI2的合成；减低血管对血管加压胺的超敏感性，从而抑制血管收缩。本品降压时对心排血量、心率及心律影响小或无。长期用本品很少影响肾小球滤过率或肾血流量。本药不影响血脂及碳水化合物的代谢。
　　【药代动力学】口服吸收快而完全，生物利用度达93%，不受食物影响。血浆结合力为71～79%，也与血管平滑肌的弹性蛋白结合。口服后1～2小时血药浓度达高峰。口服单剂后约24小时达高峰降压作用；多次给药约8～12周达高峰作用，作用维持8周。半衰期为14～18小时。在肝内代谢，产生19种代谢产物。约70%经肾排泄，其中7%为原形，23%经胃肠道排出。肾功能衰竭者的药代动力学参数没有改变。
　　【适应症】用于治疗高血压。主要用于治疗轻度、中度高血压，对肾性高血压、糖尿病性高血压有较好的疗效。
　　【用法用量】成人常用量口服，一次2.5mg（1片），每日1次。
　　【不良反应】比较轻而短暂，呈剂量相关。
　　（1）较少见的有：腹泻、头痛、食欲减低、失眠、反胃、直立性低血压。
　　（2）少见的有：皮疹、瘙痒等过敏反应；低血钠、低血钾、低氯性碱中毒。
　　【禁忌】对磺胺过敏者，严重肾功能不全，肝性脑病或严重肝功能不全，低钾血症。
　　【注意事项】① 为减少电解质平衡失调出现的可能，宜用较小的有效剂量，并应定期监测血钾、钠及尿等，注意维持水与电解质平衡，注意及时补钾?lt;BR>②作利尿用时，最好每晨给药一次，以免夜间起床排尿。
　　③无尿或严重肾功能不全，可诱致氮质血症。
　　④痛风或高尿酸血症，此时血尿酸可进一步增高。
　　⑤肝功能不全，利尿后可促发肝昏迷。
　　⑥交感神经切除术后，此时降压作用会加强。
　　⑦应用本品而需作手术时，不必停用本品，但须告知麻醉医师。
　　【孕妇及哺乳期妇女用药】对妊娠的影响尚缺乏人体研究，动物研究未发现问题。本品是否排入乳汁未详，但人体应用未发生问题。
　　【老年患者用药】老年人对降压作用与电解质改变较敏感，且常有肾功能变化，应用本品须加注意。
　　【药物相互作用】
　　①本品与肾上腺皮质激素同用时利尿利钠作用减弱；
　　②本品与胺碘酮同用时由于血钾低而易致心律失常；
　　③本品与口服抗凝药同用时抗凝效应减弱；
　　④本品与非甾体抗炎镇痛药同用时本品的利钠作用减弱；
　　⑤本品与多巴胺同用时利尿作用增强；
　　⑥本品与其他种类降压药同用时降压作用增强；
　　⑦本品与拟交感药同用时降压作用减弱；
　　⑧本品与锂剂合用时可增加血锂浓度并出现过量的征象；
　　⑨与大剂量水杨酸盐合用时，已脱水的患者可能发生急性肾功能衰竭；
　　⑩与二甲双胍合用易出现乳酸酸中毒。
　　【药物过量】剂量达40mg即为治疗量的16倍时未发现任何毒性作用。急性中毒的首要症状是水和电解质紊乱（低血压和低血钾症），临床上可能出现的症状包括恶心、呕吐、低血压、痉挛、易瞌睡、意识不清症状、多尿或少尿甚至无尿（低血容量所致）。采取的措施首先是快速消除所摄入的药物，可采用洗胃和/或服用活性炭的方法，然后在专科中心纠正水和电解质紊乱直至正常。
　　【规格】 2.5mg
　　是否医保用药：医保
　　是否非处方药：处方
这个以般是个择期手术。入院有没有查血钾。还有没有停寿比山。换其他降压药。补钾。有没有复查。是不是存在其他低钾疾病。如果停药补钾入手术室还是2.1的还是刚入院的2.1

作者: biangular 时间: 2010-10-2 18:17
呵呵，血钾这个数外科还敢提手术，会被全院笑话死的~

作者: zz15975311 时间: 2010-10-3 20:52
一般都是低于3.0 就应该不做为了少犯错误还是谨慎点好

作者: w_tony 时间: 2010-10-5 02:30
这不是敢不敢的问题吧。。

血钾只是个密度单位，麻醉诱导后容量填充还要进一步降低。。。

术前禁食禁饮补液不足导致欠容，诱导后血钾还会有变化。。。

不要让血钾问题成为压垮病人的最后一根稻草。。。

作者: wyx267 时间: 2010-10-7 20:25

这不是敢不敢的问题吧。。

血钾只是个密度单位，麻醉诱导后容量填充还要进一步降低。。。

术前禁食禁 ...
w_tony 发表于 2010-10-5 02:30

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我认为单凭临床实验室检查结果的异常就判定病人能否耐受手术，有些过于武断。

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