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2016-2-26 19:34 上传
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作者: 碳酸利多卡因 时间: 2016-2-27 07:39
竟然没有人看吗？
作者: zhoubirds 时间: 2016-2-27 15:05
我只穿过一个，进针点为锁骨中点内侧小脚下1cm，针尖对准胸骨上窝和喉结的中点，局麻一定要打好，并做好探路，其它的无特殊
作者: 碳酸利多卡因 时间: 2016-2-27 15:18
其实导丝离开针尖后，往哪个方向走，真心很难说。有时候只是我们没有复查胸片而已。似乎往颈内的概率还有点大。
作者: zhoubirds 时间: 2016-2-27 15:19
有静脉瓣的呀
作者: zhoubirds 时间: 2016-2-27 15:21
往颈内去的话，病人有什么体征
作者: 碳酸利多卡因 时间: 2016-2-27 15:23
但是没有遇到明显阻力，所以我很费解
作者: 碳酸利多卡因 时间: 2016-2-27 15:38
没有任何表现。是扫ct意外发现的。所以现在我穿锁骨下常规拍个胸片。还有就是测C V P不准，非常高。
作者: liqing 时间: 2016-2-28 01:15
碳酸利多卡因 发表于 2016-2-27 15:18
其实导丝离开针尖后，往哪个方向走，真心很难说。有时候只是我们没有复查胸片而已。似乎往颈内的概率还有 ...
针尖缺口方向应旋转90度，朝向右侧，另外导丝J头末端朝向尾侧，这样到达上腔静脉概率大
作者: 碳酸利多卡因 时间: 2016-2-28 07:49
下回我调整一下导丝头部试试。
作者: 无证麻医 时间: 2016-2-28 20:24
我在医院科里置管出现两例置颈内了，当时病人出现耳鸣症状。术后第三天病人头晕主管大夫安排复查才发现的
作者: 碳酸利多卡因 时间: 2016-2-28 20:27
我现在在ciu,两例病人没有其他不适主诉。第一例循环稳定后准备拔出深静脉。放里面总不是个事情。
作者: 指间沙 时间: 2016-2-28 21:27
针尖缺口方向和导丝J头末端朝向问题
作者: leescyb 时间: 2016-2-28 21:42
跑到颈内了，置管时缺口向上了。
作者: 农丕渡 时间: 2016-2-29 10:12
没有遇到过，但是应该和针尖缺口方向有关。
作者: jia81769316 时间: 2016-3-2 16:02
针开口朝向脚侧，就行了
作者: yone 时间: 2016-3-2 21:41
颈内也影响不大嘛
作者: 碳酸利多卡因 时间: 2016-3-2 21:57
主要想多个技能啊
作者: 锥。醉 时间: 2016-3-3 09:35
这个情况，我第一次听说，也是第一次看到。一般我都是锁骨拐角处进，但是我习惯把针撇稍微弯点，主要是为了越过锁骨，然后就贴着锁骨下进。是否穿到颈内我们一般穿了并没有做胸片等检查。穿到颈内影响大吗？
作者: feixiangli 时间: 2016-3-4 19:58
超声帮忙可能会好些
作者: 张仕昌 时间: 2016-3-5 12:39
只会颈内，没有穿过锁骨下
作者: 碳酸利多卡因 时间: 2016-3-5 12:43
多尝试。发现问题就解决问题
作者: Dengxiangxi 时间: 2016-3-5 21:38
本帖最后由 Dengxiangxi 于 2016-3-5 21:57 编辑
liqing 发表于 2016-2-28 01:15
针尖缺口方向应旋转90度，朝向右侧，另外导丝J头末端朝向尾侧，这样到达上腔静脉概率大
前段时间一个昏迷的病人，旋转了针尖缺口向右、导丝J头弯向尾侧，但下去拍片也在颈内静脉。因为置管的目的就是输液，所以没有再调整。
作者: 象征 时间: 2016-3-6 09:23
将穿刺针的方向改向尾测，导引钢丝进入上腔静脉，能保证导管入上腔静脉。进颈内液体速度快引起耳部不适。
作者: lgq3992 时间: 2016-3-6 17:20
还没有穿过，，，，以后要实际实际
作者: zglms 时间: 2016-3-13 20:05
刚好今天才在本论坛中学习了一全有关超声引导下深静脉穿刺的视频，其中就说到锁骨下静脉穿刺置管可能把导管置入颈内静脉和椎静脉。但楼主的第二张片子的导管确定是颈内静脉？
作者: 13057105 时间: 2016-3-14 08:02
学习了，看来颈内还是比较好
作者: 碳酸利多卡因 时间: 2016-3-14 08:23
颈内靠谱啊！
作者: phxiu 时间: 2016-3-18 13:07
穿刺针进入静脉的点位在颈内静脉和锁骨下静脉交叉处，针干指向上，因此才会出现此类问题。这是锁骨下静脉穿刺很难完全避免的，解剖学决定。技术细节上应尽量采用针尖斜面向下，插入钢丝速度减慢，前端弯曲向下的进入技术。可能会减少些发生率。
如果采用更外侧段的穿刺技术，避开交叉点，可能会减少。但血栓概率增加。
总之，如果你是要短期使用，尽量做颈内，路线向下且直，意外迷路到锁骨下的可能性小。超声可以早期发现便于及时调整，但不能杜绝，毕竟超声只是帮助你看到，不能帮助你控制钢丝和管子的前进方向。曾经有一次做血透插管（很粗的那种双腔），也是从锁骨下迷路到颈内了，在C臂帮助下调整也无法成功，估计就是太靠近颈内和锁骨下的交叉点进入静脉。
作者: 有我不疼 时间: 2016-3-20 07:04
最好是在超声引导下完成
作者: 月淡风清 时间: 2016-3-21 22:05
很少穿锁骨下，一般做锁骨下常规回去拍片检查下的。
作者: nadosa 时间: 2016-3-23 01:17
好的病例和图片，受教了。以后发现患者有相应的症状就要高度怀疑了。
作者: 碳酸利多卡因 时间: 2016-3-23 02:17
有时候真是很难判断。能拍个胸片明确一下最好。即使管子跑偏，心里也有底了
作者: 碳酸利多卡因 时间: 2016-3-23 02:22
这个有个体差异。第一例没有任何不适，我们还泵这胺碘酮
作者: 碳酸利多卡因 时间: 2016-3-23 02:24
所以很多时候是我们不知道而已，不是不存在。对于化疗病人，我觉得也没什么大碍的。
作者: 碳酸利多卡因 时间: 2016-3-23 02:28
你说的很好。有时候锁骨下很难穿到。不是所有人穿刺都很顺利。导丝真心很调皮
作者: ghm1986 时间: 2016-3-24 22:30
如果要做的完美一点最好在B超引导下置入导丝，确认方向后再置套管，在没有B超的情况下也只能调整针头斜面方向。
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