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标题: 一例剖腹产麻醉分析 [打印本页]

作者: zh076 时间: 2016-2-27 18:26
标题: 一例剖腹产麻醉分析
昨天遇见一个剖腹产病人，26岁，体重110公斤左右，轻度子痫前期，孕38+6周二胎，背部肉特别多，松软，不太好穿刺，最后助手按着皮肤，腰2-3间隙，硬膜外针进入7厘米多，到达硬膜外，试负压，尚可。腰麻针置入后，未见脑脊液，考虑此病人不好穿刺，遂决定硬膜外，向上置管还算顺利，中间有一下不太好近。病人躺平之后，调床至左侧倾斜，试验剂量5毫升利多卡因，病人无不适，遂将6毫升1%的盐酸罗派卡因硬膜外推入，还没有到硬膜外的起效时间，病人就诉腿麻了，测平面，病人表示胸4也麻，然后头高脚低位，病人发困，头不清醒，喊之能应。瞳孔散大，心率维持在95左右，血压量的137/117，然后紧接着又量了一次血压，55/35，遂静脉给麻黄碱8mg，然后血压95/60那块儿。之后血压也掉过，没有之前那么低，给了麻黄碱之后可以维持。手术进展顺利，病人血压上来之后，再测平面，就说平面在胸8。穿刺前病人大概进了有300多毫升的生理盐水，麻醉完之后也调床至左倾了，但起效时间特别短。怀疑，是不是置管时误入蛛网膜下腔，病人术后未诉头痛。请大家帮忙分析分析，谢谢啦

作者: wemychy 时间: 2016-2-28 09:59
试验量后多长时间推的罗派？罗派推荐浓度0.5-0.75…,似乎出现了腰麻

作者: wemychy 时间: 2016-2-28 10:00
按描述出现了腰麻

作者: zh076 时间: 2016-2-28 10:02

wemychy 发表于 2016-2-28 09:59

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试验量后多长时间推的罗派？罗派推荐浓度0.5-0.75…,似乎出现了腰麻

大概两分钟，计时不精确

作者: zh076 时间: 2016-2-28 10:02

wemychy 发表于 2016-2-28 09:59

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试验量后多长时间推的罗派？罗派推荐浓度0.5-0.75…,似乎出现了腰麻

置管时误入蛛网膜下腔？硬膜外针未见脑脊液流出的，

作者: zh076 时间: 2016-2-28 10:03

wemychy 发表于 2016-2-28 10:00

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按描述出现了腰麻

如果管置入蛛网膜下腔，术后会头疼吧，但没听说病人头疼。

作者: zh076 时间: 2016-2-28 10:05

wemychy 发表于 2016-2-28 09:59

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试验量后多长时间推的罗派？罗派推荐浓度0.5-0.75…,似乎出现了腰麻

以后罗派卡因稀释之后再用，试验剂量真是太有必要了

作者: 饭米粒王刚 时间: 2016-2-28 18:41
考虑进入硬脊膜下隙

作者: 医人在线 时间: 2016-3-2 08:51
做了一例68的老年病人，穿不出脑脊液

作者: 帅哥 时间: 2016-3-3 16:26
我觉得有两种情况：
1 SA针偏离中线太多，已经到达蛛网膜下腔，但没有脑脊液流出或穿刺针被堵了，CEB给药时，部分局麻药进入蛛网膜下腔，所以麻醉出现快，平面高；
2 CEB穿刺置管不是放在硬膜外腔，可能放入硬膜下腔，此时推药也会出现麻醉出现快，平面高。
以上是个人拙见，不对之处恳请大家指正

作者: 彩虹麻醉医 时间: 2016-5-2 23:54
可以肯定是硬膜外。理由如果全脊麻，11豪升麻药珠网下，就靠给点麻黄就能把血压顶住了？呼吸也沒停，所以肯定不是蛛网下。

作者: 彩虹麻醉医 时间: 2016-5-3 00:01
你这就是高浓度罗哌引起的反应，好在剂量不太多。浓度高起效快，低血压，加上有点毒性反应，所以头不清醒

作者: 马儿不醉 时间: 2016-5-3 04:21
应该是药物通过腰麻针穿刺孔渗到蛛网膜下腔了

作者: 微尘 时间: 2016-5-6 23:41
应该是全脊麻

作者: 微尘 时间: 2016-5-6 23:43
穿刺针已经穿破了硬脊膜，给药之后渗进去了

作者: 微尘 时间: 2016-5-6 23:43
楼主应该换上一个间隙之后再打

作者: 13057105 时间: 2016-5-7 07:01
应该是在硬膜外，血压下降不排除仰卧位低血压综合征的一部分作用

作者: 77882330 时间: 2016-5-7 08:34
考虑进入硬脊膜下隙

作者: CDZJ1967 时间: 2016-5-7 19:45
虽然未见脑脊液，但也有可能己进入蛛网膜下腔，且留下穿孔，置入导管至硬膜外后注入局麻药要小量，测平面后再少量追加

作者: 倪东梅 时间: 2016-5-7 21:25
会不会是病人太胖，在给了药后，因为腹内压太大110kg，硬膜外间隙变窄，平面高，加之仰卧位低血压所以出现上症状，新生儿取了以后，压迫没了，平面相应降低加之给了麻黄碱和输液等就平稳了

作者: 研磨时光 时间: 2016-5-8 02:31
考虑还是硬膜下隙阻滞，注药压力大药物经蛛网膜部分渗透至蛛网膜下腔。剖宫产麻醉注药还是少量多次注药，勤测平面，注药压力不能过大，速度不能过快。

作者: 年轻麻醉 时间: 2018-5-18 17:41
仰卧位综合征，血压也会低，平面上升的快下降的也快，可不可能是广泛的硬膜外阻滞呢，你推罗哌的速度快不

作者: MaJun110 时间: 2018-5-19 23:43
硬膜外麻试验剂量一般利多卡因3ml，推注后观察5分钟，如无异常测一下平面再推罗哌卡因，在每次推药时要回吸看是否有血或液体吸出，以判断是否误入血管或蛛网膜下腔！不知道楼主是否有此步骤？

作者: q254143418 时间: 2018-5-29 22:56
肥胖患者的硬膜外腔可能更细，平面扩散的快。

作者: 麻醉新手^_^ 时间: 2018-5-30 21:33
平面太高了！t10以上就会出现循环障碍

作者: 我爱月亮 时间: 2018-7-9 22:05

肥胖患者的硬膜外腔可能更细，平面扩散的快。

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