新青年麻醉论坛

标题: 穿破硬膜后的处理 [打印本页]

作者: mmh312 时间: 2016-3-3 08:42
标题: 穿破硬膜后的处理
产妇，28岁，167cm，75kg，行剖宫产术。L23行联合阻滞时穿破硬膜，见有脑脊液流出后迅速拔出穿刺针，压迫穿刺点。改换L34操作，顺利。术后第二天回访，患者诉站立活动时头痛，平卧时无头痛感。嘱增加平卧时间，少下地活动，病房补液，多饮水。问下处置是否正确，除此之外还有什么特殊处理，若三五天后不缓解，还有什么处理意见？

作者: scv168 时间: 2016-3-3 09:00
建议直接去枕平卧三天，每天多补2000~3000ml液体，最好不要等三五天以后不好再弄，那时候更被动

作者: 魔魔酱 时间: 2016-3-3 14:33
血补丁当时可以用，在下一节段推几毫升自体血进去

作者: 医人在线 时间: 2016-3-3 16:07
血补丁或者生理盐水

作者: 眉宇愁 时间: 2016-3-3 23:04
静脉大量补液，椎管生理盐水

作者: 刘媚 时间: 2016-3-6 13:09
我也穿破过一例，主任叫多输液体

作者: liuyisheng2011 时间: 2016-3-6 17:05
血补丁应该用不到，最长的也就2周的时间会好

作者: liuyisheng2011 时间: 2016-3-6 17:08
血补丁-----用一个有创的方法去解决一个以为有创伤导致的创伤，就有可能发生新的创伤。

作者: 胡自和 时间: 2016-3-6 18:06
可以术毕硬膜外血封，或胶体液，起到预防作用。病房处理和你差不多，头痛特别厉害者用点止痛药。

作者: hanqing 时间: 2016-3-6 21:47
多补液，一般就没事了，要卧床

作者: luohanqi 时间: 2016-3-7 11:22
穿破后我们一般换上一个间隙或者直接腰麻！
有些病人头疼不是很明显

作者: 张文刚 时间: 2016-3-7 16:45
可以硬膜外自体血20ml封，回病房后多补液，嘱平睡2-3天。

作者: 文磊 时间: 2016-3-7 20:06

liuyisheng2011 发表于 2016-3-6 17:08
血补丁-----用一个有创的方法去解决一个以为有创伤导致的创伤，就有可能发生新的创伤。

有道理啊，见解独到

作者: caoyanjie 时间: 2016-3-7 23:00
为什么要大量补液？治疗头疼的原理是什么？还有血封是什么意思？。

作者: mazuixue 时间: 2016-3-9 22:21

魔魔酱发表于 2016-3-3 14:33
血补丁当时可以用，在下一节段推几毫升自体血进去

预防性血补丁不能减少术后头痛的发生率。保守治疗为主，头痛一般发生于术后2-3天，大多数一周以后缓解或消失。

作者: mazuixue 时间: 2016-3-9 22:29
硬膜穿破后可以在原间隙重新穿刺置管，做硬膜外术后镇痛，但要注意识别导管的位置。回去病房也不必绝对去枕平卧，一切以患者的自体感觉舒适为主，应嘱咐在床上自由翻身。床头可以逐渐升高到舒适的体位却没有头痛的情况为佳。补液量比平常多1000-2000足矣，以口服液体为主，适当摄入咖啡、可乐等含咖啡因成分的饮料，有助于缓解头痛。头痛高发期在术后2-3天，大多数患者一周内可缓解甚至消失。可以配合口服芬必得等治疗头痛的药物。

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