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标题: 基层，给点意见（对小麻仙帖的无奈) [打印本页]

作者: 氟马西尼 时间: 2009-8-16 00:18
标题: 基层，给点意见（对小麻仙帖的无奈)
刚才看了小麻仙的贴，真是幸福呀，那么多好药,且不说体现水平问题，安全呀，我们医院每个星期有例直肠癌，外科最快也要四个小时才做的完，手术一是补液量极大，二是病人年纪普遍偏大，一般情况差。我一般用全麻，用药就是丙泊酚，芬太尼，阿曲库铵，司可林，不用吸入麻醉，以前有瑞芬，但药房现在没了。我是太害怕芬太尼蓄积啦，各位大侠能支点招让我尽量减少芬太尼蓄积造成的呼吸抑制，还有就是能介绍一本专门讲静脉全麻的书，让我不用新药改进下现有给药方式就得，在下先谢了

作者: syj817912 时间: 2009-8-16 11:00
腰硬加全麻做吧，减少全麻药的用量，减少蓄积，特别是长时间手术，芬太尼蓄积挺厉害的，我也很怕。还有就是催药房的人进瑞芬，天天催，看他进不进，而且原来有，现在没药了，进一些还是简单的吧，不像一开始没有的药，那程序还复杂些。

作者: snjx8210 时间: 2009-8-16 11:45
为啥大家觉得芬太尼的时间相关的蓄积性这么吓人？芬太尼是时间相关性蓄积，你算好最好一次给药的时间，就能把它的呼吸抑制减到最小。

长时间手术，硬+全，也是不错的选择。

作者: 无情小麻仙 时间: 2009-8-16 18:56
这么长时间的手术，不开吸入也太费药了吧，恐怕术中知晓。本人比较喜欢三明治式的麻醉：诱导用静脉，维持用吸入，手术结束前一个小时换成静脉。感觉还可以。
武汉同济的做法是，维持期开吸入0.8左右，静脉也用，比纯用静脉稍少一些，据说这样既省药，又无术中知晓之虞。
记得以前看过书说，维持期间芬太尼给20微克每小时，不影响苏醒。芬芬用得好也不比瑞芬差啊。

作者: 氟马西尼 时间: 2009-8-16 21:24
2# syj817912
腰硬血压不好控制，就不好补液了，再说即使用侧入还是有相当部分的老年人术后腰痛（不是头痛），我觉得好的地方就是硬膜外好镇痛。
至于药那个是政治问题了，除非我当家了

作者: 氟马西尼 时间: 2009-8-16 21:31
3# snjx8210
腹腔手术，下面要反复的盆腔操作，上面还来个全腹探查转移，尤其是盆腔操作，麻醉稍微浅点心率一下就上去了，我用微量泵泵，不是每个人都出现，但对于胖点的男性就是控制不好，纳洛酮也不好用，药效时间太短。

作者: 氟马西尼 时间: 2009-8-16 21:40
4# 无情小麻仙
气体我们只有氨氟醚，降压确实不错，我就是怕污染，学会后就没用了，看来以后要用了
至于术中知晓我用了咪唑安定，道不多，
以前我诱导用芬太尼，维持用瑞芬，深度不够加芬太尼，关腹的时候用曲马多（现在也没了），缝皮差两针的时候停瑞芬，包好伤口就拔管。不知这样妥不？

作者: wmt2005 时间: 2009-8-17 11:08
7# 氟马西尼
我们对这种直肠癌手术常规使用硬腰麻+全麻，效果相当的不错哦！

作者: dataowjt 时间: 2009-8-17 20:22
可以试试舒芬太尼，作用时间长，蓄积少，价格适中。

作者: hongwei0111 时间: 2009-8-17 20:45
硬膜外+全凭静脉麻醉效果也不错的.用些咪唑安定防术中知晓,干嘛那么怕用芬太尼,四个小时的手术大约4支左右,根据病人的体质年龄体重酌情加减,术后硬膜外镇痛,全麻药也减少,苏醒也快.

作者: donggua2214 时间: 2009-8-17 21:11
废气排放可以接管子出去啊！
或者一次性的吸收装置！~

作者: libaoshen 时间: 2009-8-18 11:43
为何不用吸入麻醉药呢？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？

作者: junyu0713 时间: 2009-8-18 12:14
硬膜外+全麻术中气体也用

作者: 氟马西尼 时间: 2009-8-18 12:52
舒芬有段时间有，确实是个好药，我四个小时用两只100微克，也从来不会出现蓄积，可惜也没药了
我四个小时镇痛只用芬太尼的话最多三只，1.5毫克，一般醒的很好（我不用催醒药），但有的情况不好的话，十分钟后会复睡过去，这样就在手术室还好，万一在电梯里或到病房难不成口对口（我倒是常规带着简易呼吸器走），碰到一次一个刚到病房就没气了，好在那个人没牙，我直接用手指伸到会厌那，病人一下就喘气了。
我觉得我单项麻醉技术都还没到家，用联合会不会不妥（腰硬联合除外，因为当年医院手术少，硬膜外跟腰麻少，但前列腺手术多，我就最先掌握了腰硬联合），
现在用硬膜外+全麻有哪些要注意的

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-19 07:47
硬膜外+全麻=术闭前1h停吸入半小时停镇痛。

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-2 18:50
硬腰麻+全麻，减少全麻药的用量，减少蓄积，术后硬膜外镇痛。

作者: 张小春1 时间: 2018-10-2 21:23
全麻+硬外比较合适

作者: 张小春1 时间: 2018-10-2 21:24
全麻+硬外比较合适

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