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标题: 麻醉诱导是否用力月西？ [打印本页]

作者: dataowjt 时间: 2009-8-17 20:50
标题: 麻醉诱导是否用力月西？
我们医院全麻大多用静脉麻醉。诱导用力月西，仙林，芬太尼，丙泊酚。
但现在很多人不用力月西。请大家讨论一下用力月西好还是不用好？

作者: 边春生 时间: 2009-8-17 20:55
我个人意见觉得还是用一点好，特别是做全凭静脉麻醉，这样可以降低术中知晓的发生率，让病人忘却手术中的不愉快记忆。且咪唑安定有效果确切的拮抗用药，没什么可顾虑的。

作者: ruolan 时间: 2009-8-17 21:06
应该用，可以减少丙泊酚的诱导时间与副作用。

作者: hongwei0111 时间: 2009-8-17 21:09
本人觉得用力月西蛮好,可减少异丙酚的量,又防术中知晓,又有氟马西尼拮抗不是很好的一个药.

作者: hotdog100 时间: 2009-8-17 21:30
我觉得如果你用的TCI或者七氟醚呼出浓度监测的话可以不用力月西，
短小手术我用丙泊酚TCI效果都非常好，今天做一个75岁老太太胆总管结石，手术80min，停药后2min就醒了。

作者: langren 时间: 2009-8-17 21:55
一般的插管全麻，最好还是用点力月西的好，以防术中知晓

作者: cjc10 时间: 2009-8-17 22:02
看病人去，如果患者的年纪较大的话，我就不一定用力月西。但是如果患者的年龄正值青壮年，给予适当的力月西还是很不错的，用后会感觉丙泊酚的用量少了很多，而且对于苏醒好像没有很大的区别（手术时间在1小时左右）。

作者: yinyilei 时间: 2009-8-17 22:06
我们这里以前不用，最近在做一个关于力月西的调查报告，就做了一下归类整理，发现术中应用力月西，术中知晓率，明显降低，且在诱导前应用小剂量力月西对病人的麻醉合作效果很好，所以建议还是应用，但是好象力月西是10mg的，弗塞得是5mg的。

作者: lzdb00 时间: 2009-8-17 22:27
力月西有时候会苏醒延迟，特别是老人家

作者: qsj2008 时间: 2009-8-17 23:19
我觉得用咪达唑仑还是顶好的，本院用来作全麻诱导或静脉麻醉效果也是好的，已经用了十几年了，可以减少其它麻醉药和副作用。

作者: 3dfs 时间: 2009-8-17 23:31
我个人觉得用点好，用多用少要看具体情况
我个人用法：病人体健的大手术用10-15mg咪唑+舒芬太尼20u+肌松+少量的普力马诱导
asa3以上的用0.05mg/kg+舒芬太尼20u+肌松+的普力马
醒的时候给点福马西尼

作者: 191momo 时间: 2009-8-18 00:15
这个东西遗忘作用很强，LC时体会过

作者: junyu0713 时间: 2009-8-18 00:36
好用了感觉肌松比没用好有中枢性肌松作用!

作者: ycthczh 时间: 2009-8-18 07:24
力月西有顺应性遗忘特点,不仅减少术中知晓,还减少其它麻醉药用量.

作者: libaoshen 时间: 2009-8-18 11:26
我感觉用一些好联合用药减少药物用量同时减少副作用

作者: rainbow 时间: 2009-8-18 11:41
个人感觉苏醒延迟很多我院没有氟马西尼

作者: wnswlp 时间: 2009-8-18 17:22
通用名咪达唑仑注射液
曾用名
英文名 MIDAZOLAM INJECTION
拼音名 MIDAZOLUN ZHUSHEYE
药品类别麻醉辅助药
性状无色至淡黄色的澄明液体。
药理毒理动物试验结果表明，本品具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用。小鼠急性毒性结果，静脉LD50，雄91.32mg/kg、雌93.26mg/kg；腹腔LD50、雄240.05mg/kg、雌212.82mg/kg。
药代动力学据文献报道，本品肌肉给药吸收迅速完全，生物利用度高达90%以上。本品在体内完全被代谢，主要代谢物为羟基咪达唑仑，然后迅速与葡萄糖醛酸结合，呈无活性的代谢物。60%～70%剂量由肾脏排出体外。静脉给药的稳态分布容积可达50～60升，血浆蛋白结合率约95%，血中廓清率300～400ml/分，半衰期为1.5～2.5小时。
适应症 1．麻醉前给药。 2．全麻醉诱导和维持。 3．椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。 4．诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。 5． ICU病人镇静。
用法用量本品为强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定。 1．肌内注射用0.9%氯化钠注射液稀释。静脉给药用0.9%氯化钠注射液、5％或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。 2．麻醉前给药在麻醉诱导前20-60分钟使用,剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。 3．局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.03-0.04mg/kg。 4．ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kg· h)静脉滴注维持。
不良反应 1．较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛： 2．静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降,极少数可发生呼吸暂停、停止或心跳骤停。有时可发生血栓性静脉炎； 3．直肠给药,一些病人可有欣快感。
禁忌症对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患禁用;
注意事项 1．用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象,应注意保持病人气道通畅。 2．本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。 3．长期静脉注射咪达唑仑,突然撤药可引起戒断综合症,推荐逐渐减少剂用量。 4．肌内或静脉注射咪达唑仑后至少3个小时不能离开医院或诊室,之后应有人伴随才能离开。至少12个小时内不得开车或操作机器等。 5．慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人,若使用咪达唑仑应减小剂量并进行生命体征的监测。
孕妇及哺乳期妇女用药 1．咪达唑仑不能用于孕妇,在分娩过程中应用须特别注意,单次大剂量注射可致新生儿呼吸抑制,肌张力减退,体温下降以及吸吮无力。 2．咪达唑仑可随乳汁分泌,通常不用于哺乳期妇女。
儿童用药
老年患者用药 60岁以上老人为高风险病人之列。
药物相互作用 1．咪达唑仑可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢抑制作用。 2．一些肝酶抑制药,特别是细胞色素P450 3A抑制药物,可影响咪达唑仑的药代动力学,使其镇静作用延长。 3．酒精可增强咪达唑仑的镇静作用。【药物过量】 1．过量一般主要表现是药理作用的增强:中枢抑制—从过度镇静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情况下,只需注意监测生命体征即可。 2．严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制和窒息,需采取相应的措施(人工呼吸、循环支持),以及采用苯二氮卓类受体拮抗剂如氟马西尼逆转。
药物过量
贮藏本品不宜冷冻贮存以防冻裂。
如无禁忌个人认为还是用点好。我们平时给2mg。手术时间短的有时也不用（小于1H）高龄病人有术后苏醒延迟的，但具体是不是咪达唑仑的原因还有待考察。asa分级高的可要慎用。血压下降也很明显！

作者: wyx267 时间: 2009-8-18 20:00
降低术中知晓，使用力月西还是很不错的选择，我认为使用是对病人的一种保护！也是对自己的一种保护!在国外，病人发生术中知晓是要被诉诸于法律的

作者: dyp 时间: 2009-8-18 20:53
感觉力月西可以让诱导更平稳.

作者: shenzhen 时间: 2009-8-18 22:03
有必要用，理由是：
  减少术中知晓的发生。
  减少丙泊酚的用量，对血流动力学影响小。
  没有注射痛。

作者: byxxlz 时间: 2009-8-18 22:04
用了还是好一些，但要掌握好用量，尤其是老年人。

作者: 周松涛 时间: 2009-8-19 09:29
进修回来后，我还是习惯用。

作者: snjx8210 时间: 2009-8-19 10:18
为啥不用力月西，找个合适的理由吧。我个人觉得，应用！

作者: 小妖 时间: 2009-8-19 22:37
个人觉得不错小剂量使用把握好书中维持不会影响苏醒时间同时可有顺应性遗忘作用

作者: dongdongzhi 时间: 2009-8-19 23:59
感觉使用些比较好，况且还可以用氟马西尼拮抗

作者: xanaduyly 时间: 2009-8-20 00:31
看手术方式，病人情况，具体问题具体分析，用其长处，避其短处。

作者: 171001513 时间: 2009-8-20 08:56
我们最近在用,用的量2-3MG,以前只用安定10MG,我们这里术前针有的都给10MG安定.

作者: cailu345 时间: 2009-8-20 16:24
力月西有顺应性遗忘特点,可减少异丙酚的量,又防术中知晓,又有氟马西尼拮抗

作者: 红砖头 时间: 2009-8-20 19:35
好与不好要综合考虑，没有一成不变的诱导方案。
咪达唑仑的优势就是：便宜、没有静脉刺激、遗忘作用强、循环抑制轻、有特异拮抗药……
但半衰期中等，是要注意的问题。

作者: hbxiajie 时间: 2009-8-20 23:42
用midazolum的好，可以防止术中知晓。只要芬太尼用的到位，病人很舒服的

作者: mist58 时间: 2009-8-21 14:03
对老年患者，手术时间大于2小时，有苏醒延迟的感觉

作者: nwt123 时间: 2009-8-21 20:39
用点能好一些，可以减少患者紧张，我每次麻醉前先给1毫克，效果挺好的。

作者: xinqiaoling 时间: 2009-8-21 23:14
用点力月西的好，以防术中知晓

作者: winnerxiao 时间: 2009-8-22 00:22
大家有没有发现用完力月西再用丙泊酚比单纯应用丙泊酚，病人相对不会躁动，镇静药间相互作用应该考虑。

作者: doctorcjc 时间: 2009-8-22 10:13
还是用点好，力月西在还是比较短效的

作者: taluonannan 时间: 2009-8-22 13:45
如果用依托咪酯的话，我觉得，用点力月西，可以防止肌颤。心功能差的人，用量可以少点。

作者: p9p7 时间: 2009-8-22 20:11
用，那么好的药怎么不用，苏醒延迟看剂量了，手术时间短或身体差的剂量小点在小点，多次给药看反应。在非全麻的时候我也经常用，病人舒适，镇痛不完善的时侯，手术过后一般也遗忘了。

作者: zhaodaxue666 时间: 2009-8-22 20:22
我们这儿除了脑外科昏迷病人外一般常规用好药啊顺行性遗忘。

作者: wanghao2000815 时间: 2009-8-22 20:46
当然要用了,现在大部分医院都有麻醉恢复室,干吗非要病人手术一结束就拔管?

作者: lzdb00 时间: 2009-8-22 21:33
长时间的手术我一般会加3_5mg

作者: woshimazuishi 时间: 2009-8-23 16:51
我个人觉得力月西用于全凭静脉麻醉的话挺好的，减少术中知晓的发生率不说，也可以相应的减少丙泊酚的用量！但是如果是椎管内麻醉的辅助用药的话就不太号掌握量了！肥胖病人还很容易舍后坠!

作者: cuixiude000 时间: 2009-8-24 09:45
当然是用好了，既有顺行性遗忘作用又有中枢肌松作用，不过要掌握量，短小手术2mg即可，即便是超量可以用氟马西尼对抗

作者: 春华秋实 时间: 2009-8-24 09:55
没有氟马西尼。。。
不过一小时或者以上的全麻手术，诱导剂量2mg，没发现对术后苏醒有影响。

作者: zwwsh 时间: 2009-8-24 10:39
当然是用好些,减少术中知晓的发生顺应性遗忘.最好备有拮抗药.因为苏醒延迟时有发生,我们科就没拮抗药,所以现在全麻诱导基本没用

作者: ygll1234 时间: 2009-8-25 06:33
我个人觉得用点好,可减少术中知晓，怕术后苏醒延迟，可用氟吗西尼。

作者: wxd7198169 时间: 2009-8-25 18:30
我们医院常规使用，感觉不错。能充分发挥镇静、松驰、遗忘作用

作者: 飞雪 时间: 2009-8-25 19:10
我个人观点如下，大家多提意见。
力月西在临床上确实是一种好药，就像大家提到的它不仅减少术中知晓率还能减少其它麻醉药用量.，但我要说的是并不是所有全麻病人诱导都用就好，得看情况才好，（1）比如神经外科的急诊手术，病人都已经呈昏迷状态，你还用它意义大吗？（2）短小的全麻手术，比如“LC”手术，就十多分钟到半小时就做完了，即使你只用2mg对病人的苏醒都是延长的，年轻人不一定完全表现出来，老年人就很明显的了，我做过多次对比，不用的苏醒更快更完全，对于这种急需手术床轮转来说我觉得不用好，一天十多台二十台，你苏醒不好会很浪费很多时间的，除非象华西的术后恢复床位多那就另当别论；（3）对于小孩我喜欢用，因为小儿的心理很脆弱的，一些不良的记忆也许会影响他一生，。。。。。

作者: chessneo 时间: 2009-8-25 21:12
斯坦福麻醉学一书中把咪达唑仑作为标准麻醉诱导的一个组份。

作者: genqing811231 时间: 2009-8-26 16:36
我们常规用了得能减少术中知晓小剂量对术后苏醒影响不大何乐而不为

作者: icefreehsb 时间: 2009-8-28 13:32
还是要用，我们一般有用力月西。术中知晓的比较少。国外曾发生过病人告麻醉医生的事件，就是因为术中知晓！现在都很讲究病人的精神保护。本人在小医院做，臂丛、颈丛、椎管内麻醉比较多，有很多病人都要求要完全不知道，所以大部分都辅以静脉麻！

作者: wmt2005 时间: 2009-9-1 10:59
还是建议使用，有些病人进入手术室后多少还有些紧张，用一点还是为好。

作者: longge313 时间: 2009-9-1 11:42
看是什么手术啦，很短的比如耳鼻喉饿手术，完全没有必要用力月西

作者: jinzifu 时间: 2009-9-3 13:18
当然是用点好了啊。可是医院不给你进你也没办法啊:L

作者: dunjian123 时间: 2009-9-3 23:31

我们这里以前不用，最近在做一个关于力月西的调查报告，就做了一下归类整理，发现术中应用力月西，术中知晓率，明显降低，且在诱导前应用小剂量力月西对病人的麻醉合作效果很好，所以建议还是应用，但是好象力月西是 ...
yinyilei 发表于 2009-8-17 22:06

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想知道对照组里到底有多少知晓！
我个人短小手术如LC极少使用咪唑，吸入麻醉维持的也少用，从我自己了解的情况，还没遇到一例术中知晓的。倒是我科另外一例全凭静脉麻醉，咪唑使用量达0.08mg/kg的麻醉里出现一例，病人清楚知道胆道探查术中医生要拉钩的语言。如果要用，我一般用作镇静，很少用作诱导，因为诱导剂量和镇静、遗忘剂量相差甚远。

作者: niubenniuben 时间: 2009-9-4 12:57
我们这里是力月西2-5mg，觉得加了力月西之后术中感觉到心率比较稳定，不过就是一个经验而已，没有具体统计过。

作者: daxiawnmc 时间: 2009-9-5 08:23
对于年龄小于3月的小毛头，不能用，用了呼吸会没有的，大家觉着呢。其他的，我觉得用好，能够产生顺时针记忆缺如，这个很好的。

作者: yulinyuan 时间: 2009-9-6 15:27
尽量小于0.05mg/kg，

作者: khc888 时间: 2009-10-5 21:41
全麻诱导病人使用力月西有几点好处，入室后对紧张病人即刻使用，有明显的镇静作用，诱导时，可以减少其它药物用量，血流动力学干扰不大，另处该药有明显的抗术中知晓作用，其它优点与上面同行所述一致。但对于老年人，70岁以上者要慎重，量少或者不用，它影响苏醒，尤其是短小手术。

作者: zhuketing12 时间: 2009-10-7 00:28
老年人就不要给了。。
年轻体健的给点好。减少维持药用量。

作者: sweetcoffee 时间: 2009-10-7 01:54
力月西比安定之类的药更短效，有镇静及顺应性遗忘作用,短小手术可以起到镇静作用，消除患者紧张心理，较大手术降低术中知晓发生率，联合用药还减少其它麻醉药用量.可以根据具体手术灵活使用。

作者: cuixiude000 时间: 2009-10-7 07:40
当然要用，最好的是顺行性遗忘作用，减少术中知晓:):):)3mg不会影响病人苏醒和拔管的

作者: mengmeng05116 时间: 2009-10-7 07:49
根据手术长短，如果是手术比较长的话用他还是蛮好的，诱导比较平稳，而且病人入手术室时给点可以减轻病人的紧张情绪。可以减少其他药的用量个副作用。但是如果手术太短，有些病人代谢很慢就会影响术后苏醒。

作者: moshiyongyi 时间: 2009-10-7 18:47
个体化用药吧，个人认为不要超过5mg诱导，大部分手术不用拮抗。当然本人也碰到过一39岁体健女性患者，硬膜外后给予2mg镇静，结果8小时后才醒的，吓人啊。

作者: wyuchao 时间: 2009-10-7 19:31
力月西是好药遗忘作用特别好降低术中知晓率况且可用氟马西尼对抗我加钱又不贵我有时术中就用力月西维持麻醉镇静联合应用瑞芬太尼镇痛术后一对抗病人也不烦躁

作者: tyh111888 时间: 2009-10-7 19:45

个体化用药吧，个人认为不要超过5mg诱导，大部分手术不用拮抗。当然本人也碰到过一39岁体健女性患者，硬膜外后给予2mg镇静，结果8小时后才醒的，吓人啊。
moshiyongyi 发表于 2009-10-7 18:47

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个体差异，极端例子，不足为虑！

作者: chenquanjinyi 时间: 2009-10-7 20:00
呵呵，可以用的，其实力月西是很好的药，血流动力学影响较小，有脏器保护作用，我们有时心脏手术都用它维持

作者: ceiba06 时间: 2009-10-7 20:18
尽管有右旋咪托唑伦，尽管大剂量咪唑也会对循环有显影响，尽管高龄病人有术后“谵妄”，但一般全麻病人诱导维持中一直用（包括小儿（静脉/口服）。喜欢它的顺行性遗忘，讨厌它的"安定不安定"。

作者: 我已醉了 时间: 2009-10-11 09:25
我们也要用，可以减少术中知晓，减少丙泊酚的用量，我们现在一般都只用1MG。

作者: garfield1129 时间: 2009-10-11 21:17
用，特别是TIVA时，而且大手术术中还追加，我个人觉得主要是防止术中知晓的发生减少异丙酚用量，不行就用氟马西尼抗啊

作者: 风之荷 时间: 2009-10-11 22:19
要用力月西，主要防止术中知晓，配合丙泊酚提高药效也可减少彼此剂量。

作者: fyl0529 时间: 2009-10-11 22:37
我科常规用力月西+万可松+芬太尼+丙伯酚

作者: sakai0716 时间: 2009-10-30 11:37
现在都是复合麻醉，当然用一点好。而且咪唑有顺行性遗忘作用，别的药物都没有啊。就此一点就可以解决术中不愉快术后还能记得的问题。

作者: 小明明 时间: 2009-10-30 13:37
基本上每次全麻都会用的，我们这都是全凭静脉麻醉，一般开始都是力月西10MG 芬太尼0.2MG 仙林4MG 异丙酚150MG 术中根据情况还会用。手术结束常规氟马西尼拮抗

作者: 满山红叶 时间: 2009-10-30 22:23
我也认为用一点好！但量不会太大！不会影响拔管的！

作者: zxg1015 时间: 2009-11-17 13:46
可以减少其他要的药量，术后带点镇静避免烦躁。

作者: feidi1028 时间: 2011-2-27 03:20
对于年轻人：常规诱导用力月西，可避免术中知晓
对老年人：力月西可能会对循环影响很大且苏醒延迟

作者: alinnhuan2000 时间: 2011-2-27 15:27
一些主任级别的不用力月西，年青人嘛，多数用。。。。保证更安全吧

作者: 萍踪侠影 时间: 2011-10-31 22:26
我们全麻常规用，感觉很好！

作者: wangyixin 时间: 2011-11-3 19:51
合用药减少药物用量同时减少副作用

作者: 叶舞天1 时间: 2011-11-4 01:08
我们再用力月西，感觉还不错

作者: caomeng 时间: 2011-11-4 09:31
诱导，静脉注射0.03-0.04mg/kg，可以达到顺应性遗忘，防止术中知晓。老年体弱的减小剂量，减慢给药速度，手术时间比较长的，大于2到3小时的，看情况追加。

作者: 太阳 时间: 2012-1-19 19:22
用好，不影响苏醒。

作者: ningdefa 时间: 2012-1-19 20:22
我现在不用力月西或者咪达唑仑一般我是先壶入30微克舒芬太尼几分钟后病人呼吸血氧维持不住时加压面罩给氧然后静脉推丙泊酚然后阿曲库铵，术中七氟醚维持镇静一般术毕很快拔管还没遇到术中知晓个人怀疑有全麻史的可能有耐药性可能有术中知晓学生少现在全麻抽药推药插管拔管芯拔管都是一个人解决战斗

作者: lihongwei717717 时间: 2012-1-19 21:01
1，此药个体差异很大，
2，要达到术中无知晓，须麻醉前给药0.1~0.15mg/kg.如果麻醉维持较浅，术中可追加一次
3，此药作用短暂，未发现蓄积现象。不会影响苏醒。
希望能帮到你。
在手术中，我感觉力月西的顺行性遗忘效果很好，能有效避免术中知晓，效果比丙泊酚要好，而且现在术中知晓的问题越来越重视，在美国很多发生术中知晓的患者出院后都去法院告医生，为了避免出现这种不必要的纠纷，力月西还是挺必要的。力月西全麻诱导的用量一般为5-10mg(0.1- 0.15mg/kg) 缓慢静脉注射

作者: 妙手丹青 时间: 2012-4-29 23:30
本帖最后由妙手丹青于 2012-4-29 23:33 编辑

很赞同楼上的观点：有必要用，理由是：
               减少术中知晓的发生。
               减少丙泊酚的用量，对血流动力学影响小。
               没有注射痛。
               而且临床我们一直在用全麻插管时和镇痛药肌松药合用，效果不错.

作者: 妙手丹青 时间: 2012-4-29 23:34
有必要用，理由是：
  减少术中知晓的发生。
  减少丙泊酚的用量，对血流动力学影响小。
  没有注射痛。

作者: tabgguo 时间: 2019-8-28 17:41

一般的插管全麻，最好还是用点力月西的好，以防术中知晓

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